Остеосинтез навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток зустрічно-компресуючими гвинтами - Автореферат

У багатьох пацієнтів принципи лікування таких пошкоджень - точна репозиція та рання функція, можуть бути забезпечені тільки за допомогою оперативного лікування - остеосинтезу, однак при цьому частота ускладнень досягає - 6 - 8%, з них найбільш часто спостерігаються злам та міграція імплантатів, вторинне зміщення кісткових уламків, посттравматичні деформації, псевдоартрози, остеоартроз (Анкін Л.Н., 1992; Ванхальский С.Б., 2003; Ролік О.В., 2005; Сафранюк В.М., 2005; Левенець В.М., 1989). В ортопедо-травматологічній практиці для остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток широко застосовуються традиційні спонгіозні, кортикальні, малеолярні гвинти системи АО. Збільшення сили компресії фрагментів вище 2 тисяч Н в ділянці контакту головки гвинта з кісткою, призводить до руйнування кіркового шару кістки, губчатої частини кістки по діаметру каналу, створеного свердлом, мечиком і самим гвинтом, що в результаті призводить до нестабільності остеосинтезу. · розробити та впровадити в клініці техніку застосування зустрічно-компресуючих гвинтів для остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток; · встановити показання до остеосинтезу зустрічно-компресуючими гвинтами при навколо - внутрішньосуглобових переломах кісток;Переломи проксимального відділу плечової кістки спостерігались у 24 випадках; дистального відділу плечової кістки - у 23; проксимального відділу кісток передпліччя - 14; дистального відділу кісток передпліччя - 16; проксимального відділу стегнової кістки - 77; дистального відділу стегнової кістки - 28; проксимального відділу кісток гомілки - у 29; дистального відділу кісток гомілки - у 117. У пацієнтів, які перебували під спостереженням, при навколо-внутрішньосуглобових переломах кісток верхніх та нижніх кінцівок традиційний остеосинтез (гвинтами системи АО та пластинами з гвинтами) виконаний у 256 випадках (78,05%), остеосинтез зустрічно-компресуючими гвинтами - у 72 випадках (21,95%). Серед хворих яким проведений традиційний остеосинтез у 15 спостерігались переломи проксимального відділу плечової кістки; у 17 - дистального відділу плечової кістки; у 10 - проксимального відділу кісток передпліччя; у 15 - дистального відділу кісток передпліччя; у 63 - проксимального відділу стегнової кістки; у 19 - дистального відділу стегнової кістки; у 14 - проксимального відділу великогомілкової кістки; у 103 - дистального відділу кісток гомілки. Показаннями до остеосинтезу зустрічно-компресуючими гвинтами були навколо-внутрішньосуглобові переломи кісток типів А та В за класифікацією АО, а пластинами з зустрічно-компресуючими гвинтами - переломи типу С. При вгвинчуванні головки гвинта до упору у кістку, спостерігалась зустрічна компресія відламків: протилежний головці гвинта відламок підтягувався за рахунок проксимальної різьби гвинта, а відламок, що знаходився під головкою гвинта, з ще більшим зусиллям, за рахунок більшого діаметру різьби, підтягувався назустріч (рис.За допомогою математичних розрахунків встановлено, що остеосинтез кісток гвинтами подібний до зєднання деталей в техніці за допомогою різьбових зєднань (гвинти, болти, гайки). Проте кісткова тканина відрізняється від матеріалів, що використовуються у техніці, по міцності, твердості, гнучкості, еластичності і змінюється за цими показниками відносно довжини та діаметру кістки, внаслідок чого в динаміці має місце факт зниження міцностних характеристик зєднання кістка-відламок-гвинт. В результаті проведених нами розрахунків, була виявлена закономірність між осьовим зусиллям різьби малого і великого діаметрів в зустрічно-компресуючому гвинті за допомогою визначення кута підйому гвинтової лінії, який становить ?=9?38" - для різьби більшого діаметру і ?=11?27" - для різьби меншого діаметру, що вказує на існуючу зустрічну направленість осьового зусилля різьби малого і великого діаметрів, на відміну від спонгіозних гвинтів системи АО, у яких компресія одностороння. Розрахована доля моменту, яка затрачується на створення осьового зусилля від повного моменту затяжки зустрічно-компресуючого гвинта, що дозволило визначити величину компресії, яка становить 1465Н, тобто не перевищує міцностні можливості кістки, на відміну від спонгіозних гвинтів системи АО, де компресучі зусилля концентровані під головкою гвинта можуть перевищувати 2000Н, що призводить до руйнування кістки в цій ділянці. Біомеханічні досліди на епі-метафізах трупних кісток (плечова, стегнова, великогомілкова) засвідчили більш високі характеристики міцності фіксації зустрічно-компресуючими гвинтами (в 1,5-1,7 рази, при р<0,05), в порівнянні з фіксацією традиційними спонгіозними гвинтами системи АО.

