Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца - Методичка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани, развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков (7-15 лет). Изучение этого факта в возрастном аспекте показало, что первичная заболеваемость ОРЛ в целом повысилась за счет роста впервые установленных диагнозов ОРЛ среди детей Северо-Кавказского региона России, где первичная детская заболеваемость в указанный период составила 0,92 на 1000 детей и была в 6 раз выше, чем в среднем по России (0,16 на 1000 детей). По имеющимся статистическим данным на 2003 год, первичная заболеваемость ОРЛ составляет 0,03, а частота впервые выявленных ревматических пороков сердца (РПС) - 0,065 на 1000 населения. Бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, Streptococcus haemolyticus) представлен в природе 80-ю штаммами. Чаще заболевание возникает в семьях больных ревматизмом (в 3 раза), чем в популяции в целом, что свидетельствует о наличии генетической предрасположенности к ревматизму.Диагноз ревматизма нередко необоснованно ставят больным реактивными артритами, ювенильным ревматоидным артритом, геморрагическим васкулитом, саркоидозом, неспецифическими воспалительными и дистрофическими заболеваниями сердечной мышцы, а также при наличии у больных очагов хронической инфекции с вторичными рефлекторными дисциркуляторными и инфекционно-аллергическими проявлениями со стороны сердца и сосудов. При наличии непереносимости препаратов пенициллинового ряда используют антибиотики группы макролидов: эритромицин 0,25 х 4 раза день или препараты нового поколения (азитромицин 0,5 г в первый день, далее - во 2-й - 5-й дни по 0,25 г 1 раз в день, курс - 5 дней; рокситромицин 0,15 г 2 раза в день, курс - 10 дней). Так, при остром течении заболевания с наличием ярко или умеренно выраженного кардита (панкардита), полисерозитов, максимальной или умеренной активностью воспалительного процесса (при СОЭ > 30 мм/ч) преднизолон назначают в начальной дозе 0,7-0,8 мг/кг/сут массы тела для детей, и 0,7-1,0 мг/кг/сут массы тела для взрослых (но не более 20-30 мг/сутки) внутрь в 1 прием утром после еды до достижения терапевтического эффекта (обычно в течение приблизительно 2 недель). Назначают большие дозы витамина С (0,3 г 3 раза в день в течение 1-1,5 мес, а далее - в половинной дозе до 12 нед), витамины В1 по 1,0 мл 6% раствора и В6, по 1,0 мл 5% раствора внутримышечно через день в течение месяца, рибоксин по 0,2 г 2 таблетки 3 раза в день, калия оротат по 0,5 г 3 раза в день, АТФ 1,0 мл 1% раствор внутримышечно, кокарбоксилаза 50-100 мг внутримышечно и др. в течение месяца. Принимая во внимание специфические особенности воздействия лекарств на белковый и минеральный обмен, а также достаточно высокий уровень дистрофических процессов в миокарде, особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне РПС, дополнительно назначают аспартат калия и магния 3-6 таблеток в сут в 3 приема в течение 1мес., инозин 0,6 - 1,2 г в сут в 3 приема в течение 1 мес., нандролон 1 мл в/м еженедельно (10 инъекций на курс).

План обследования больного ОРЛ.

1. Белов Б. С. Современные аспекты острой ревматической лихорадки. М., 1998. 16 с.

2. Белов Б.С., Черняк А.В., Сидоренко С.В., Макарова Р.А; Тихонова А.С., Применение бензатинпенициллина для вторичной профилактики ревматизма: проблемы и подходы, к их решению. Научно-практич. ревматология 2000; 2: 30-36.

3. К вопросу о «непрерывно-рецидивирующем» ревмакардите / В. Н.Анохин, М. Н. Стулова, И. Н Прохорова и др. // Ревматология. 1985. -№ 2. - С. 3-8.

4. Клиническая ревматология. Руководство для практикующих врачей. Под ред. В.И. Мазурова. Санкт-Петербург: Фолиат,2001. - 415 с.

5. Кузнецова С. М., Петрова Н. К. Антибиотикопрофилактика ревматизма // Клин. ревматология. 1996. - № 2. - С. 28-34.

6. Насонова В. А., Кузьмина Н. Н. Современная клиническая характеристика ревматической лихорадки в возрастном аспекте//Клин. ревматология. 1997. - № 2. - С. 6-8.

7. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и соавт. Антимикробная терапия стрептококкового тонзиллита (ангины) и фарингита. Российская ревматология 1999; 4: 20-27.

8. Профилактика ревматизма и его рецидивов у детей и взрослых: Метод. рекомендации. М., 1981.

9. Рациональная фармакотерапия оревматических заболеваний. Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова.- М.: «Литтерра».2003.-506 с.

10. Ревматические болезни под редакцией В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука. -М.: Медицина, 1997.-519 с.

11. Ревматизм и ревматическая болезнь сердца: Докл. Исследовательской группы ВОЗ: Ред. - М.: Медицина. 1998.

12. Ревматические болезни и ревматологическая служба в России (по данным 1992-1994 гг.) / В. А. Насонова, О. М. Фалолиева, В. Н. Амирджанова и др. // Клин. Ревматология. - 1996. - № 1. - С. 7-12.

13. Столлерман Д. X. Ревматизм. / В кн.: Внутренние болезни. В 10 кн. Кн. 5: Пер. с англ. / Ред. Т. Р. Харрисон. М.: Медицина. 1995. -С. 212-223.

14. Стулова М. А., Карпова Н. Ю., Кузнецов А. И. О возврате ревматической активности после отмены терапии, или рибаунд-синдроме // Ревматология. - 1984. - № 2. - С. 9-13.

15. Татаркина Н. Д., Дубиков А. И., Любарская О. А. Постревматический артрит Жаку // Ревматология. - 1989. - № 1. - С. 70-71.

16. Dajani A.S., Ayoub E., Bierman F. et al. Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones criteria, updated 1992. Circulation 1993; 87(1): 302-307.

17. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. Prevention of bacterial tndocarditis: recommendations of American Heart Association. JAMA 1997; 277: 1794-1801.

18. Deightion C. Beta-haemolytic streptoco cci and reactive arthritis in adult (review)// Ann. Rheum. Dis.-1993. - vol. 52.- P. 82-475.

Размещено на .ru