Особливості розвитку та захворюваності дітей раннього віку, що народились від матерів, які палять тютюн - Автореферат

Проведені експериментальні дослідження показали, що вплив тютюнового диму на організм матері призводить до зниження компенсаторно-пристосувальних механізмів плода, знижує його стійкість до впливу гіпоксії, призводить до збільшення перинатальної захворюваності та смертності; підвищує ризик таких явищ, як зниження маси новонароджених та функції легенів, підвищення ризику важкого перебігу інфекційних захворювань (Шутикова Н.В., 2003; Чергінець В.І., 2004; Chen X., 2009; Morales E. et al., 2009; Fasting M.H. et al., 2009). Активне або пасивне споживання тютюну однаково впливає на здоровя й загрожує життю на будь-якій стадії розвитку - від внутрішньоутробного періоду до старості, тому є надзвичайно актуальною необхідність вивчення особливостей розвитку й захворюваності дітей раннього віку, що народилися від матерів, які палять тютюн для того, щоб прогнозувати їх захворюваність. Аналіз даних літератури свідчить, що особливості стану здоровя та розвитку дітей раннього віку, які народилися від матерів, що палять, стан їх імунітету та захворюваності ще вивчені недостатньо. Мета - підвищення ефективності прогнозування захворюваності дітей раннього віку, що народилися від матерів, які палять тютюн, на підставі вивчення особливостей фізичного й психічного розвитку та особливостей їх імунітету. Для досягнення мети були поставлені наступні завдання: Вивчити особливості фізичного й психічного розвитку дітей раннього віку, що народилися від матерів, які палять тютюн.У І групі (49 дітей) відмічено високий уміст тіоционату (8,64±0,52 мг/л); у ІІ групі (46 дітей) - підвищений уміст тіоционату (3,64±0,52 мг/л); у ІІІ групі, контрольна (32 дитини) - відмічено нормальний уміст тіоционату (1,03±0,07 мг/л). Наші дослідження показали, що в дітей I та II груп має місце ендотеліальна дисфункція, ступінь якої зростає із збільшенням умісту тіоционату, тобто із зростанням ступеня пасивного паління, що, мабуть, повязано з дією тютюнового диму в період виношування плода. У групі в дітей з підвищеним вмістом тіоционату виявлено зниження в порівнянні з контролем рівня S-нітрозотіолів на 34% (Р<0,02), а в групі з високим вмістом тіоционату виявлено максимальне їх зниження - на 67% (Р<0,001). При цьому у 44,89% дітей І групи у дванадцятимісячному віці виявлялася затримка нервово-психічного розвитку на 2-3 епікризових терміни, тоді як в ІІ групі лише 15,22% (Р<0,001) дітей мали затримку розвитку на 2-3 епікризових періоди. Нами встановлено, що найбільш частою патологією в дітей І і ІІ групи були: неврологічні порушення - у 79,59% дітей І групи, у 69,59% дітей ІІ групи і у 0% - у контролі; ГРЗ - у 67,35% дітей І групи, у 47,83% - дітей ІІ групи і у 25% дітей ІІІ групи; гіпотрофія - у 59,18% дітей І групи, у 41,30% дітей ІІ групи і у 0% - ІІІ групи.1.У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та вирішення актуальної наукової задачі щодо визначення впливу тютюнопаління на стан фізичного та нервово-психічного розвитку, ендотеліальної дисфункції, імунітету, захворюваності дітей, що народилися від матерів, які палять тютюн. Особливістю фізичного розвитку дітей першого року життя, які народилися на фоні тютюнопаління матерів, є дисгармонійність, при якій величина маси чи периметра грудної клітки не відповідає зросту. Особливістю нервово-психічного розвитку дітей першого року життя, які народилися в родинах, де палила матір, за шкалою D. Встановлено, що у всіх дітей має місце ендотеліальна дисфункція, яка полягає в зниженні вмісту вазодилататора S-нітрозотіолів і підвищення вазоконстриктору ендотеліну-1, що повязано з дією тютюнового диму в період внутрішньоутробного розвитку. Діти, які народилися в родинах, де матері палять, частіше хворіють на неврологічні порушення, респіраторні захворювання, у тому числі ГРЗ, бронхіти, пневмонію, гіпотрофію, ніж діти, матері яких не палять.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1.У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та вирішення актуальної наукової задачі щодо визначення впливу тютюнопаління на стан фізичного та нервово-психічного розвитку, ендотеліальної дисфункції, імунітету, захворюваності дітей, що народилися від матерів, які палять тютюн.

