Особливості вегетативної регуляції у дітей, хворих на рецидивуючий бронхіт - Автореферат

Проте аналіз даних літератури свідчить, про недостатню вивченість вегетативного гомеостазу та циркадіанних ритмів у дітей, хворих на РБ. (1997) та інших переконливо показали, що при неузгодженості циркадіанних ритмів окремих функцій організму виникає десинхроноз, який слід розцінювати як практично перший неспецифічний прояв більшості хвороб, постійний супутник патологічного процесу, і його зникнення є об?єктивним критерієм одужання. Тому вивчення функціонального стану вегетативної нервової системи (ВНС) та циркадіанних ритмів і розробка на цій основі нових додаткових критеріїв діагностики, прогнозування перебігу та наслідків РБ, виявлення невивчених механізмів патогенезу з розробкою патогенетично обґрунтованих програм реабілітації та оцінкою їх ефективності представляється доцільним і таким, що має не тільки теоретичний інтерес, але і важливе практичне значення. Вивчити стан циркадіанних ритмів у дітей, хворих на РБ, у періоді ремісії захворювання на фоні проведення реабілітаційних заходів за загальноприйнятою методикою. В роботі вперше проведена оцінка циркадіанних ритмів у хворих на РБ в періоді ремісії захворювання і надана характеристика десинхронозу в залежності від варіанту вегетативної дисфункції, суть якого полягає в зміщенні максимальних акрофаз при ерготропному переважанні о 12-15 годині, при трофотропному - о 18-21 годині, та подовженні періоду циркадіанного ритму на 3 години.Всього було обстежено 120 хворих на РБ дітей віком 3-7 років. Всі діти вперше були обстежені в гострій фазі захворювання, причому у перші три доби від початку загострення госпіталізовано 74, 2 4, 0% дітей, до кінця першого тижня - 15, 8 3, 2%, через 2 тижні і пізніше - 10, 0 3, 0%. Серед несприятливих факторів в анамнезі, які виникали до розвитку РБ, відзначені: спадкова обтяженість за бронхолегеневою патологією у 12 (10, 0 3, 0%) дітей один з батьків, у 4 (3, 3 2, 5%) - обоє батьків хворіли бронхо-легеневими захворюваннями; 24 (20, 0 3, 7%) дитини мешкали в несприятливих житлово-побутових умовах; 78 (65, 0 4, 4%) - в екологічно забруднених районах; у 102 (85, 0 3, 2%) - батьки палили; 10 (8, 3 2, 7%) - з народження перебували на штучному вигодуванні, 10 (8, 3 2, 5%) - хворіли діатезами, 12 (10, 0 3, 0%) - гіпотрофією, 16 (13, 3 3, 1%) - паратрофією. Першу групу складали 85 дітей (70, 8 4, 2%) з тривалістю рецидиву 14-16 днів з помірною та вираженою клінічною симптоматикою загострення бронхіту, другу групу - 35 (29, 2 4, 2%) дітей із в?ялим, затяжним перебігом рецидиву бронхіту з тривалим періодом сухого кашлю і субфебрилітету. В періоді ремісії у 30 (25, 0 4, 0%) дітей відзначена ейтонія, у 68 (56, 7 3, 5%) дітей - симпатикотонія, яка реалізувалася головним чином через нервовий канал регуляції, при ІН до 125 ум. од.У дітей, хворих на РБ, порушення вегетативного гомеостазу обумовлює в періоді загострення захворювання: при ерготропній спрямованості вегетативної регуляції функцій адекватність компенсаторних механізмів у відповідь на запальний процес у бронхах; при трофотропній спрямованості - неадекватність реакції ВНС на запальний процес в бронхах, зрив компенсаторно-адаптаційних механізмів, що зумовлює не тільки затяжний і в?ялий перебіг рецидиву бронхіту, але й частоту загострень РБ. У дітей, хворих на РБ, в періоді ремісії має місце десинхроноз, який залежить від варіанту вегетативної дисфункції (максимальна активність реагуючих систем при ерготропній спрямованості відзначається о 12-15 годині, при трофотропній - о 18-21 годині), що сприяє порушенню компенсаторних можливостей організму дитини і несприятливому перебігу РБ. Розроблені, патогенетично обґрунтовані, диференційовані залежно від варіанту вегетативної дисфункції методи хронорефлексотерапії для реабілітації дітей з РБ сприяють відновленню вегетативного гомеостазу, що позитивно впливає на перебіг і наслідки рецидивуючого бронхіту у дітей. В комплекс обстеження хворих на РБ дітей для діагностики варіанту вегетативної дисфункції необхідно включати оцінку функціонального стану ВНС і циркадіанних ритмів в динаміці захворювання із застосуванням КІГ. Збільшення ІН під час проби на 50-75% і після проби не більше, як на 50%, свідчить про період стабільної клінічної ремісії РБ, збільшення ІН під час проби на 75-200% і після проби більше, ніж на 100% - про період нестабільної клінічної ремісії, збільшення ІН під час проби більше, ніж на 200% і після проби більше ніж на 100%, або його зниження - вказує на передрецидивний період, коли вірогідність рецидиву складає 95%.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. В дисертаційній роботі приведено аналіз функціонального стану ВНС та біоритмів у дітей, хворих на РБ. Визначені додаткові діагностичні та прогностичні критерії перебігу та наслідків РБ з урахуванням вегетативних порушень. Розроблено та впроваджено патогенетично обґрунтовані методи реабілітації дітей, хворих на РБ, спрямовані на корекцію вегетативного гомеостазу, як однієї з прояв клінічного перебігу РБ.

