Анатомия, строение, кровоснабжение, иннервация червеобразного отростка. Варианты расположения, эпидемиология, этиология и патогенез. Клиника атипических форм аппендицита. Особенности течения острого аппендицита у беременных, детей, лиц пожилого возраста.
Червеобразный отросток, или аппендикс, является рудиментарным продолжением слепой кишки и начинается от медиальной стороны слепой кишки. Червеобразный отросток со всех сторон покрыт брюшиной и имеет обычно хорошо выраженную брыжейку, в которой проходят сосуды и нервы. Благодаря брыжейке аппендикс обладает значительной подвижностью. Иногда брыжейка сморщивается, что ведет к изменению формы отростка. A. appendicis vermiformis вначале располагается кзади от конечного отдела подвздошной кишки, затем проходит в свободном крае брыжейки червеобразного отростка и отдает к нему 4-5 ветвей.Отросток может занимать различное положение по отношению к слепой кишке (рис.Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки.Острый аппендицит является самым распространенным хирургическим заболеванием и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В зависимости от возраста и физиологического состояния пациента индивидуальных особенностей строения и локализации отростка, стадии заболеваний и распространенности воспалительного процесса, а также по целому ряду других причин, клиническая картина острого аппендицита имеет большое число различных вариантов, что в ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику этого заболевания весьма затруднительной.По характеру морфологических изменений: 1. Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит; Осложненный: а) аппендикулярным инфильтратом; г) разлитым перитонитом, захватывающим две и более анатомические области брюшной полости; д) другие осложнения (забрюшинная флегмона, пилефлебит, межкишечные абсцессы и т. д.).В основе воспалительного процесса лежит бактериальный фактор. Кроме того, заболевание может быть вызвано простейшими: балантидиями, патогенными амебами, трихомонадами. В преобладающем большинстве случаев острый аппендицит связан с неспецифической инфекцией смешанного характера: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные микроорганизмы. Способствующими факторами являются: Обструкция просвета червеобразного отростка каловыми конкрементами (копролитами), инородными телами, слизистыми пробками, деформациями отростка.При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению давления внутри просвета и нарушению кровообращения в стенке червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в аппендиксе происходит отек его стенки. В результате слизистая оболочка теряет устойчивость по отношению к микробам (кишечной палочке, стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам и др.).В основе клинической картины острого аппендицита лежит развитие воспалительного процесса в стенке червеобразного отростка и ответная реакция тканей организма на это воспаление. Вскоре после появления этих симптомов ведущими в клинической картине заболевания становятся боли, локализующиеся в эпигастрии, области пупка, правом подреберье, реже в области таза и поясницы. По прошествии нескольких часов боль смещается в правую подвздошную область. Особенностью болевых симптомов при остром аппендиците является то, что боли, отмечающиеся в области расположения червеобразного отростка, обычно никуда не иррадиируют, за исключением тех случаев, когда имеет место тазовое, подпеченочное или ретроцекальное расположение отростка и отмечается иррадиация боли соответственно в правую лопатку, паховую область, мошонку, правую ногу.Заболевание начинается с боли в эпигастрии или в правой половине живота. Обследование больного дает скудные данные: напряжения брюшной стенки нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, может отмечаться лишь умеренная болезненность при глубокой пальпации в правой подвздошной области. В этих случаях следует обратить внимание на местные симптомы, свойственные ретроцекальному аппендициту: Симптом Розанова - болезненность при давлении пальцем в области треугольника Пти справа. Выделение аппендицита у беременных обусловлено тем, что ряд признаков, присущих острому аппендициту (боль, рвота, лейкоцитоз) может иметь место при обычном течении беременности и приводить к диагностическим ошибкам. Клиническое течение острого аппендицита у детей весьма разнообразно и представляет большие затруднения в диагностике в связи с тем, что дети в большей степени подвержены кишечным заболеваниям, имеющим сходную клиническую картину с аппендицитом.Правосторонняя почечная колика (при ущемлении камня в правом мочеточнике) может сопровождаться сильными болями в правой подвздошной области и вздутием живота. В этом случае будет болезненным симптом поколачивания по поясничной области справа и положительный симптом Пастернацкого, что не характерно для острого аппендицита, за исключением тех случаев, когда отросток расположен ретроцекально. В этих случаях болезненность и напряжение передней брюшной стенки определяется во всей правой половине живота и трудно бывает определить их точную локализацию. Помогает установить правильный диагноз тщательно собранный анамн