2. Особливістю фізичного розвитку дітей першого року життя, які народилися на фоні тютюнопаління матерів, є дисгармонійність, при якій величина маси чи периметра грудної клітки не відповідає зросту.

3. Особливістю нервово-психічного розвитку дітей першого року життя, які народилися в родинах, де палила матір, за шкалою D. Wechsler з використанням коефіцієнта QD є відставання на 2 - 3 епікризових терміни. Встановлена пряма залежність між фізичним і нервово-психічним розвитком у досліджуваних групах. При цьому у всіх вікових періодах в обох групах найбільш тісний звязок з QD виявила довжина тіла.

4. Встановлено, що у всіх дітей має місце ендотеліальна дисфункція, яка полягає в зниженні вмісту вазодилататора S-нітрозотіолів і підвищення вазоконстриктору ендотеліну-1, що повязано з дією тютюнового диму в період внутрішньоутробного розвитку.

5. З боку імунного статусу встановлена різноспрямованість порушень клітинної ланки імунітету, які відмічені у більшості (79,4%) дітей з високим умістом тіоцианату як його активацію, так і пригнічення; за мірою наростання в організмі дитини вмісту тіоцианату пропорційно зростає частота порушень гуморального імунітету. Відхилення від нормативу гуморального імунітету відмічені у всіх (100%) дітей з високим умістом тіоціанату, що свідчить про високу чутливість системи гуморального імунітету до нікотину в дітей раннього віку.

6. За мірою збільшення в крові дітей тіоціанату відбувається істотна (на 80-85%) якісна структурна перебудова системи імунітету, що негативно відображається на його функціонуванні й створює передумови для підвищеної захворюваності цього контингенту дітей.

7. Діти, які народилися в родинах, де матері палять, частіше хворіють на неврологічні порушення, респіраторні захворювання, у тому числі ГРЗ, бронхіти, пневмонію, гіпотрофію, ніж діти, матері яких не палять. У дітей з високим умістом тіоцианату встановлено найбільше число нозологічних одиниць (4,1±0,26), яке достовірно перевищувало таку кількість дітей з підвищеним вмістом тіоционату (2,89±0,23) на 41,3% (Р<0,001) і групи контролю (1,47±0,21) на 173% (Р<0,001).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Рекомендується визначення тіоционату (1,03±0,07 мг/л до 8,64±0,52 мг/л) та ендотеліальної дисфункції (вазоконстриктора ендотеліну-1(0,45±0,02 фмоль/мл до 2,37±0,16 фмоль/мл) і вазодилататора - S-нітрозотіолу (0,53±0,02 ммоль/мл до 0,18±0,01 ммоль/мл) в сироватці крові дітей , що народилися від матерів, котрі палять тютюн для прогнозування порушень стану здоровя дітей (фізичного й нервово-психічного розвитку, порушення імунітету й підвищувану захворюваність у ранньому віці).

2. При підвищенні рівня тіоционату ?3,75 мг/л, ендотеліну-1 ?1,29 фмоль/мл; S-нітрозотіолів ?0,35 ммоль/мл прогнозують вірогідність розвитку гіпотрофії, порушення фізичного та нервово-психічного розвитку, частих захворювань органів дихання.