При РБ у дітей має місце порушення вегетативного гомеостазу. Характер і особливості вегетативних порушень перебувають в залежності від особливостей клінічного перебігу, еволюції захворювання та тривалості періоду ремісії.

У дітей, хворих на РБ, порушення вегетативного гомеостазу обумовлює в періоді загострення захворювання: при ерготропній спрямованості вегетативної регуляції функцій адекватність компенсаторних механізмів у відповідь на запальний процес у бронхах; при трофотропній спрямованості - неадекватність реакції ВНС на запальний процес в бронхах, зрив компенсаторно-адаптаційних механізмів, що зумовлює не тільки затяжний і в?ялий перебіг рецидиву бронхіту, але й частоту загострень РБ.

У дітей, хворих на РБ, в періоді ремісії має місце десинхроноз, який залежить від варіанту вегетативної дисфункції (максимальна активність реагуючих систем при ерготропній спрямованості відзначається о 12-15 годині, при трофотропній - о 18-21 годині), що сприяє порушенню компенсаторних можливостей організму дитини і несприятливому перебігу РБ.

Вегетативні порушення, десинхроноз свідчать про наявність дезінтеграції надсегментарної вегетативної регуляції. Закономірності їх кореляції з клінічним перебігом РБ вказують на важливу патогенетичну роль вегетативних дисфункцій в рецидуванні бронхіту.

При РБ у дітей додатковими прогностичними критеріями перебігу та наслідків захворювання є показники функціонального стану ВНС, десинхроноз. Прогностично найбільш несприятливим критерієм перебігу та наслідків РБ є парасимпатичне переважання ВНС в періоді ремісії, при якому можлива хронізація запального процесу в бронхах.

Розроблені, патогенетично обґрунтовані, диференційовані залежно від варіанту вегетативної дисфункції методи хронорефлексотерапії для реабілітації дітей з РБ сприяють відновленню вегетативного гомеостазу, що позитивно впливає на перебіг і наслідки рецидивуючого бронхіту у дітей.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

В комплекс обстеження хворих на РБ дітей для діагностики варіанту вегетативної дисфункції необхідно включати оцінку функціонального стану ВНС і циркадіанних ритмів в динаміці захворювання із застосуванням КІГ. При ІН до 29 ум. од. діагностують трофотропну спрямованість вегетативної регуляції функцій, яка свідчить про зрив компенсаторно-адаптаційних механізмів, що призводить до порушення процесу саногенезу; при ІН 150-200 ум. од. - ерготропну спрямованість, напруженість компенсаторно-адаптаційних механізмів; при ІН більше 250 ум. од. - ерготропну спрямованість з перенапругою процесів компенсації і адаптації.