Основний зміст дисертації

1. У пацієнтів з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток аналіз результатів традиційних способів остеосинтезу показав добрі клініко-рентгенологічні результати у 71 випадку (61,2±4,5%), задовільні - у 27 (31,9±4,3%), незадовільні - у 8 (6,9±2,4%). Основними причинами незадовільних результатів традиційного остеосинтезу була міграція та злам імплантатів, внаслідок чого виникали вторинні зміщення кісткових відламків, формувались деформації кісток та псевдоартрози.

2. За допомогою математичних розрахунків встановлено, що остеосинтез кісток гвинтами подібний до зєднання деталей в техніці за допомогою різьбових зєднань (гвинти, болти, гайки). Проте кісткова тканина відрізняється від матеріалів, що використовуються у техніці, по міцності, твердості, гнучкості, еластичності і змінюється за цими показниками відносно довжини та діаметру кістки, внаслідок чого в динаміці має місце факт зниження міцностних характеристик зєднання кістка-відламок-гвинт.

3. В результаті проведених нами розрахунків, була виявлена закономірність між осьовим зусиллям різьби малого і великого діаметрів в зустрічно-компресуючому гвинті за допомогою визначення кута підйому гвинтової лінії, який становить ?=9?38" - для різьби більшого діаметру і ?=11?27" - для різьби меншого діаметру, що вказує на існуючу зустрічну направленість осьового зусилля різьби малого і великого діаметрів, на відміну від спонгіозних гвинтів системи АО, у яких компресія одностороння.

4. Розрахована доля моменту, яка затрачується на створення осьового зусилля від повного моменту затяжки зустрічно-компресуючого гвинта, що дозволило визначити величину компресії, яка становить 1465Н, тобто не перевищує міцностні можливості кістки, на відміну від спонгіозних гвинтів системи АО, де компресучі зусилля концентровані під головкою гвинта можуть перевищувати 2000Н, що призводить до руйнування кістки в цій ділянці.

5. Біомеханічні досліди на епі-метафізах трупних кісток (плечова, стегнова, великогомілкова) засвідчили більш високі характеристики міцності фіксації зустрічно-компресуючими гвинтами (в 1,5-1,7 рази, при р<0,05), в порівнянні з фіксацією традиційними спонгіозними гвинтами системи АО. Така закономірність обумовлена більш рівномірним розподіленням компресуючого ефекту на кісткові відламки, на відміну від традиційних спонгіозних гвинтів, де основна сила компресії локалізована в підголовчатій частині гвинта.

6. Показаннями до застосування зустрічно-компресуючих гвинтів є навколо-внутрішньосуглобові переломи груп А та В за класифікацією АО. При переломах групи С можливе їх використання з пластинами. Техніка остеосинтезу зустрічно-компресуючими гвинтами має певні відмінності від традиційного остеосинтезу, проте не потребує використання спеціального інструментарію і обладнання, що дозволяє широке використання таких імплантатів в клінічній практиці.

7. При навколо-внутрішньосуглобових переломах кісток остеосинтез зустрічно-компресуючими гвинтами та зустрічно-компресуючими гвинтами разом з пластинами надає можливість знизити розвиток ускладнень, підвищити ефективність лікування, досягнути добрих віддалених результатів у 70,2% випадків, задовільних - у 29,8%, незадовільних - у 2,9%.

