Диагностика и лечение больных с заболеваниями "острого живота" на догоспитальном этапе. Оказание медицинской помощи пациенту при ущемленной грыже, острой непроходимости кишечника, остром нарушении мезентериального кровообращения и повреждениях живота.
Больные с острой хирургической патологией органов брюшной полости нуждаются в неотложной медицинской помощи. Для обозначения симптомокомплекса, характерного для острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, часто пользуются термином "острый живот". Под этим подразумевается катастрофа в брюшной полости, которая характеризуется признаками внезапно развившегося заболевания, требующего экстренной помощи, а у большинства больных - оперативного вмешательства. К данной группе относятся остро возникающие заболевания, обусловленные различными этиопатогенетическими факторами: острыми воспалительными и деструктивными процессами, нарушениями проходимости по желудочно-кишечному тракту, перфораций стенок органов, острым кровотечением в просвет полых органов или в брюшную полость. В эту группу входят также пациенты с повреждениями внутренних органов при травмах живота.
Для всех этих заболеваний, разных по генезу, локализации, динамике клинической картины, характерны и некоторые общие синдромы: острые, внезапно наступающие на фоне полного благополучия боли в животе;
признаки раздражения брюшины (снижение или полное отсутствие брюшного типа дыхания, непроизвольное мышечное напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга), признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта;
расстройства сердечнососудистой системы вплоть до развития коллапса (острый панкреатит), эндотоксического (острая кишечная непроходимость) или геморрагического (профузное желудочно-кишечное кровотечение) шока и нарушение основных видов обмена веществ.
При распознавании данной группы заболеваний нередко встречаются значительные трудности. Ошибки в диагностике при направлениях на стационарное лечение достигают более 20%. Эти ошибки и связанные с ними поздние сроки госпитализации отрицательно сказываются на исходах заболеваний.
Основные формы "острого живота" необходимо дифференцировать с другими реже встречающимися острыми заболеваниями органов брюшной полости, при которых тоже требуется неотложная операция, а также острой патологией почек и мочеполовой системы, острыми заболеваниями и повреждениями органов груди, повреждениями и заболеваниями головного и спинного мозга, лечение которых ограничивается консервативными мероприятиями.
Методические рекомендации предназначены для врачей догоспитального этапа и стационаров. Цель этих рекомендаций - помочь врачам войскового звена и врачам хирургических отделений в условиях дефицита времени и крайне ограниченного использования новейших методов исследования быстрее сориентироваться в выборе и способе применения наиболее оптимального варианта диагностики, способа транспортировки и оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и в стационаре.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ "ОСТРОГО ЖИВОТА" НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Обследование больных с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости имеет ряд особенностей. Оно должно включать изучение жалоб, анамнеза заболевания, результатов осмотра, пальпации, аускультации и перкуссии, необходимых инструментальных, рентгенологических и лабораторных данных.
Анамнез. Тщательное изучение анамнеза заболевания имеет первостепенное значение для правильной диагностики и обоснованного лечения. Собирая его, необходимо обратить внимание на начало заболевания (острое, внезапное или обострение хронического заболевания), основные симптомы, течение заболевания и лечебные мероприятия, проводимые больному до осмотра врачом. Уточнение характера пищи, принятой в день заболевания или накануне, необходимо для исключения пищевого отравления. При расспросе фиксируется внимание на отправлениях кишечника и мочеиспускании. Задержка стула, газов, мочеиспускания или, наоборот, частый стул и частые позывы на мочеиспускание дают ценные сведения для дифференциальной диагностики. Следует расспросить больного о бывших в прошлом операциях на органах брюшной полости, травме живота, так как послеоперационные рубцы и спайки нередко дают осложнения в виде кишечной непроходимости.
Большое значение имеет выяснение вредных привычек: злоупотребление спиртными напитками и погрешности в питании. При этом необходимо учитывать, что у алкоголиков нередко развиваются панкреатиты, цирроз печени, а нарушение в питании приводит к развитию различных острых заболеваний брюшной полости (острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость). У женщин следует тщательно собрать гинекологический анамнез (хронические воспалительные заболевания придатков матки, нарушение менструального цикла, п
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
