Особливості вікової еволюції і прогнозування перебігу бронхіальної астми - Автореферат

Наша сучасність характеризується винятково тривожною ситуацією щодо зростання частоти алергічної патології, зокрема бронхіальної астми. Згідно останніх даних, у світі зареєстровано близько 300 млн. людей, хворих на бронхіальну астму, і близько 200 тис. щорічно помирає під час загострення захворювання (Global Initiative for Asthma, 2006). Зростання частоти бронхіальної астми серед дитячого і дорослого населення, її ранній початок, тяжкість перебігу, наступність у роботі дитячих і дорослих лікарів пояснюють зацікавлення проблемою вікової еволюції захворювання, звязку "дитячої" і "дорослої" астми (M.R. Існує точка зору, згідно якої бронхіальна астма у дітей переважно має сприятливий прогноз і часто закінчується спонтанним одужанням у пубертатному віці (C.M. Провести ретроспективний аналіз медичної документації і клініко-інструментальне обстеження підлітків (14-16 років) і молодих людей (17-30 років), які вважають себе здоровими, однак в дитинстві у них діагностувалася бронхіальна астма або характерні для неї респіраторні симптоми.У першу групу ввійшли 111 підлітків та молодих людей, які досягли 14-30-річного віку і на момент обстеження вважались здоровими, однак у дитинстві у них спостерігались симптоми бронхіальної астми (БА). Другу групу склали 309 підлітків та молодих людей, які досягли 11-30 - річного віку і з дитинства постійно спостерігаються лікарями з приводу БА. Для розрахунку прогностичних критеріїв, які визначають перебіг захворювання, на другому етапі дослідження спеціально сформована основна група зі 111 підлітків та молодих людей, які вважались здоровими, однак в дитинстві у них спостерігались симптоми БА (група ремісії). Тривалість катамнестичного спостереження склала у 280 (90,6%) пацієнтів 5-10 років та у 29 (9,4%) пацієнтів - 11-15 років. За тяжкістю перебігу БА пацієнти розподілились таким чином: 1-ша група (ремісія захворювання) - 111 осіб (100%), 2-га група - пацієнти з перебігом різного ступеня тяжкості (легкий - 43 дитини, середньої тяжкості-149 дітей, тяжкий - 117 дітей, що становило відповідно 13,9%, 48,2% і 37,9%).У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та представлено нове вирішення актуальної задачі сучасної пульмонології - поліпшення контролю за бронхіальною астмою у пацієнтів різних вікових груп шляхом аналізу вікової трансформації захворювання та розробки критеріїв прогнозування його перебігу. Наслідки бронхіальної астми у дітей значною мірою визначаються тяжкістю та рівнем контролю захворювання. Розпочавшись у дитинстві з середньотяжкого і тяжкого перебігу, хвороба у 67,7% випадків прогресує, причому ця негативна тенденція утримується до досягнення підліткового і молодого віку. У більшості (60,8%) дітей діагноз бронхіальної астми встановлюється запізно - на 2-й-4-й рік від появи перших симптомів захворювання; переломним періодом в перебігу хвороби є пубертатний вік: у 37% хлопчиків відмічається позитивна динаміка захворювання, водночас у дівчаток хвороба частіше (80%) прогресує. Характер сенсибілізації не впливає на вікову трансформацію бронхіальної астми у дітей.

2. Основний зміст роботи

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та представлено нове вирішення актуальної задачі сучасної пульмонології - поліпшення контролю за бронхіальною астмою у пацієнтів різних вікових груп шляхом аналізу вікової трансформації захворювання та розробки критеріїв прогнозування його перебігу.

1. Наслідки бронхіальної астми у дітей значною мірою визначаються тяжкістю та рівнем контролю захворювання. Розпочавшись у дитинстві з середньотяжкого і тяжкого перебігу, хвороба у 67,7% випадків прогресує, причому ця негативна тенденція утримується до досягнення підліткового і молодого віку. Тривала ремісія бронхіальної астми переважно (55,9%) реєструється у підлітків та молодих людей, у яких хвороба розпочалася в дитинстві з легкого перебігу.

