Особливості вертеброневрологічних синдромів у осіб юнацького віку та їх динаміка під впливом лікування - Автореферат

Але більшість авторів трактує ці синдроми як наслідки суто ортопедичних захворювань (Орлова М.А., 1996; Weiss H.R., 1990; Swischuk L.E. et all, 1998 ), внаслідок чого на цей час для підлітків найбільш розробленими є методи ортопедичної корекції хребта (Вітовський І.А., 1994; Forst R. et al., 1997). В декількох працях показана роль дегенеративних змін хребта, саме поперекового відділу, на формування ВНС у юнаків (Корж М.О., 1989; Хвисюк М.І., 1995; Михайлов М.К., 1995), йде дискусія о місці міофасціальної дисфункції, уродженої неповноцінності сполучної тканини, психоемоційної сфери у виникненні та формуванні больових ВНС в даному віці (Грицай Н.М., 2000; Морозова О.Г., 2000; Вейн А.М., 2000; Шестопалова Л.Ф., Волошина Н.П. та ін., 2001; Маслова Е.С., 2002; Woolf Мета дослідження - виявити клінічні особливості вертеброневрологічних синдромів у підлітків та розробити ефективні комплексні лікувально-реабілітаційні заходи з диференційованим застосуванням мануальної терапії. Визначити характер вегетативних розладів, стан церебральної гемодинаміки у підлітків з вертеброневрологічними синдромами. Вивчити роль диференційованої мануальної терапії у лікуванні та реабілітації підлітків з вертеброневрологічними синдромами.Для вирішення поставленої мети і задач було обстежено 206 хворих з ВНС на базі студентського вертеброневрологічного реабілітаційного центру профілакторію Запорізького державного університету в віці від 14 до 18 років, серед них 109 юнаків та 97 дівчат. Оцінку структурно-функціональних змін хребта проводили за допомогою рентгенографії хребта з використанням двох стандартних укладань та спондилографії з функціональними навантаженнями на стаціонарному рентгенівському апараті "Проскан" (фірми "Рентгенпром"). За виявленими ВНС хворі були розподілені на чотири клінічних групи: пацієнти з рефлекторними нейромязовими ВНС - 131; рефлекторними нейросудинними - 43; рефлекторними нейродистрофічними - 14; корінцевими - 18 хворих, які отримували лікування за розробленими схемами з застосуванням міофасціальної мануальної терапії (ММТ). Рефлекторні синдроми склали: цервікалгія - 32%, цервікобрахіалгія - 5%, цервікокраніалгія - 13%, торакалгія - 13%, синдром передньої грудної стінки - 1%, синдром задньої грудної стінки - 3%, люмбалгія - 18%, люмбоішіалгія - 8% хворих. Кількісна оцінка інтенсивності болю показала наявність больового синдрому 1 ступеню у 54%, 2 - у 32%, 3 - у 12% та 4ступеню - у 2% хворих.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, яка полягає у вивченні неврологічних особливостей дегенеративної патології хребта юнацького віку, шляхом оцінки клінічних даних вертеброневрологічного огляду, інструментальних методів дослідження, і на цій підставі розроблена двохетапна система диференційованих лікувально-реабілітаційних заходів. Вертеброневрологічні синдроми в підлітковому віці мають переважно функціональний характер, що клінічно проявляється у виді рефлекторних синдромів (91%), серед них: 67% - нейромязові, 21%-нейросудинні, 6% - нейродистрофічні. В основі формування клінічних особливостей вертеброневрологічних синдромів у юнаків лежать статико-динамічні зміни в виді порушення статури та ходи (83%), функціональних блокад хребтових рухових сегментів (69%), порушення в мязовій системі (100%), які формують розвиток неоптимального рухового стереотипу. У підлітків з вертеброневрологічними синдромами було виявлено високу частоту вегетативних порушень (67%), які потребують додаткової медикаментозної корекції: на сегментарному рівні це проявлялось судинно-алгічними розладами (15%); на надсегментарному рівні психовегетативним синдромом (93%); у вегетативній сфері вегето-соматичними порушеннями в серцево-судинній (24%), гастроінтестінальній (17%), дихальній (15%), сечостатевій (12%) сферах. В рентгенологічній картині хребта у підлітків з вертеброневрологічними синдромами переважають функціональні рентгенологічні ознаки: хребтові деформації, зсув тіл хребців, нестабільність ХРС, що відповідає клінічній картині захворювання.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, яка полягає у вивченні неврологічних особливостей дегенеративної патології хребта юнацького віку, шляхом оцінки клінічних даних вертеброневрологічного огляду, інструментальних методів дослідження, і на цій підставі розроблена двохетапна система диференційованих лікувально-реабілітаційних заходів.

