Особливості структурно-функціональних порушень на ранніх стадіях остеоартрозу колінного суглоба (питання ранньої діагностики, лікування та профілактики прогресування) - Автореферат

Актуальним є питання ранньої діагностики ОА колінного суглоба, що передбачає візуалізацію патологічного процесу на початкових етапах дегенерації матриксу хряща (J. Крім того, на теперішній час відсутня загальноприйнята класифікація ОА колінного суглоба, яка б враховувала не тільки рентгенологічні ознаки цієї хвороби, але й дані, отримані під час артроскопічної ревізії колінного суглоба. Не вирішено питання розробки алгоритму діагностики та лікування ранніх стадії ОА колінного суглоба на основі комбінації консервативних та оперативних методик із застосуванням методів малоінвазивної хірургії, які б впливали на різні ланки патогенезу. Мета роботи: покращити результати лікування хворих на ОА колінного суглоба шляхом розробки патогенетично обґрунтованої системи профілактики прогресування захворювання, ранньої діагностики та системи відновного лікування. Розробити алгоритм діагностики та лікування і впровадити профілактично орієнтовану систему комплексної терапії хворих на ранніх стадіях ОА колінного суглоба.Кролям групи №2 (5 тварин) з першого дня після травми щоденно протягом 40 днів внутрішньомязово вводили 24 % розчин тіотриазоліну (на фізіологічному розчині) в дозі із розрахунку 0,24 г/кг маси тіла; тваринам групи №3 (5 кролів) за такою самою схемою, як і тваринам другої групи, внутрішньомязово щоденно вводили еквівалентний до їх маси обєм фізіологічного розчину (плацебо, контроль до 2 групи); кролям групи №4 (5 тварин) тіотриазолін вводили у такій же дозі, як і тваринам другої групи, але з 41 дня після травми протягом наступних 24 днів; тваринам групи №5 (5 кролів) з 41 дня після отримання кістково-хрящового дефекту протягом 24 днів внутрішньомязово вводили еквівалентний до їх маси обєм фізіологічного розчину (плацебо, контроль для тварин четвертої групи досліду). До дослідження залучали хворих у яких, крім клінічних ознак ОА за рекомендаціями Асоціації ревматологів України (2000), рентгенологічно була встановлена не більш ніж ІІ стадія ОА за KELLGRENLAWRENCE, або ушкодження хряща було діагностовано під час артроскопічної ревізії колінного суглоба, навіть при відсутності рентгенологічних ознак ОА. У 168 хворих (85 %) діагноз ОА колінного суглоба був підтверджений інтраопераційно під час артроскопічної ревізії колінного суглоба у вигляді дегенерації суглобового хряща. За анамнестичними даними 24 % хворих вказували на травму коліна як на можливий пусковий чинник у розвитку ОА, 28 % хворих відмічали хронічне перенавантаження нижніх кінцівок, у 4 % були диспластичні зміни у колінних суглобах та у 45 % не вдалося виявити причинний фактор у розвитку ОА колінного суглоба. В клінічній частині дослідження використовували такі методи дослідження: клінічне, рентгенологічне дослідження колінного суглоба, ультразвукове дослідження колінного суглоба, магнітно-резонансна томографія колінного суглоба, діагностично-лікувальна артроскопічна ревізія колінного суглоба, біохімічне дослідження основних показників метаболізму кістково-хрящової тканини в динаміці, медико-статистичний аналіз.При аналізі консервативного лікування хворих на ранніх стадіях ОА колінного суглоба (на 1 та 2 рентгенологічних стадіях за KELLGRENLAWRENCE), які увійшли до 1 групи, зясовано, що в 13,7 % хворих в подальшому виникає прогресування рентгенологічних ознак ОА. Серед них найбільший вплив на виникнення та прогресування дегенеративних змін у колінному суглобі мають ступінь та площа ушкодження хрящової тканини (відповідно Rпкк складає 0,69 та 0,38 та D - 47,61 % та 14,44 %), збільшення маси тіла (Rпкк = 0,62, D = 38,44 %) та ушкодження внутрішньосуглобових структур (Rпкк = 0,58, D = 33,64 %). Застосування препарату з антиоксидантним типом фармакологічної дії супроводжувалося нормалізацією прооксидантно-антиоксидантної рівноваги в організмі кролів, урівноваженням катаболічної та синтетичної фаз метаболізму у кістково-хрящовій тканині (зниження активності колагенази в 2,2 разу, нормалізація рівня фракцій гідроксипроліну) та гальмуванням розвитку морфологічних дегенеративно-дистрофічних змін суглобового хряща, які відповідали 6,2 ± 0,58 бала. Розроблений алгоритм діагностики, що включає МРТ з контрастуванням, та лікування ранніх стадій ОА колінного суглоба з урахуванням соматичного стану пацієнта, супутніх ушкоджень колінного суглоба, локалізації, ступеня, площі, форми та характеру ураження хряща дозволяє оптимізувати лікувальну тактику за рахунок своєчасного виявлення патології і застосування вдосконаленої методики малоінвазивних оперативних втручань та препаратів антиоксидантної дії.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Питання генезису, ранньої діагностики та своєчасного лікування хворих ОАКС є одним з найбільш актуальних у сучасній артрології. При аналізі консервативного лікування хворих на ранніх стадіях ОА колінного суглоба (на 1 та 2 рентгенологічних стадіях за KELLGRENLAWRENCE), які увійшли до 1 групи, зясовано, що в 13,7 % хворих в подальшому виникає прогресування рентгенологічних ознак ОА. Сукупність причинних факторів детермінує розвиток ОАКС на 62,41 % (МКК = 0,79, ЗКД = 62,41 %). Серед них найбільший вплив на виникнення та прогресування дегенеративних змін у колінному суглобі мають ступінь та площа ушкодження хрящової тканини (відповідно Rпкк складає 0,69 та 0,38 та D - 47,61 % та 14,44 %), збільшення маси тіла (Rпкк = 0,62, D = 38,44 %) та ушкодження внутрішньосуглобових структур (Rпкк = 0,58, D = 33,64 %).

