Анатомия и физиология червеобразного отростка. Этиология, патогенез и классификация острого аппендицита. Клинические проявления, симптомы и особенности диагностики заболевания. Осложнения и лечение острого аппендицита, дифференциальная диагностика.
Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание, с которым приходится повседневно встречаться хирургам, терапевтам, гинекологам и врачам других специальностей. Наибольшая частота случаев аппендицита приходится на возраст от 20 до 40 лет, при этом женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин. У детей старшего возраста и подростков, а также у людей старше 50 лет это заболевание встречается реже (8-10% в каждой из этих возрастных групп); в раннем детском возрасте острый аппендицит встречается еще реже.В Европе описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Внимание хирургов привлекали случаи воспалительных процессов в правой подвздошной области, однако они трактовались как воспаление мышц («псоит») или послеродовые осложнения («маточные нарывы») и, как правило, лечились консервативно. В первой половине XIX века французский клиницист Гийом Дюпюитрен высказал предположение, что воспалительный процесс в правой подвздошной области развивается вследствие первичного воспаления слепой кишки; в рамках этой теории немецкий врач и патолог Иоганн Альбер предложил термин «тифлит» (от греч. typhlon), то есть воспаление слепой кишки, а его последователи - термины «паратифлит» и «перитифлит» (1838). Несколько позже британские хирурги Брайт и Аддисон в своем труде «Элементы практической медицины» (1839) подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Первые операции удаления червеобразного отростка были проведены в 1884 году в Англии (Фредерик Махоумд) и в Германии (Рудольф Кренлейн) по поводу, соответственно, ограниченного гнойника и разлитого гнойного перитонита.Аппендикс - отросток, отходящий от медиальной поверхности слепой кишки и являющийся выростом ее стенки. Слепая кишка - начальный отдел толстой кишки, который располагается ниже впадения в нее терминального отдела подвздошной кишки. Червеобразный отросток отходит от слепой кишки на 2-3 см ниже уровня впадения подвздошной кишки в слепую. В этих случаях отросток отходит обычно от задневнутреннего сегмента слепой кишки и направляется книзу, т. е. по направлению к малому тазу. Отросток направляется от слепой кишки кнутри и свободно располагается среди петель тонких кишок; это создает благоприятные условия для распространения воспалительного процесса на брюшину и возникновения перитонита.острый аппендицитВозбудитель инфекции проникает в слизистую отростка со стороны его просвета (энтерогенный путь) или гематогенным путем, чаще из миндалин. Согласно этой теории патологические импульсы со стороны ЖКТ, поступая в нервные сплетения и центральную нервную систему, приводят к дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка. Это вызывает мышечный спазм, сопровождающийся нарушением кровообращения, после чего развивается очаговая деструкция слизистой оболочки. Механическая теория придает первостепенное значение механическим факторам: инородным телам, каловым камням, глистам, перегибам червеобразного отростка, которые создают препятствие для оттока содержимого из просвета отростка и повреждают слизистую оболочку. Белковая пища, постоянно сенсибилизируя организм человека, при определенных условиях вызывает в червеобразном отростке аллергическую реакцию, которая развивается как аллергическая реакция замедленного типа.Классификация острого аппендицита основана на степени выраженности и разнообразности воспалительных изменений и клинических проявлений, таким образом выделяют: Простой (поверхностный, катаральный) аппендицитЗначительная вариабельность и своеобразие клинических проявлений при остром аппендиците обусловлены наличием многочисленных вариантов и форм болезни, которые зависят от стадии и продолжительности воспалительного процесса, топографии червеобразного отростка, его морфологических изменении, а также осложнений (табл.1). Начало боли Тупая боль в эпи-гастрии/по всему животу Правая подвздошная область Правая подвздошная область Правая подвздошная область Эпигастрий, правая половина живота По всему животу Локализация боли Правая половина живота, подвздошная область Правая подвздошная область Правая подвздошная область Правая подвздошная область Правая боковая или поясничная область В правой паховой области, над лоном Характер боли Постоянно нарастающая Часто пульсирующая, дергающая Может отсутствовать Резкая, постепенно нарастает Постоянная ноющая, усиливается при ходьбе, движении в тазобедренном суставе. Тошнота, рвота Тошнота, однократная рвота Тошнота выраженная, рвота редко Тошнота выраженная, рвота повторяющаяся Рвота повторяющаяся Редко Редкосимптом Бартомье-Михельсона - болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку; симптом Брауна - на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5-5 с