3. Діти з прогностично несприятливим значенням тіоционату, ендотеліну-1 та S-нітрозотіолів вимагають диспансерного нагляду педіатра в групах ризику з гіпотрофії, порушенню фізичного та нервово-психічного розвитку, частих захворювань органів дихання.

1. Хоценко А.А. Влияние табакокурения матерей на функциональное состояние эндотелия детей / Хоценко А.А. // Медицина сьогодні і завтра. - 2008.? №4. - С.99-101.

2. Хоценко Г.О. Аналіз стану здоровя і розвитку дітей першого року життя в залежності від різних варіантів тютюнопаління батьків до та під час вагітності / [Хоценко Г.О., Фьоклін В.О., Біляєв С.Г.] // Експериментальна і клінічна медицина - 2009. - №1.- С.116-119. (Автором проведено клініко-анамнестичне, антропометричне обстеження дітей та статистичний аналіз результатів).

3. Хоценко Г.О. Стан імунітету у дітей раннього віку, які народились від матерів, що палять тютюн / Хоценко Г. О., Фьоклін В.О. // Медицина и... ? 2009 ? №1. - С.30-33. (Дисертант самостійно провів імунологічне дослідження дітей, систематизував отримані дані, обробив та проаналізував результати дослідження, написав основні розділи статті).

4. Хоценко Г.О. Особливості розвитку дітей першого року життя, які народились від тютюнопалящих батьків / Хоценко Г.О. // Матеріали Міжвузівської конференції молодих вчених «Медицина третього тисячоліття». - Харків. - 2008. - С. 85-87.

5. Фьоклін В.О. Особливості фізичного та нервово-психічного розвитку дітей, які народились від батьків, які палять / Фьоклін В.О., Хоценко Г.О. // Матеріали V конгресу педіатрів України «Сучасні проблеми клінічної педіатрії». - Київ. - 2008. - С. 35. (Дисертантом проведено набір матеріалу для визначення ендотеліальної дисфункції та статистичний аналіз отриманих результатів).

6. Хоценко Г.О. Вплив тютюнопаління матерів в антенатальний період на постнатальний розвиток дітей / Хоценко Г.О. // Матеріали II міжнародної науково-практичної конференції «Гендер. Екологія. Здоровя.». - Харків. ? 2008. ? С.211-212.

7. Хоценко Г.О. Вплив тютюнопаління батьків на перебіг вагітності та захворюваності дітей першого року життя / Хоценко Г.О. // Матеріали науково-практичної конференції «Вклад молодих вчених в розвиток медичної науки і практики». - Харків. ? 2008. ? С.144-145.

8. Хоценко Г.О. Функціональний стан ендотелію дітей раннього віку, що народилися від матерів, які палять тютюн / Хоценко Г.О. // Матеріали Всеукраїнської наукової конференції молодих учених «Медична наука - 2008». - Полтава. ? 2008. ? С. 187.

9. Хоценко Г.О. Функціональний стан ендотелію та особливості захворюваності дітей раннього віку, що народилися від матерів, які палять тютюн / Хоценко Г.О. // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції «Проблемні питання діагностики та лікування дітей з соматичною патологією». - Харків. ? 2008. ? С.144-145.

10. Khotsenko A. The condition of immunity of small children born from smoking mothers // Materials of 2nd international scientific interdisciplinary congress for medical students and young doctors. Kharkiv.- 2009. ? p. 118.

11. Патент на корисну модель №41021. Спосіб оцінки ризику розвитку бронхолегеневих захворювань у дітей раннього віку, що народились від матерів, які палять тютюн/ Хоценко Г.О., Фьоклін В.О.; заявл. 05.01.09; опубл. 27.04.09, Бюл.№8.

12. Патент на корисну модель №41022. Спосіб оцінки ризику розвитку захворювань органів дихання у дітей раннього віку, що народились від матерів, які палять тютюн/ Хоценко Г.О., Фьоклін В.О.; заявл. 05.01.09; опубл. 27.04.09, Бюл.№8.