2. При експериментальному ОА у кролів виникає системна надлишкова активація вільнорадикальної пероксидації та значне функціональне напруження в системі антиоксидантного захисту організму, що є безпосереднім пусковим фактором дегенерації хряща. Це підтверджено морфологічними дослідженнями (дистрофічно-дегенеративні зміни за модифікованою шкалою M. Yoshioka досягли 12,0 ± 1,1 бала) та біохімічними даними (підвищення активності ферменту колагенази у 5,5 разу, збільшення вмісту вільної фракції гідроксипроліну у 1,3 разу на фоні трикратного зниження білковозвязаної фракції гідроксипроліну).

Застосування препарату з антиоксидантним типом фармакологічної дії супроводжувалося нормалізацією прооксидантно-антиоксидантної рівноваги в організмі кролів, урівноваженням катаболічної та синтетичної фаз метаболізму у кістково-хрящовій тканині (зниження активності колагенази в 2,2 разу, нормалізація рівня фракцій гідроксипроліну) та гальмуванням розвитку морфологічних дегенеративно-дистрофічних змін суглобового хряща, які відповідали 6,2 ± 0,58 бала.

3. Інформативним методом дослідження стану структур колінного суглоба є МРТ, діагностична цінність якої по відношенню до суглобового хряща достовірно (р < 0,05) підвищується при доповненні розробленим нами способом контрастування (чутливість - 99,3 %, специфічність - 98,6 %, точність - 98,8 %, ППР - 99,5 %, ПНР - 98,7 %). По відношенню до менісків, синовіальних та капсульно-звязкових структур колінного суглоба, патологічні зміни у яких на 33,64 % детермінують розвиток ОА, достатню інформативність має сонографія (чутливість - 87,9 %, специфічність - 75,5 %, точність - 88,7 %, ППР - 80,4 %, ПНР - 82,3 %).

4. Розроблений алгоритм діагностики, що включає МРТ з контрастуванням, та лікування ранніх стадій ОА колінного суглоба з урахуванням соматичного стану пацієнта, супутніх ушкоджень колінного суглоба, локалізації, ступеня, площі, форми та характеру ураження хряща дозволяє оптимізувати лікувальну тактику за рахунок своєчасного виявлення патології і застосування вдосконаленої методики малоінвазивних оперативних втручань та препаратів антиоксидантної дії.

5. Аналіз клініко-інструментальних результатів лікування третьої групи хворих з ранніми стадіями ОА колінного суглоба доводить високу ефективність запропонованої методики: за бальною оцінкою за шкалою Лісхолма відмінні результати отримані у 92 % хворих та хороші - у 7,89 %. Це підтверджується достовірною (p < 0,05) по відношенню до порівняльної групи нормалізацією біохімічних показників метаболізму кістково-хрящової тканини. Застосування малоінвазивних артроскопічних технологій та препаратів з антиоксидантною дією у комплексному лікуванні дозволяє на 73,5 % ефективніше знизити оцінку болю за ВАШ та на 66,5 % ефективніше підвищити оцінку колінного суглоба за шкалою Лісхолма.

1. Коструб О.О. Аналіз оперативного лікування передньомедіальної нестабільності колінного суглоба у спортсменів / О.О. Коструб, С.О. Міроненко, В.В. Заклунний, В.В. Манжалій, Ю.Л. Соболевський // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2004. - № 3. - С. 5-8. Особистий внесок автора полягає в проведенні оперативних втручань та узагальненні результатів.