Практичні рекомендації

1. При навколо-внутрішньосуглобових переломах кісток груп А і В за класифікацією AO/ASIF для остеосинтезу доцільно використовувати зустрічно-компресуючі гвинти, які за результатами проведених математичних, біомеханічних та клінічних досліджень дозволяють більш рівномірно розподілити компресуючі зусилля на кісткові уламки, мають кращі міцностні характеристики фіксації у порівнянні з традиційними спонгіозними гвинтами системи АО і, таким чином, попереджують такі ускладнення, як міграція, злам імплантатів, руйнування кістки і вторинне зміщення кісткових уламків.

2. При навколо-внутрішньосуглобових переломах кісток групи С за класифікацією AO/ASIF для остеосинтезу доцільно використання зустрічно-компресуючих гвинтів з традиційними пластинами. При цьому, в залежності від характеру перелому, його уламковості, зустрічно-компресуючі гвинти використовуються як для фіксації пластин з кістковими уламками, так і для окремої фіксації уламків.

3. Техніка операції остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток зустрічно-компресуючими гвинтами передбачає використання традиційних інструментів (свердла, мітчики, викрутки), що не ускладнює хірургічне втручання, а дозволяє широке використання таких імплантатів в клінічній практиці.

1. Герцен Г.И. Математические и биомеханические обоснования, клинические результаты остеосинтеза около-внутрисуставных переломов костей встречно-компрессирующими винтами/ Г.И. Герцен, Г.Г. Белоножкин, О.В. Шапошников // Вісник морської медицини. - 2006. - №4 (34). - С. 44-47. Здобувач за допомогою математичних розрахунків обґрунтував ефективність застосування зустрічно-компресуючих гвинтів, виконав біомеханічні дослідження.

2. Белоножкин Г.Г. Экспериментальное применение встречно-компрессирующих спонгиозных винтов для остеосинтеза около-внутрисуставных переломов костей/ Г.Г. Белоножкин // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2006. - Т.7, №3. - С. 411-412.

3. Герцен Г.И. Остеосинтез около-внутрисуставных переломов костей встречно-компрессирующими спонгиозными винтами / Г.И. Герцен, Г.Г. Белоножкин, А.Е. Норица // Травма. - 2006. - Т.7, №4. - С. 320-322. Здобувачем особисто визначені мета та завдання дослідження, вибрані групи пацієнтів та проведені оперативні втручання, сформульовані висновки.

4. Герцен Г. І. Математичні розрахунки та біомеханічне обгрунтування остеосинтеза зустрічно-компресуючими спонгіозними гвинтами/ Г. І. Герцен, Г.Г. Білоножкін // Травма. - 2007. - Т.6, №4. - С. 320-322. Особистий внесок полягає в проведені фізико-математичних розрахунків функціональних характеристик зустрічно-компресуючих гвинтів та проведені біомеханічних досліджень.

5. Герцен Г.И. Встречно-компрессирующие спонгиозные винты, техника остеосинтеза/ Г.И. Герцен, Г.Г. Белоножкин, Н.П. Остапчук // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ. - 2005.-Вип. 14, кн. 1. - С. 88-92. Здобувачем розроблена конструкція зустрічно-компресуючих гвинтів та техніка остеосинтезу зустрічно-компресуючими гвинтами при навколо-внутрішньосуглобових переломах кісток.

6. Герцен Г.І. Математичне та біомеханічне обгрунтування ефективності остеосинтеза зустрічно-компресуючими спонгіозними гвинтами/ Г. І. Герцен, Г.Г. Білоножкін, О. Є. Нориця // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - Київ. - 2006.-Вип. 15, кн. 2. - С. 45-50. Здобувачем проведена статистична обробка матеріалу отриманого в результаті проведених досліджень.

7. Герцен Г.І. Металоостеосинтез навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток зустрічно-компресуючими гвинтами/ Г. І. Герцен, Г.Г. Білоножкин, Р.В. Бірса [та ін.] // Вісник морської медицини. - 2009. - №4 (34). - С. 59-62. Здобувач проводив оперативні втручання, оцінював результати, сформулював зміст роботи.

