Особливості системної гемодинаміки та перекисного окислення ліпідів у хворих серцевою недостатністю в процесі їх лікування ділтіаземом, ніт-ретом та тіотриазоліном - Автореферат

Клінічний перебіг серцевої недостатності, особливо у хворих постінфарктним кардіосклерозом, супроводжується і асінергією скорочень окремих ділянок міокарда, що в значній мірі може ускладнювати гемодинамічні зрушення та проведення ефективної терапії. Визначити особливості гемодинамічних ефектів ділтіазему та нітрету в процесі гострих лікарських проб та курсового лікування у хворих різними стадіями серцевої недостатності. Розробити диференційовані схеми призначення ділтіазему, нітрету та антиоксиданту тіотриазоліну у хворих серцевою недостатністю, перебігаючою на фоні постінфарктного кардіосклерозу та стенокардії напруги. За матеріалами роботи видані 2 раціоналізаторські пропозиції на тему: ””Спосіб підвищення ефективності периферичних вазодилататорів”” і ””Спосіб лікування серцевої недостатності кардилом.”” Практичні наслідки досліджень знайшли відображення у нововведенні на тему: ””Метод прогнозування розвитку серцевої недостатності у хворих з постінфарктим кардіосклерозом””. В першу підгрупу ввійшли хворі з серцевою недостатністю І стадії(відповідно 25 та 21 хворий), в другу - з серцевою недостатністю ІІА стадії (23 та 19 хворих) і в третю - з серцевою недостатністю ІІБ-ІІІ стадії (18 та 15 хворих).Серцева недостатність у хворих із стенокардією напруги та постінфарктним кардіослерозом має свої характерні риси, обумовлені особливостями, як центрального, так і реґіонарного кровообігу в залежності від її етіології. У хворих із постінфарктним кардіосклерозом важкість серцевої недостатності тісно корелює з обсягом ураження міокарду: від 10%% до 20%% - при серцевої недостатності І стадії, 20-30%% - при серцевої недостатності ІІА стадії та більше 30%% - при серцевої недостатності ІІБ-ІІІСТАДІЇ. Включення ділтіазему та нітрету в комплекс лікування хворих серцевою недостатністю позитивно впливає на функцію скорочення і функцію розслаблення міокарда за рахунок зниження перед-та післянавантаження. Тіотриазолін підвищує активність каталази в середньому на 33,3%% та перекисну резистентність еритроцитів на 3,4%%, пригнічує активність перекисного окислення ліпідів і створює умови для більш повної реалізації гемодинамічних ефектів нітрету та ділтіазему в процесі курсового лікування хворих серцевою недостатністю,обумовленою як стенокардією напруги, так і постінфарктним кардіосклерозом.

1. Серцева недостатність у хворих із стенокардією напруги та постінфарктним кардіослерозом має свої характерні риси, обумовлені особливостями, як центрального, так і реґіонарного кровообігу в залежності від її етіології.

2. Гемодинамічні механізми формування серцевої недостатності у хворих стенокардією напруги на ранніх її стадіях повязані зі зниженням скорочувальної функції міокарда лівого шлуночка та міжшлуночкової перегородки, а на пізніх - і зниженням функції його розслаблення.

У хворих із постінфарктним кардіосклерозом важкість серцевої недостатності тісно корелює з обсягом ураження міокарду: від 10%% до 20%% - при серцевої недостатності І стадії, 20-30%% - при серцевої недостатності ІІА стадії та більше 30%% - при серцевої недостатності ІІБ-ІІІСТАДІЇ.

4. Включення ділтіазему та нітрету в комплекс лікування хворих серцевою недостатністю позитивно впливає на функцію скорочення і функцію розслаблення міокарда за рахунок зниження перед- та післянавантаження.

Вазодилатуючий ефект нітрету та ділтіазему складається із двох фаз, перша фаза для ділтіазему по-лягає в артеріолодилатуючій дії, а нітрету - в веноди-латючій. Друга фаза дії ділтіазему має венодилатуючий вплив, а нітрету - артеріолодилатуючий.

Перебіг серцевої недостатності супроводжується суттєвим зростанням в середньому в 1,6 рази в крові малонового діальдегіду та дієнових конюгатів і зниженням рівня активності каталази на 42,9%%, пероксидази - на 26,2%% та вмісту вітаміну А на 18,3%% і вітаміну Є - на 7,7%%.

7. Тіотриазолін підвищує активність каталази в середньому на 33,3%% та перекисну резистентність еритроцитів на 3,4%%, пригнічує активність перекисного окислення ліпідів і створює умови для більш повної реалізації гемодинамічних ефектів нітрету та ділтіазему в процесі курсового лікування хворих серцевою недостатністю,обумовленою як стенокардією напруги, так і постінфарктним кардіосклерозом.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. В процесі лікування серцевої недостатності важливо проводити дослідження системної гемодинаміки такими методами як ехокардіографія та реоплетизмографія.

2. У хворих з початковими стадіями серцевої недостатності, яка проходить на фоні стенокардії напруги, важливо включати в комплекс лікування ділтіазем в середньому 180-240 мг на добу, а в більш пізніх стадіях -нітрет від 7,5 мг до 15 мг на добу, або їх комбінацію у вказаних дозах.

У хворих із постінфарктним кардіосклерозом на ранніх стадіях серцевої недостатності рекомендується переважне включення в комплекс лікування нітрету (10-30 мг на добу), а в пізніх стадіях комбінацію нітрету та ділтіазему.