2. У більшості (60,8%) дітей діагноз бронхіальної астми встановлюється запізно - на 2-й-4-й рік від появи перших симптомів захворювання; переломним періодом в перебігу хвороби є пубертатний вік: у 37% хлопчиків відмічається позитивна динаміка захворювання, водночас у дівчаток хвороба частіше (80%) прогресує.

3. Характер сенсибілізації не впливає на вікову трансформацію бронхіальної астми у дітей. У 85% обстежених зареєстровано полівалентну сенсибілізацію. Результати скарифікаційних шкірних проб та тестування in vitro з визначенням специфічних IGE збігаються у 66,7% випадків (коефіцієнт кореляції r= 0,62).

4. Багаторічне систематичне спостереження і лікування хворих на бронхіальну астму дозволяє досягти покращання перебігу або стабілізації хвороби у 33,2% підлітків та 30,3% дорослих. Однак, навіть за умови сприятливих наслідків хвороби і тривалої клінічної ремісії, у 37,9% (р<0,01) пацієнтів утримуються ознаки гіперреактивності бронхів відповідно до результатів проби з дозованим фізичним навантаженням.

5. Несприятливий вплив на наслідки БА виявляють тяжкість захворювання (r= 0,37, р<0,05), спадковість по материнській лінії (r= 0,46, р<0,05), атопічний дерматит (r= 0,20, р<0,05), алергічний риніт (r= 0,40, р<0,05), перинатальна енцефалопатія (r= 0,28, р<0,05), незадовільні житлово-побутові умови (r= 0,26, р<0,05). Найвагоміший вплив на еволюцію захворювання виявляє адекватність терапії (відносний ризик RR=4,3; OR=11,58, р<0,00001).

6. Для індивідуального прогнозування несприятливого перебігу бронхіальної астми доцільно застосовувати розраховані на підставі логістичного регресійного аналізу вірогідні чинники ризику (жіноча стать - коефіцієнт регресії ві=1,46, р<0,001; спадкова схильність до алергії - ві=1,57, р<0,001; перинатальна патологія центральної нервової системи - ві=1,50, р<0,001; несвоєчасна діагностика - ві=1,87, р<0,001, неадекватна базисна терапія - ві=0,64, р<0,001) і відповідно модифікувати вторинні профілактичні заходи.

Практичні рекомендації

1. Враховуючи високі показники сенсибілізації, яка утримується у пацієнтів з тривалою ремісією захворювання, слід рекомендувати проводити в таких випадках специфічну імунотерапію.

2. Для покращання прогнозу бронхіальної астми рекомендується застосовувати алгоритм лікарської тактики, який включає: § проведення індивідуалізованих вторинних профілактичних заходів на ранніх етапах розвитку бронхіальної астми з використанням запропонованих критеріїв прогнозування перебігу захворювання (жіноча стать, спадкова схильність до алергії, перинатальна патологія центральної нервової системи, несвоєчасна діагностика, неадекватна базисна терапія);

§ забезпечення регулярного динамічного спостереження в рамках педіатричної та терапевтичної служб.

1. Сучасні можливості вибору оптимальної базисної терапії бронхіальної астми у дітей [Текст] / Л.В. Беш, В.І. Бергтравм, І.З. Мушак, О.І. Мацюра // Сучасна педіатрія. - 2006. - №4. - С. 24-26. (Здобувачеві належить ідея і планування дослідження, аналіз та математична обробка результатів, написання роботи, В.І. Бергтравм - участь у відборі хворих, О.І. Мацюрі - участь у відборі хворих, плануванні дослідження, Л.В. Беш - консультативна допомога).

2. Мушак І.З. "Дитяча" і "доросла" бронхіальна астма: чи існує звязок? [Текст] / І.З. Мушак, Л.В. Беш // Здобутки клінічної та експериментальної медицини. - 2007. - №1. - С. 7-14. (Здобувач здійснила огляд та аналіз літературних даних, написала статтю; Л.В. Беш - консультативна допомога).