2. Вертеброневрологічні синдроми в підлітковому віці мають переважно функціональний характер, що клінічно проявляється у виді рефлекторних синдромів (91%), серед них: 67% - нейромязові, 21%- нейросудинні, 6% - нейродистрофічні. Корінцеві синдроми спостерігались у 9% випадків. За рівнем ураження вертеброневрологічні синдроми шийної локалізації склали 51% (106), грудної - 16% (33), поперекової - 33% (67 осіб) хворих.

3. В основі формування клінічних особливостей вертеброневрологічних синдромів у юнаків лежать статико-динамічні зміни в виді порушення статури та ходи (83%), функціональних блокад хребтових рухових сегментів (69%), порушення в мязовій системі (100%), які формують розвиток неоптимального рухового стереотипу. Порушення статури та ходи представлені: деформації хребта - 81%, тазові деформації - 56%, синдром різновисокості ніг - 28%, патологія стоп - 31% хворих. На тлі мязово-тонічних порушень у підлітків розвиваються міофасціальні больові синдроми, які потребують патогенетичної корекції.

4. У пацієнтів юнацького віку одним з основних провокуючих факторів розвитку вертеброневрологічного синдрому, окрім фізичного навантаження (24%), є психоемоційний фактор(19 %).

5. У підлітків з вертеброневрологічними синдромами було виявлено високу частоту вегетативних порушень (67%), які потребують додаткової медикаментозної корекції: на сегментарному рівні це проявлялось судинно-алгічними розладами (15%); на надсегментарному рівні психовегетативним синдромом (93%); у вегетативній сфері вегето-соматичними порушеннями в серцево-судинній (24%), гастроінтестінальній (17%), дихальній (15%), сечостатевій (12%) сферах.

6. В рентгенологічній картині хребта у підлітків з вертеброневрологічними синдромами переважають функціональні рентгенологічні ознаки: хребтові деформації, зсув тіл хребців, нестабільність ХРС, що відповідає клінічній картині захворювання. За даними нейровізуалізаційних методів дослідження ознаки дегенерації виявляються насамперед при поперековій локалізації захворювання (81%). Найчастішими КТ і МРТ проявами при рефлекторних синдромах були гіпергідратація та протрузія диска, при корінцевих синдромах - кила диску та вузькість хребетного каналу.

7. Клінічна картина вертеброневрологічних синдромів шийної локалізації поєднується у підлітків з порушенням церебральної гемодинаміки функціонального характеру у вигляді венозної дисгемії в системі хребетних артерій, асиметрії кровотоку, одностороннього або двостороннього вазоспазму в хребетних артеріях. При довготривалій наявності ознак вертеброневрологічних порушень виявлені гемодинамічні розлади можуть служити підставою для розвитку стійкої гемодинамічної дисциркуляції.

8. Включення до складу лікувально-реабілітаційних комплексів диференційованої міофасціальної мануальної терапії та індивідуальної кінезотерапії сприяє нормалізації функціонального стану локомоторного апарату, призводе до сповільнення дегенеративних процесів, попереджує розвиток вторинних неврологічних порушень, що забезпечує практичне одужання у 73% та покращення у 23% хворих, та підвищує в 1,6 рази (р<0,05) ефективність лікування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Підліткам з профілактичною метою необхідно проводити планові скринінгові обстеження з застосуванням вертеброневрологічного огляду, при необхідності інструментальних методів для виявлення ранніх неврологічних проявів дегенеративної патології хребта.

2. Підліткам з рефлекторними нейромязовими синдромами пропонується наступний ЛРК: внутрішньомязова блокада МТЗ дрібними дозами гормонів та анестетиків - точечно-сегментарний масаж - мязова тракція - комплекс міофасціальної мануальної терапії, ПІРМ на уражених мязах - фізіотерапевтичні процедури .

3. Підліткам з нейросудинними синдромами впроваджується такий ЛРК: масаж - мязова тракція - постізометрична релаксація мязів - через 1 годину відпочинку лазеротерапія (паравертебрально на спинномозкові ганглії) або електрофорез на комірцеву зону. До лікування пацієнтів з нейросудинним синдромом необхідно підключати вазотропні препарати (кавінтон, танакан, ерготамінові препарати), венотоніки в звичайних для цього віку дозах.