Порушення вегетативного гомеостазу повинні використовуватися як додаткові діагностичні критерії перебігу РБ. Трофотропне переважання зумовлює затяжний, в?ялий перебіг рецидиву, часті загострення та недовготривалість періоду ремісії. Ерготропна спрямованість - середньоважкий перебіг захворювання.

Для індивідуального прогнозування наслідків РБ рекомендується використовувати прогностичну таблицю з визначенням прогностичного порогу (ПП). ПП 13 свідчить про сприятливий вихід РБ, ПП -13 та більш - вказує на несприятливий прогноз РБ, коли можлива хронізація запального процесу в бронхах.

З метою оцінки ефективності реабілітаційних методів і прогнозування вірогідності розвитку рецидиву хвороби рекомендується проводити кисневу навантажувальну пробу з реєстрацією і оцінкою даних КІГ (Патент України 20673 А). Збільшення ІН під час проби на 50-75% і після проби не більше, як на 50%, свідчить про період стабільної клінічної ремісії РБ, збільшення ІН під час проби на 75-200% і після проби більше, ніж на 100% - про період нестабільної клінічної ремісії, збільшення ІН під час проби більше, ніж на 200% і після проби більше ніж на 100%, або його зниження - вказує на передрецидивний період, коли вірогідність рецидиву складає 95%.

Маючи на меті корекцію вегетативного гомеостазу рекомендується включати в загальний комплекс лікувально-реабілітаційних заходів у дітей, хворих на РБ, методи хронорефлексотерапії у вигляді пелоїдотерапії і точкового масажу на точки акупунктури, курсом 10-12 днів. При ерготропному переважанні оптимальний час дії о 10-12 годині, при трофотропному переважанні - о 17-19 годині.

СПИСОК РОБІТ, НАДРУКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Характеристика функционального состояния вегетативной нервной системы и циркадианных ритмов при рецидивирующем бронхите у детей // Медицина сегодня и завтра. - 2000. - № 3. - С. 75-77.

2. Вегето-висцеральные взаимоотношения при рецидивирующем бронхите у детей // Український вісник психоневрології. - 1996. - том №5, вип. 1 (13). - С. 121-124 (в співав. Баргак Я. Д.) (Дисертантом проведено дослідження вегетативного статусу у дітей, хворих на РБ та підведені підсумки).

Традиционный массаж при рецидивирующих бронхитах у детей // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1998. - № 1 (13). - С. 51 (в співав. Коломенский В. Н., Баргак Я. Д.) (Дисертантом проведено застосування хронорефлексотерапії у реабілітації хворих на РБ дітей).

Спосіб діагностики бронхіту. // Патент на винахід № 20673 від 02. 09. 97 р. (в співав. Баргак Я. Д.) (Дисертант приймав участь у розробці способу та оцінці його ефективності, проведено патентно-пошукові дослідження).

Энцефалографические аспекты вегетативных нарушений при рецидивирующем бронхите у детей // Актуальні проблеми охорони здоров?я дітей шкільного віку і підлітків / матеріали науково-практичної конференції. - 1997. - С. 54-56 (в співав. Баргак Я. Д.) (Дисертант самостійно проводила енцефалографічні дослідження, сумісно - обробку даних, проводила підсумки досліджень).

6. Нейросоматические взаимоотношения у детей с рецидивирующим бронхитом // Актуальные проблемы неврологии. : Сб. науч. трудов. - Днепропетровск, 1996. - С. 52-53 (в співав. Баргак Я. Д.) (Здобувачем проведені дослідження вегетативного статусу, надані висновки).

Психовегетативные нарушения при рецидивирующем бронхите у детей дошкольного возраста / Матер. международной научно-практической конференции. - Архангельск, 1997. - С. 9 (в співав. Баргак Я. Д.) (Дисертантом проведені дослідження, на підставі сумісного удосконалення комп?ютерної енцефалографії, надані обґрунтовані висновки).