3. Беш Л.В. Аналіз результатів динамічного еволюційного спостереження за перебігом бронхіальної астми у дітей [Текст] / Л.В. Беш, І.З. Мушак // Запорожский медицинский журнал. - 2007. - №2. - С. 69-72. (Здобувачеві належить ідея і планування дослідження, відбір хворих, статистична обробка матеріалу, аналіз і узагальнення результатів; Л.В. Беш - консультативна допомога).

4. Мушак І.З. Прогноз і особливості вікової трансформації бронхіальної астми у дітей [Текст] / І.З. Мушак, Л.В. Беш // Укр.пульмонол.журнал. - 2007. - №4. - С. 56-59. (Здобувачеві належить відбір хворих, математична обробка матеріалу, аналіз і узагальнення результатів; Л.В. Беш - консультативна допомога).

5. Мушак І.З. Особливості перебігу та вікової трансформації бронхіальної астми у дітей [Текст] / І.З. Мушак // Запорожский медицинский журнал. - 2007. - №4(41). - С. 59-63. (Здобувачеві належить ідея і планування дослідження, відбір хворих, статистична обробка матеріалу, аналіз і узагальнення результатів, написання роботи).

6. Беш Л.В. Бронхообструктивний синдром у дітей: сучасний стан проблеми і можливості лікування [Текст] / Л.В. Беш, І.З. Мушак // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2007. - №6. - С. 27-33. (Здобувачеві належить ідея дослідження, відбір хворих, аналіз і узагальнення результатів, написання роботи; Л.В. Беш - консультативна допомога).

7. Lesia Besz. Wіaњciwoњci ewolucji wiekowej astmy oskrzelowej u dzieci [Text] / Lesia Besz, Irena Muszak // Acta Pneumonologica et Allergologica Pediatrica. - 2004. - №3-4, Vol. 8. - S. 35-39. (Здобувачеві належить ідея і планування дослідження, відбір хворих, статистична обробка матеріалу, аналіз і узагальнення результатів; Л.В. Беш - консультативна допомога).

8. Беш Л.В. Особливості вікової еволюції бронхіальної астми [Текст] / Л.В. Беш, І.З. Мушак // Матеріали ІІІ зїзду фтизіатрів і пульмонологів України. - Київ, 2003. - С. 115.

9. Muszak, I. Astma oskrzelowa u dzieci od wieku niemowlkcego do okresu dojrzewania / I. Muszak, L. Besz // Allergy Asthma Clinical Immunology: Proceedings and Abstracts 5th Central and Eastern Europian Conference. - Lodz, Poland, 2003. - Suppl. 8. - P. 175.

10. Беш Л.В. Вікова еволюція бронхіальної астми у дітей: сучасний стан проблеми [Текст] / Л.В. Беш, І.З. Мушак // Актуальні проблеми і напрями розвитку педіатрії на сучасному етапі: матеріали конгресу педіатрів України. - Київ, 2003. - С. 102.

11. Мушак І.З. Бронхіальна астма у дітей: особливості вікової трансформації [Текст] / І.З. Мушак // Сучасна педіатрія: досягнення і перспективи: матеріали науково-практичної конф. - Львів, 2004. - С. 65-66.

12. Беш Л.В. Особливості лікування трудної астми у дітей [Текст] / Л.В. Беш, І.З. Мушак, С.К. Ткаченко // Актуальні питання фармакотерапії: матеріали 6-ї науково-практичної конф. - Тернопіль, 2005. - С. 64.

13. Беш Л.В. Прогнозування перебігу бронхіальної астми у дітей [Текст] / Л.В. Беш, І.З. Мушак // Матеріали ІІ зїзду алергологів України. - Одеса, 2006. - С. 89.

14. Оцінка гіперреактивності бронхів і її значення у контролі запалення та визначення тривалості базисної терапії у дітей, хворих на бронхіальну астму [Текст] / Л.В. Беш, В.О. Шевчук, І.З. Мушак, О.І. Тарасюк // Збірник тез обласної науково-практичної конференції "Дискусійні питання діагностики і лікування захворювань дитячого віку". - Львів, 2008. - С. 9-12.

Размещено на .ru