Остеохондроз позвоночника - Учебное пособие

Проблема остеохондроза позвоночника привлекает большое внимание отечественных и зарубежных врачей различных специальностей. За последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции с участием неврологов, ортопедов, нейрохирургов, рентгенологов, ревматологов и специалистов по восстановительному лечению (мануальной медицине, реф-лексотерапии, лечебной физкультуре, физиотерапии). Значительное место в публикациях отведено клиническому аспекту и диагностике остеохондроза позвоночника, анатомо-физиологическим особенностям каждого отдела позвоночника. Лечение и профилактика различных заболеваний нервной системы и опорно-двигtrialного аппарата, восстановление фуtrial отдельных органов и систем являются звеньями в сложной системе мероприятий, которые в пtrial очередь предусматривают лечебное воздействие на человека с индивидуальными личностными осtrialостями, занимающего определенное место в обществе, семье, трудовом коллективе. В руководстве рассматриваются комплексные методы консервативного лечения заболевания позвоночника, среди которых большое значение отводится ортопедическим мероприятиям (коррекции положением, тракционному лечению, ношению фиксирующих пораженный отдел позвоночника специальных воротников и корсетов и др.), физическим упражнениям и тренировкам (в зале ЛФК и лечебном бассейне), основным приемам мануальной терапии и массажу.Фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из плотных соединительнотканных пучков, переплетающихся в различных направлениях. Центральные пучки фиброзного кольца расположены рыхло и постепенно переходят в капсулу ядра, периферические же пучки тесно примыкают друг к другу и внедряются в костный краевой кант. Боковые и передние отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы костной ткани, так как диск несколько шире тел смежных позвонков. Задняя продольная связка, участвующая в образовании передней стенки позвоночного канала, наоборот, свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сращена с диском. Желтые связки (всего 23 связки) располагаются сегментарно, начиная от позвонка С до S позвонка.В условиях нормы сила всасывания воды уравновешивает силу сжатия ядра при нормальной его гидратации (а); по мере возрастания сил сжатия наступает момент, когда давление извне превышает силу всасывания, и происходит вытеснение жидкости из межпозвоночного диска (б); в результате потери жидкости происходит возрастание силы всасывания воды и восстановление равновесия (в); уменьшение сил сжатия вызывает временное преобладание силы всасывания, в результате чего происходит увеличение содержания жидкости в ядре (г); повышение гидратации ядра (д) ведет к уменьшению силу всасывания и возвращению состояния равновесия (по Armstrong). x кг x-y кг ка значительно смягчаются толчки и сотрясения, передаваемые на по-y кг звоночник, спинной и головной в д мозг при беге, ходьбе, прыжках и др. О значительном давлении б ядра можно судить по тому, что после пребывания втече-ние нескольких часов в горизонтальном положении расправление дис-шейный отдел грудной отдел в ков удлиняет позвоночник больше чем на 2 см. Биомеханика межпозвоночных дисков - роль в передаче усилий и нагру-чительные анато-зок, а также в поддержании вертикального положения тела (а-в); механизм амор-мические и функциональные осо-тизации нагрузок, действующих на позвоночник (г), - показано изменение укладки волокон фиброзного кольца под действием нагрузки (по Calve, Galland). бенности.Соответственно функциональным задачам опоры размеры тел позвонков постепенно увеличиваются от шейного до поясничного отделов, достигая наибольшей величины в L и S позвонках; · шейные позвонки в отличие от расположенных ниже имеют относительно низкие тела эллипсоидной формы; · тела шейных позвонков отделены друг от друга диском не на всем протяжении. Эти вытянутые верхнебоковые края тел позвонков, называемые полулунными или крючковидными отростками (processus uncinatus), соединяясь с нижнебоковыми углами тел вышележащих позвонков, образуют так называемый сустав Люшка, или унковертебральное сочленение, по терминологии Troland. В этой области вертикальные волокна annulus fibro-sus на латеральной поверхности диска расходятся и идут пучками параллельно отверстию; при этом диск непосредственно не примыкает к этому сочленению, так как, приближаясь к унковертебральной щели, постепенно исчезает;В грудном отделе, где объем движений позвоночника относительно небольшой, позвонки выше и толще шейных.· межпозвонковые диски в грудном отделе имеют меньшую высоту, чем в поясничном и шейном отделах; · межпозвонковые отверстия в грудном отделе уже, чем в шейном; спинномозговой канал также уже, чем в поясничном отделе, что наряду с другими причинами очевидно у больных, например, сколиозом определяет развитие ишемического спинального синдрома преимущественно в грудном отделе; · к передней поверхности утолщенного свободного конца поперечного отростка примыкает бугорок ребра, образуя истинный реберно-поперечный сустав

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Глава 1. АНАТОМО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.1. Шейный отдел позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.2. Грудной отдел позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.3. Пояснично-крестцовый отдел поtrialчника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.4. Движения позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.5. Мышцы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.6. Функциональный комплекс сочленений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.7. Тазовый пояс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.8. Плоскости и оси движения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Глава 2. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА . . . . 24

Глава 3. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО . . . . . . . . . . . . . . . . 34 3.1. Клинико-функциональное обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 3.2 Рентгенологическое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Глава 4. СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ТЕРАПИИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

4.1. Лечебная физкультура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 4.1.1. Координация физиологических функций как основа управления движениями . . . . . . . 72 4.1.2. Формирование двигательного навыка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 4.1.3. Классификация физических упражнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

4.1.4. Лечебная физическая культура как метод восстановительной терапии при заболеваниях нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

4.1.5. Физические упражнения в воде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 4.1.6. Тракционная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4.1.7. Тренажеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 4.2. Двигательные режимы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.3. Массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.4. Растяжение мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 4.5. Этапность реабилитационных мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Глава 5. ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 5.1. Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 5.2. Диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 5.3. Клиническая картина остеохондроза грудного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 5.4. Диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 5.5. Консервативное лечение остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . 130 5.5.1. Массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

5.5.1.1. Классический (лечебный) массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 5.5.1.2. Рефлекторно-сегментарный массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

5.5.1.3. Соединительнотканный массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 5.5.1.4. Периостальный массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 5.5.1.5. Точечный массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

5.5.2. Растяжение мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 5.5.3. Лечебная физкультура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Глава 6. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА . . . . . . . 175 6.1. Клиническая картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника . . . . . . . 175 6.2. Диагностика остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . 176 6.3. Консервативное лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника . . . . 189 6.3.1. Массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

6.3.1.1. Классический (лечебный) массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 6.3.1.2. Сегментарно-рефлекторный массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 6.3.1.3. Соединительнотканный массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 6.3.1.4. Точечный массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

6.3.2. Растяжение мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 6.3.3. Лечебная физкультура. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Глава 7. ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ПОЗВОНОЧНИКА . . . . . 240 7.1. Клиническая картина повреждений связочного аппарата позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 7.2. Рентгенологические признаки повреждения связочного аппарата позвоночника . . . . . . . . . . 243 7.3. Физическая реабилитация больных с повреждением связочного аппарата позвоночника . . . 246 7.3.1. Миостатические изменения и нарушения координации движений у больных . . . . . . . 246

7.3.2. Органические фиксационные оздоровительные реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 7.3.3. Средства физической реабилитации в комплексном лечении больных . . . . . . . . . . . . . 250

Глава 8. ОСТЕОХОНДРОЗ КОПЧИКА (КОКЦИГОДИНИЯ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

Глава 9. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА (В.И.Скворцова) . . . . . . . . . . . . . . . 261