4. При нейродистрофічному синдромі у підлітків застосовується наступний ЛРК: мязова релаксація (протягом 30 хвилин) - точечний масаж - лазеротерапія - після 1-ї години відпочинку фізіотерапевтичні процедури (фонофорез з гідрокортизоном, діадинамічні струми, магнітотерапія, індуктотермія) - через 3-4 години комплекс міофасціальної мануальної терапії, ПІРМ, міофасціальний реліз.

5. - Підліткам з корінцевими синдромами необхідно застосовувати медикаментозну корекцію в умовах неврологічного стаціонару або стаціонару на дому (парентеральне застосування засобів, що перешкоджають набряку, судинних засобів, нестероїдних протизапальних препаратів, вітамінів групи В, симптоматичної терапії). У підгострому періоді зі зменшенням інтенсивності больових відчуттів і збільшенням обсягу безболісних рухів доцільне проведення наступного ЛРК: мязова релаксація - масаж - мязова тракція - міофасціальна мануальна терапія на

18 рівні ураженого корінця - тривалий відпочинок - фізіотерапевтичні процедури у другій половині дня.

6. Комплексна реабілітація кожного підлітка повинна бути індивідуальною та включати мануальну корекцію та активну кінезотерапію. Корекція повинна проводитись одночасно в усіх нейромязових регіонах, та бути спрямованою на регуляцію мязового тонусу, рухового стереотипу, нормалізацію психоемоційного стану та вегетативного гомеостазу пацієнта. Найбільш виправдано в підлітковому віці використання мяких методик диференційованої міофасціальної мануальної терапії.

1. Клименко А.В., Каленова И.В. Особенности вертеброневрологического статуса у лиц юношеского возраста // Запорожский медицинский журнал. - 2001. - №3. - С. 40-42.

(Кальонова І.В. особисто провела вертеброневрологічне та інструментальне обстеження 150 підлітків, вивчила їх особливості, зробила висновки).

2. Кальонова І.В. Результати вертеброневрологічного обстеження осіб юнацького віку // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2001. - вип.17. - С. 73-76.

3. Кальонова І.В. Особливості клініки та лікування вертеброневрологічних синдромів у осіб юнацького віку // Український медичний альманах. - 2002. - Т. 5. - №3. - С.64-67.

4. Клименко А.В., Каленова И.В., Бучакчийская Н.М., Серга В.В., Левада О.А., Бахарева Л.В. Результаты вертеброневрологического обследования лиц юношеского возраста и организация лечебно-реабилитационных мероприятий у них в амбулаторных условиях // Запорожский медицинский журнал. - 2003. - №1. - С. 50-54.

(Кальонова І.В. особисто провела комплексне обстеження 206 підлітків, розробила програми реабілітації в умовах поліклінічного лікування, зробила висновки).

5. Кальонова І.В. Організація відновного лікування вертеброгенних дорсалгій у підлітків в амбулаторних умовах // Проблеми медичної науки та освіти. - 2003. - №2. - С.63-65, 76.

6. Клименко А.В., Кальонова І.В. Диференційовані лікувально-реабілітаційні комплекси при рефлекторних вертеброневрологічних синдромах у юнаків // Збірник наукових праць ЗМАПО: Актуальні питання медичної науки та практики. - Запоріжжя. - 2004. - № 8. - С. 132-134.

(Кальонова І.В. особисто розробила диференційовані програми реабілітації, вивчила їх ефективність, зробила висновки).

7. Патент України № 62564 Спосіб лікування рефлекторних вертеброневрологічних синдромів у підлітків // Кальонова І.В.; Заявл. 10.04.2003; Опубл. 15.12.2003, Промислова власність. Офіційний бюлетень. - 2003. - №12. - С. 26.

8. Каленова И.В. Комплексное лечение и реабилитация вертеброневрологических синдромов у подростков // Сборник “Интегративная медицина и здравоохранение”. - Запорожье. - 2001. - С. 63-67.

9. Клименко А.В., Каленова И.В. Данные рентгенологических и комьютерно-томографических исследований у подростков с вертеброневрологическими синдромами // Збірник наукових праць ЗМАПО: Актуальні питання медичної науки та практики. - Запоріжжя. - 2004. - С.141-146.

(Кальонова І.В. особисто провела статистичну обробку та вивчила особливості даних інструментального обстеження 158 підлітків, провела клініко-інструментальне зіставлення).

10. Кальонова І.В. Вертеброневрологічний статус у осіб юнацького віку // Збірник наукових праць ЗДІУЛ. - Запоріжжя. - 2001. - С. 45.