Особливості структурно-просторової організації кровоносного русла серця в умовах пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії та її хірургічної корекції (експериментально-морфологічне дослідження) - Автореферат

Дослідження морфогенезу пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії сприяло розробці хірургічних методів її профілактики та лікування (Р.И. Тому і надалі залишається актуальною проблема пошуку та розробки нових методів хірургічної корекції пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії. У її виконанні автор провів дослідження просторових змін коронарного русла за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії та її хірургічної корекції, що послужило підставою дисертаційної роботи. Встановити особливості структурно-просторової та морфо-функціональної реорганізації судин вінцевого басейну після обширної резекції легенів та при хірургічній корекції пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії. Виявити особливості структурно-просторової перебудови артеріальних і венозних судин серця після різних способів хірургічної корекції пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії.Вивчення особливостей морфо-функціональної та структурно-просторової реорганізації кровоносного русла серця за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії та після її хірургічної корекції проведено в експерименті на 57 безпородних різностатевих собаках із масою тіла від 15 до 21 кг і віком від 3 до 5 років. Четверту групу складали тварини, в яких для попередження функціональних порушень та структурних змін коронарного русла та зменшення навантаження на праві відділи серця відразу ж після двобічної обширної резекції легенів звужували каудальну порожнисту вену. Наливку судин проводили підігрітою водною суспензією свинцевого сурику протягом 15-20 хвилин за допомогою апарату Боброва: артерії наливали під тиском 140-160 мм рт. ст. Для даного дослідження декілька крапель фіксуючої суміші наносили на передбачуване місце забору матеріалу, після чого з серця гострим лезом швидко вирізали шматочки з ділянками крупних судин і стінок правого та лівого шлуночків розмірами 0,5Ч0,5Ч0,1 мм і поміщали в розчин фіксуючої суміші. Шляхто и соавт., 2002), індекс Вогенворта перевищував контрольні величини в субепікардіальному відділі в 1,4 рази, у великих інтрамуральних артеріях - в 1,6 разів, в судинах із діаметром 51 - 125 мкм - в 1,8 рази, а в дрібних судинах - у 2,5 рази.У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає у встановленні закономірностей структурних і просторових змін у кровоносному руслі серця за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії, а також визначенні закономірностей структурно-просторової перебудови артеріальних і венозних судин серця після нових способів хірургічної корекції пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії. Рівень асиметрії і величини кутів галуження коронарного русла в нормі дещо відрізняється в басейнах основних гілок (широко-кутовий тип галуження в басейні правої коронарної артерії та вузько-кутовий тип у гілках лівої коронарної артерії) і наростає від магістральних судин у напрямку до капілярного русла. Одномоментне видалення біля 67 % легеневої паренхіми супроводжується розвитком стійкої легеневої артеріальної гіпертензії з відчутними порушеннями коронарної гемодинаміки і відповідною просторовою перебудовою коронарних артерій. Ремоделювання коронарних артерій за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії проявляється розширенням просвіту магістральних судин на 30 - 120 %, підвищенням опірності судин внаслідок наростання ступеня симетрії галужень на 10 - 21 %, а також зниженням пропускної здатності судин опору, що підтверджується наростанням у них функціонального показника - індекса Вогенворта на 15 - 92 %.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає у встановленні закономірностей структурних і просторових змін у кровоносному руслі серця за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії, а також визначенні закономірностей структурно-просторової перебудови артеріальних і венозних судин серця після нових способів хірургічної корекції пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії.

1. Рівень асиметрії і величини кутів галуження коронарного русла в нормі дещо відрізняється в басейнах основних гілок (широко-кутовий тип галуження в басейні правої коронарної артерії та вузько-кутовий тип у гілках лівої коронарної артерії) і наростає від магістральних судин у напрямку до капілярного русла. Венозний відділ коронарного русла є більш асиметричним, ніж артеріальний. Наявність комплексу адаптаційних структур (клапанів, гладкомязових сфінктерів, гладкомязового шару в субепікардіальному відділі) свідчить про активну участь вен у регулюванні коронарного кровоплину.

2. Одномоментне видалення біля 67 % легеневої паренхіми супроводжується розвитком стійкої легеневої артеріальної гіпертензії з відчутними порушеннями коронарної гемодинаміки і відповідною просторовою перебудовою коронарних артерій. Підвищення тиску в правих камерах серця, яке виникає за таких умов, веде до порушення дренажної функції вен міокарда, що також спонукає до їх структурно-просторової реорганізації.

3. Ремоделювання коронарних артерій за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії проявляється розширенням просвіту магістральних судин на 30 - 120 %, підвищенням опірності судин внаслідок наростання ступеня симетрії галужень на 10 - 21 %, а також зниженням пропускної здатності судин опору, що підтверджується наростанням у них функціонального показника - індекса Вогенворта на 15 - 92 %.

4. В процесі адаптації коронарного русла до нових умов функціонування при пострезекційній артеріальній легеневій гіпертензії у післяопераційному періоді залежно від характеру і ступеня вираженості морфо-функціональних змін спостерігаються наступні послідовні етапи: - гострого ураження з переважанням дистрофічних змін гладкомязового шару судинних стінок і збільшенням опірності судинного русла серця за рахунок підвищення тонусу мязової оболонки артерій малого калібру та наростанням його ємнісних характеристик у судинах мязово-еластичного типу;

- відносної компенсації коронарного кровообігу з частковим відновленням морфологічної структури стінок коронарних судин та одночасним посиленням у них гіпертрофічно-гіперпластичних процесів;

- розвитку явищ декомпенсації коронарного кровообігу, до яких належить прогресування гіпереластозу та склеротичних змін в судинних стінках, відновлення і посилення опірності коронарного русла та наростання його ємнісних характеристик.

