Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST - Презентация

РАБОТУ выполнила: СТУДЕНТКА ГР.1406 Мурзатаева А.Н ОКС с подъемом сегмента STОСТРЫЙ коронарный синдром - диагноз первого контакта врача с пациентом (скорая помощь, приемное отделение) Острый коронарный синдром - группа клинических состояний, отражающую период обострения в течение ИБС и позволяющих подозревать развитие инфаркта миокарда (как с Q зубцом, так и без зубца Q) или нестабильной СТЕНОКАРДИИПОДЪЕМ сегмента ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального ) повреждения миокарда Развитие вышеуказанных изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального СОСУДАДИАГНОСТИКА окс Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности ”состояния больного: Появление эпизодов стенокардии de novo Учащение эпизодов стенокардии при привычной физической нагрузке Увеличение продолжительности болевых приступов (появление затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда) Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое Снижение эффективности от приема НИТРОПРЕПАРАТОВРЕГИСТРАЦИЯ стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности - постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов. Тропонин Т или ІВАРИАНТЫ клинического течения ИМ Болевой status anginosus Астматический status astmaticus Гастралгический status gastralgicus Аритмический Церебральный БЕЗБОЛЕВОЙДИАГНОСТИКА ИМ Клиническая картина ЭКГ Биохимические маркер повреждения миокарда Эхокардиография КОРОНАРОАГНИОГРАФИЯИНТЕНСИВНЫЕ, давящие боли за грудиной длит-ть > 20 минут, не проходящие после приема нитроглицерина Иррадиация болей в левую руку, нижнюю челюсть, шею, спину, плечи Потливость Тошнота Одышка ГОЛОВОКРУЖЕНИЕДОГОСПИТАЛЬНЫЙ период Чрезвычайно необходимо сократить все задержки, особенно в первые 2 ч с момента появления симптомов заболевания. Организация догоспитальной помощи при остановке сердца должна способствовать качественному проведению СЛР, ранней дефибрилляции и эффективной поддержки жизненных функций.Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС сп ST , должна экстренно доставить пациента в специализированную клинику для выполнения первичного ЧКВ или другое лечебное учреждение для лечения таких пациентов.Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбид динитрат по 1,25 мг (спрей ). При планировании ЧКВ 600 мг для более быстрого начала действия Атропин в дозе 0,5-1 мг (не больше 2 мг) в/ в в случае брадикардии в сочетании с гемодинамической НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮАСПИРИН назначать всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с первой нагрузочной дозе, составляющей 150-325 мг. При планировании ЧКВ 600 мг для более быстрого начала действия Атропин в дозе 0,5-1 мг (не больше 2 мг) в/ в в случае брадикардии в сочетании с гемодинамической НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮПРИ отсутствии противопоказаний и невозможности проведения первичного ЧКВ необходимо начать проведение фибринолитической терапии на догоспитальном ЭТАПЕФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ терапия Проводится при следующих условиях: 1.