Включення в комплекс лікування тіотриазоліну 2,5%%-4,0 мл внутрішньомязово на добу на протязі 18-21 днів значно підвищує ефективність лікування серцевої недостатності у хворих ІХС, сприяє скороченню числа ліжко-днів в середньому на 3,2 та тимчасової втрати працездатності на 2,1 дні.

1. Кошля Е.В. Особенности перекисного окисления липидов у больных с сердечной недостаточностью //Укр.кардіол. журн.-1998.-№12.-С.92-93.

2. Кошля О.В.Гемодинамічні реакції вазодилататорів у хворих на серцеву недостатність: Материали V конгресу кардіологів України 24-27грудня 1996р.//Укр.кардіол.журн.-1996.-Додаток до №3/96.-С.105-106.

3. Кошля Е.В. Влияние дилтиазема на системную гемодинамику у больных с сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца //Лікарська справа.-1998.-№8.-С.97-99.

4. Кошля Е.В. Особенности центральной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью //Лікарська справа.-1999.-№1.-С.39-41.

5. Кошля О.В. Особливості центральної гемодинаміки у хворих з серцевою недостатністю на фоні стенокардії напруги //Медичні перспективи.-1999.-Т.IV,№1.-C.29-31.

6. Кошля Е.В. Состояние центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом //Актуал. питання фармац. та мед. Науки та практ.: Зб.наук.ст.-Запоріжжя, 1999.-Вип.ІІІ.-С.217-219.

7. Кошля В.І.,Склярова Н.П,Кошля О.В. Діагностіка та лікування застійного гастриту в амбулаторних умовах//Перший Український конгрес гастроентерологів:Тези доп.-Дніпропетровськ, 1995.-С.60.

8. Кошля Е.В. О роли зон асинергии в формировании пост-инфарктной сердечной недостаточности //Тез.докл. 55-й итоговой науч.конф. Запорожского гос.ин-та усовершенствования врачей 22 и 24 ноября 1994г.-Запорожье,1996.-С.62-63.

9. Кошля Е.В. Изменение внутрисердечной гемодинамики у больных сердечной недостаточностью, обусловленной ИБС //Тез.докл. 55-й итоговой науч.конф. Запорожского гос. ин-та усовершенствования врачей 22 и 24 ноября 1994г.-Запорожье,1996.-С.63-64.

10. Кошля Е.В.Состояние регионарнарного кровообращения у больных с постинфарктным кардиосклерозом //Тез.докл. 55-й итоговой науч.конф. Запорожского гос.ин-та усовершенствования врачей 22 и 24 ноября 1994г.-Запорожье, 1996.-С.65.

11. Кошля Е.В.Особенности функции наполнения левого желудочка сердца у больных стенокардией напряжения //Тез. докл. 55-й итоговой науч.конф. Запорожского гос.ин-та усовершенствования врачей 22 и 24 ноября 1994г.-Запорожье, 1996.-С.66.

12. Кошля Е.В. Изменение регионарной гемодинамики под влиянием кардила у больных сердечной недостаточностью //Тез. докл. 56-й итоговой науч.конф. Запорожского гос. ин-та усовершенствования врачей 28 и 30 ноября 1995г.-Запорожье,1996.-С.50-51.

13. Кошля Е.В. Изменение регионарного кровообращения под. влиянием нит-рета у больных с сердечной недостаточностью //Тез.докл. 56-й итоговой науч.конф.Запорожского гос. ин-та усовершенствования врачей 28 и 30 ноября 1995г.-Запорожье,1996.-С.54-55.

14. Кошля Е.В.особенности развития сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом //Сб. науч.тр. молодых ученых и специалистов медиков Запорожского гос.ин-та усовершенствования врачей и Запорожского гос. медицинского ун-та: Тез.докл.-Запорожье,1996.-С.41. 15. Кошля Е.В. Влияние дилтиазема на системную гемодинамику у больных сердечной недостаточностью //Сб.науч.тр. молодых ученых и специалистов медиков Запорожского гос.ин-та усовершенствования врачей и Запорожского гос. медицинского ун-та: Тез.докл.-Запорожье,1996.-С.42.

16. Кошля Е.В. Перекисное окисление липидов у больных сердечной недостаточностью//Наукові праці Запорізького держ. ін-ту удосконалення лікарів присвячені 70-річному ювілею ін-ту 1926-1996роки: Тези доп.-Запоріжжя,1997.-С.91-92.

17. Кошля Е.В. Сочетанное применение кардила и нит-рета у больных постинфарктным кардиосклерозом //Наукові праці Запорізького держ.ін-ту удосконалення лікарів присвячені 70-річному ювілею інституту 1926-1996роки: Тези доп.-Запоріжжя,1997.-С.92-93.

18. Дейнега В.Г.,Кошля Е.В. Влияние нит-рета на показатели эхокардиограммы у больных сердечной недостаточностью, протекающей на фоне стенокардии напряжения //Сб.науч.тр. Запорожского гос.ин-та усовершенствования врачей по материалам 59-й итоговой конф.: Тез.докл.-Запорожье, 1998.-С.29-30.

19. Кошля Е.В. Изменение показателей перекисного окисления липидов у больных сердечной недостаточностью, протекающей на фоне стенокардии напряжения //Актуал. питання дерматовенерології: Ювіл.зб.наук.-практ.ст. присвячених 75-річчю Дніпропетровського обл.шкірно-венеролог.диспансеру.- Дніпропетровськ,1999.-Вип.12.-С.49-51.