2. Бурянов О.А. Вплив хондроїтину сульфату на процес ліпопероксидації при лікуванні експериментального післятравматичного остеоартрозу / О.А. Бурянов, І.С. Чекман, В.А. Стежка, Т.М. Омельченко, Ю.Л. Соболевський // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2007. - №2. - С. 56-61. Особистий внесок автора полягає в проведенні експериментального дослідження та узагальненні результатів.

3. Бурянов О.А. Дослідження ефективності застосування тіотриазоліну для профілактики та лікування порушень окислювального гомеостазу у кролів з експериментальним післятравматичним остеоартрозом / О.А. Бурянов, В.А. Стежка, І.С. Чекман, Ю.Л. Соболевський, Т.М. Омельченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2008. - №1. - С. 56-64. Особистий внесок автора полягає в безпосередній участі у проведенні експерименту, аналізі отриманих даних та результатів дослідження активності вільнорадикальної пероксидації під впливом хондроїтину сульфату в різні строки експерименту в порівнянні з плацебо.

4. Бурянов О.А. Кістковомозкова стимуляція (мікрофрактурування) у комплексному лікуванні хворих з ушкодженням хряща колінного суглоба / О.А. Бурянов, Ю.Л. Соболевський // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2008. - №3. - С. 23-27. Особистий внесок автора полягає в виконанні оперативних втручань, аналізі та узагальненні результатів.

5. Бурянов О.А. Морфологічна оцінка профілактики та лікування післятравматичного остеоартрозу при застосуванні тіотриазоліну в експерименті / О.А. Бурянов, А.Т. Бруско, Ю.Л. Соболевський // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2009. - №1. - С. 31-38. Особистий внесок автора полягає в проведенні експериментального дослідження та узагальненні результатів.

6. Пат. 25602 Україна, МПК A 61 P 19/02, A 61 B 17/32. Спосіб комплексного лікування ранніх стадій остеоартрозу колінного суглоба / О.А. Бурянов, І.С. Чекман, Ю.Л. Соболевський; заявник та патентовласник Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. - № u200704407; заявл. 20.04.07; опубл. 10.08.07, Промислова власність. Офіційний бюлетень. - 2007. - № 12 (кн. 1). - С. 5.32. Особистий внесок автора полягає в проведенні патентно-інформаційного пошуку, лікуванні хворих та оцінці результатів при застосуванні корисної моделі.

7. Пат. 32465 Україна, МПК A 61 В 17/56. Набір мікрофрактурних долот для лікування хворих з ушкодженням суглобового хряща колінного суглоба / О.А. Бурянов, Ю.Л. Соболевський; заявник та патентовласник Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. - № u200802163; заявл. 20.02.08; опубл. 12.05.08, Промислова власність. Офіційний бюлетень. - 2008. - № 9. - С. 5.26. Особистий внесок автора полягає в проведенні патентно-інформаційного пошуку, розробці інструментарію та застосуванні його під час оперативних втручань при лікуванні хворих, узагальненні результатів.

8. Пат. 33548 Україна, МПК A 61 В 17/56. Прилад для артроскопічного вимірювання пружності суглобового хряща / О.А. Бурянов, М.С. Шидловський, Ю.Л. Соболевський, В.П. Кваша, А.М. Лакша; заявник та патентовласник Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. - № u200802863; заявл. 05.03.08; опубл. 25.06.08, Промислова власність. Офіційний бюлетень. - 2008. - № 12. - С. 5.17. Особистий внесок автора полягає в проведенні патентно-інформаційного пошуку, розробці приладу, застосуванні його під час оперативних втручань при лікуванні хворих та узагальненні отриманих даних.

9. Бурянов О.А. До питання класифікації остеоартрозу колінного суглоба / О.А. Бурянов, Ю.Л. Соболевський // Тези доповідей XIV зїзду орт. -травм. України. - Одеса, 2006. - С. 328-330. Особистий внесок автора полягає в розробці рентгенологічно-артроскопічної класифікації остеоартрозу колінного суглоба.

10. Бурянов О.А. Питання генезису та сучасні підходи до лікування ранніх стадій остеоартрозу колінного суглоба / О.А. Бурянов, Ю.Л. Соболевський // Зб. наук. праць міжнар. конф. з актуальних проблем артрології та вертебрології, присвяч. 100-річчю ДУ "Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН України" (Харків 4-5 жовтня 2007 р.) / Академія медичних наук України. - Х. - 2007. - С. 129-131. Особистий внесок автора полягає в визначенні ролі пригнічення системи антиоксидантного захисту організму в патогенезі остеоартрозу, розробці та практичному застосуванні комплексної системи лікування хворих з врахуванням цих механізмів розвитку дегенеративно-дистрофічних змін у суглобі, узагальненні результатів.