5. Хірургічна корекція пострезекційної артеріальної гіпертензії шляхом дозованого звуження легеневого стовбура супроводжується зменшенням гідродинамічного навантаження лише на інтраорганні легеневі судини, що сприяє оптимізації процесів оксигенації і має відповідний вплив на коронарні судини, які однак залишаються під значним гемодинамічним навантаженням в результаті збереження високого рівня тиску в правих камерах серця і порушення венозного дренажу. Саме з цих причин покращення їх структури, порівняно з резекцією легенів без корекції, не дуже виражене, хоча і наявне за рахунок нижчого рівня гіпоксії.

6. Хірургічна корекція пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії шляхом звуження каудальної порожнистої вени дозволяє значно знизити гемодинамічне навантаження як на легеневі судини, так і на праві відділи серця. Помірне навантаження на судини вінцевого басейну після таких операцій супроводжується помірним наростанням їх ємнісних характеристик, опірності судинного русла серця та незначним набряком судинних стінок.

7. Завдяки оптимізації гемодинаміки малого кола кровообігу та попередженню грубих структурних змін зі сторони судин коронарного русла у ранньому післяопераційному періоді при дозованому звуженні каудальної порожнистої вени створюються кращі умови функціонування міокарда у віддалені терміни.

1. Вайда Р.Й., Заячківський С.А. Особливості структурних змін в капілярах міокарда після двобічних великих резекцій легень // Буковинський медичний вісник. - 2001. - № 3 - 4. - С. 127-129. (Здобувач виконав експериментальні операції, провів функціональні дослідження легеневої гемодинаміки, аналіз отриманих даних).

2. Герасимюк І.Є., Заячківський С.А. Особливості коронарної гемодинаміки та їх морфологічні еквіваленти в умовах пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії // Вісник наукових досліджень. - 2002. - № 2. - С. 135 - 138. (Здобувач виконав експериментальні операції, провів функціональні дослідження легеневої гемодинаміки, аналіз отриманих даних, сформулював висновки).

3. Герасимюк І.Є., Заячківський С.А. Структурно-просторова перебудова коронарних артерій після двобічної обширної резекції легень // Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения. - 2002. - Т. 138, часть 3. - С. 28-31. (Здобувач виконав експериментальні операції, провів функціональні дослідження легеневої гемодинаміки, аналіз отриманих даних, сформулював висновки).

4. Заячківський С.А. Особливості структурно-просторової організації венозного русла серця у собак в нормі та за умов пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії // Вісник морфології. - 2003. - № 2. - С. 201-203.

5. Заячківський С.А., Федонюк Я.І., Герасимюк І.Є. Особливості структурно-просторової організації кровоносного русла серця собаки за умов хірургічної корекції пострезекційної артеріальної легеневої гіпертензії // Вісник наукових досліджень. - 2006. - № 3. - С. 36-38. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

6. Деклараційний патент на винахід 45175А Україна, МКИ G09B23/28 Спосіб моделювання двосторонньої широкої резекції легень / Р.Й. Вайда, І.Є. Герасимюк, А.Р. Вайда, С.А. Заячківський.- № 2001063928; Заявл. 11.06.2001; Опубл. 15.03.2002; Бюл. № 3. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

7. Деклараційний патент на винахід 45073А Україна, МКИ G09B23/28 Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень / Р.Й. Вайда, І.Є. Герасимюк, А.Р. Вайда, С.А. Заячківський.- № 2001042845; Заявл. 25.04.2001; Опубл. 15.03.2002; Бюл. № 3. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

8. Деклараційний патент на винахід № 55640А Україна, МКИ G09B23/28 Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень / І.Є. Герасимюк, В.В. Мальований, С.А.Заячківський, Н.І. Герасимюк - № 2002032083; Заявл.15.03.2002; Опубл. 15.04.2003; Бюл. № 4. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

9. Деклараційний патент на винахід 68849А Україна, МКИ G09B23/28 Спосіб моделювання резекції легень / В.В. Мальований, І.Є. Герасимюк, С.А. Заячківський. - № 20031110131; Заявл. 11.11.2003; Опубл. 16.08.2004; Бюл. № 8. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, проведенні морфологічних і функціональних досліджень, аналізі отриманих даних).

10. Герасимюк І.Є., Заячківський С.А. Вплив двобічної обширної резекції легень на структурно-просторову організацію коронарного русла // Збірник наукових праць XLV підсумкової міжрегіональної науково-практичної конференції „здобутки клінічної та експериментальної медицини”. - Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2002. - Вип. 7. - С. 129. (Здобувач брав участь у виконанні експериментальних операцій, провів функціональні дослідження легеневої гемодинаміки, аналіз отриманих даних, сформулював узагальнення).

11. Герасимюк И.Е., Заячкивский С.А. Морфофункциональная характеристика сосудов легкого и миокарда в условиях пострезекционной легочной артериальной гипертензии и ее хирургической коррекции // Материалы IV международного конгресса по интегративной антропологии. - Санкт - Петербург, 2002. - С. 78-79. (Здобувачбрав участь у виконанні експериментальних оперативних втручань, функціональних і морфологічних дослідженнях кровоносного русла серця, аналізі отриманих даних).

12. Заячківський С.А. Особливості динаміки морфо-функціональних змін у венах серця після двобічної обширної резекції легень // Матеріали XLVI підсумкової науково-практичної конференції „Здобутки клінічної і експериментальної медицини”. - Тернопіль, 2003. - № 1. - С. 144.