8. Деклараційний патент на винахід №6346 України. МКІ А61F5/37. Гвинт для остеосинтезу / Герцен Г.І., Афшин Форух Насірай, Спірідон В., Остапчук М.П., Білоножкін Г.Г.; заявник і патентовласник Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика; заявлено 02.06.2004, Бюл. №2. - 2 с. Особистий внесок полягає в участі при розробці гвинта, а також в обґрунтуванні ефективності використання гвинта за допомогоюфізико-математичних, біомеханічних та клінічних дослідів.

9. Белоножкин Г.Г. Новая конструкция спонгиозных винтов для остеосинтеза около-внутрисуставных переломов костей/ Г.Г. Белоножкин // Тези доп. наук.-практ. конф. молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні проблеми старіння», присвяченій памяті акад. В.В. Фролькіса (Київ, 28 січня 2005 р.). - Київ, 2005. - C. 18.

10. Білоножкін Г.Г. Нова конструкція спонгіозних гвинтів з зустрічною компресією у лікуванні епі-метафізарних переломів кісток/ Г.Г. Білоножкін // «Хист». Всеукраїнський медичний журнал молодих вчених. - 2006. - Вип.8. - С. 29.

11. Белоножкин Г.Г. Роль встречной компрессии при остеосинтезе около- и внутрисуставных переломов костей спонгиозными винтами/ Г.Г. Белоножкин // «Хист». Всеукраїнський медичний журнал молодих вчених. - 2005. - Вип.7. - С. 83.

12. Білоножкін Г.Г. Остеосинтез переломів кісток гвинтами з зустрічною компресією/ Г.Г. Білоножкін // Тези доп. наук.-практ. конф. студентів та молодих вчених з міжнародною участю «Майбутнє сучасної хірургії» (Львів, 23-25 листопада, 2005 р.). - Львів, 2005. - C. 48.

13. Герцен Г.И. Эффективность встречно-компрессирующих винтов при остеосинтезе эпи-метафизарных переломов костей/ Г.И. Герцен, Н.П. Остапчук, Г.Г. Белоножкин // Матеріали наук.-практ. конф. «Малоінвазивні методи лікування пошкоджень та захворювань опорно-рухового апарату». - Чернівці, 2005. - C. 14-15. Особистий внесок полягає в проведенні оцінки найближчих та віддалених результатів оперативного лікування хворих з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток.

14. Белоножкин Г.Г. Остеосинтез эпи-метафизарных преломов костей встречно-компрессирующими винтами/ Г.Г. Белоножкин // Матеріали міжнародної наук.-практ. конф. студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів «Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини» (Суми, 20-22 квітня 2005 р.). - Суми, 2005. - C. 195-196.

15. Герцен Г.И. Остеосинтез около-внутрисуставных переломов длинных костей встречно-компрессирующими винтами/ Г.И. Герцен, Г.Г. Белоножкин // Матеріали наук.-практ. конф. з міжнародною участю «Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків» (Київ, 17-18 травня 2007 р.). - Київ, 2007. - C. 142-143. Здобувачем самостійно визначена ідея і мета статті, проведено ряд оперативних втручань, виконано аналіз результатів лікування.

16. Білоножкін Г.Г. Остеосинтез переломів кісток при остеопорозі гвинтами з зустрічною компресією / Г.Г. Білоножкін // Тези доп. наук.-практ. конф. молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні проблеми геронтології та геріатрії», присвяченій памяті акад. В.В. Фролькіса (Київ, 27 січня 2006 р.). - Київ, 2006. - C. 18-19.

17. Герцен Г.И. Реабилитиция больных после остеосинтеза около-внутрисуставных переломов костей / Г.И. Герцен, Г.Г. Белоножкин // Матеріали наук.-практ. конференції з міжнародною участю «Хірургічне лікування, медична реабілітація, фізіотерапія при переломах кісток та захворюваннях суглобів» (Київ-Маньківка, 10-11 квітня 2008 р.). - Київ-Маньківка, 2008. - С. 54. Здобувачем виконані операційні втручання та проведено післяопераційну реабілітацію хворих.

18. Білоножкін Г.Г. Спонгіозні гвинти з зустрічною компресією у лікуванні навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток при остеопорозі/ Г.Г. Білоножкін // Матеріали Х Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених (Тернопіль, 11-13 травня 2006 р.). - Тернопіль, 2006. - C. 171.

Размещено на .ru