Особливості перебігу вагітності та її ускладнення у жінок, що перехворіли на вірусний гепатит В - Автореферат

Коли зважити на те, що в нашій державі діагностика гепатиту В ще не повністю віддзеркалює справжній стан захворюваності, то можна прогнозувати значно більш високий рівень захворюваності на гепатит В, порівняно з офіційними даними (Михайлов М. И. Розглядаючи інфекційні захворювання і вагітність, необхідно відмітити, що хоча частота і перебіг більшості інфекційних захворювань у вагітних жінок значно не відрізняються від невагітних, під час вагітності відбувається ряд анатомофізіологічних змін, які можуть змінити характер реагування організму на збудники інфекцій, за рахунок неспецифічних і специфічних захисних механізмів (Дубосарська З. М., 2005). Саме виходячи з цих позицій, предметом нашого дослідження стало вивчення перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з гепатитом В в анамнезі. Шупика за темою “Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду, прогнозування та профілактика ускладнень у вагітних із захворюваннями, що передаються статевим шляхом”, № державної реєстрації 0101 U 004096. Провести ретроспективний аналіз перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду та стану новонародженого у жінок з гепатитом В в анамнезі.На другому етапі дослідження проспективно було комплексно обстежено 158 жінок, з яких до основної групи увійшло 127 вагітних, з гепатитом В в анамнезі і 31 вагітна з фізіологічним перебігом вагітності, які склали контрольну групу. Основним джерелом інформації, крім облікової медичної документації, була спеціально розроблена анкета вагітних, яка передбачала більш поглиблене вивчення перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду, дані інструментальних методів дослідження, результати лабораторних досліджень. За даними ретроспективного дослідження встановлено, що серед ускладнень першої половини вагітності найчастіше зустрічалися наступні: гестоз першої половини вагітності у 43вагітних (35,8 %), анемія вагітних у 27 вагітних (22,5 %), загроза переривання вагітності у 38 вагітних (31,6 %) з гепатитом В в анамнезі. Що стосується тривалості менструального циклу та безпосередньо тривалості менструації, то вони були подібними в обох групах і в середньому становили 28,3±2,4 днів в основній групі та 27,9±2,5 днів у контрольній групі (р>0,05); 6,2±1,5 дні в основній групі та 6,0±1,2 дні в контрольній групі. Щодо загрози переривання вагітності у жінок основної групи, то, больовий синдром мав місце у 108 (85,0 %), посилення рухів плоду у 96 (75,5 %), кровянисті виділення у 12 (10,2 %), підвищений тонус матки у вагітних в 126 (99,2 %).В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та запропоноване нове рішення актуальної наукової задачі - обґрунтування, розробка і впровадження системи заходів профілактики ускладнень вагітності у жінок, що перехворіли на вірусний гепатит В. Перебіг вагітності та пологи у жінок, що перехворіли на вірусний гепатит В часто має ускладнений характер. Серед найбільш часто виникаючих ускладнень спостерігаються: загроза переривання вагітності (27,6 %), анемія (38,3 %), гестоз І половини вагітності (36,0 %), прееклампсія - (17,5 %); загроза передчасних пологів - (13,3 %), передчасний розрив плодових оболонок - (35,5 %), раннє відходження навколоплідних вод у (50 %), аномалії пологової діяльності мали місце у (27,6 %), Результатом частих ускладнень стала висока частота перинатальних ускладнень: гіпотрофія (10,8 %), геморагічний синдром (10 %), енцефалопатія (6,7 %), пневмопатії (5 %), гіпербілірубінемія (10 %). У вагітних, які перенесли вірусний гепатит В виявлено зміни імунологічного статусу, котрі полягають в збільшенні порівняно з контролем числа CD8 Т-лімфоцитів (до 26,6±1,3 %, р<0,05) та зменшенні CD4 (до 29,5±2,0 %, що призвело до зниження імунорегуляторного індексу (CD4 /CD8 ) (р<0,05). При дослідженнні гормонального та біохімічного статусу жінок з гепатитом В в анамнезі вміст прогестерону в крові був на 26,8 % нижчим в першому триместрі вагітності і на 34,6 % в другому триместрі.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та запропоноване нове рішення актуальної наукової задачі - обґрунтування, розробка і впровадження системи заходів профілактики ускладнень вагітності у жінок, що перехворіли на вірусний гепатит В.

1. Перебіг вагітності та пологи у жінок, що перехворіли на вірусний гепатит В часто має ускладнений характер. Серед найбільш часто виникаючих ускладнень спостерігаються: загроза переривання вагітності (27,6 %), анемія (38,3 %), гестоз І половини вагітності (36,0 %), прееклампсія - (17,5 %); загроза передчасних пологів - (13,3 %), передчасний розрив плодових оболонок - (35,5 %), раннє відходження навколоплідних вод у (50 %), аномалії пологової діяльності мали місце у (27,6 %), Результатом частих ускладнень стала висока частота перинатальних ускладнень: гіпотрофія (10,8 %), геморагічний синдром (10 %), енцефалопатія (6,7 %), пневмопатії (5 %), гіпербілірубінемія (10 %).

2. У вагітних, які перенесли вірусний гепатит В виявлено зміни імунологічного статусу, котрі полягають в збільшенні порівняно з контролем числа CD8 Т-лімфоцитів (до 26,6±1,3 %, р<0,05) та зменшенні CD4 (до 29,5±2,0 %, що призвело до зниження імунорегуляторного індексу (CD4 /CD8 ) (р<0,05).

3. При дослідженнні гормонального та біохімічного статусу жінок з гепатитом В в анамнезі вміст прогестерону в крові був на 26,8 % нижчим в першому триместрі вагітності і на 34,6 % в другому триместрі. Рівень естріолу в другому триместрі вагітності у жінок з перенесеним гепатитом В на 37,5 % нищу в порівнянні з фізіологічним перебігом вагітності. Концентрація кортизолу у крові вагітних з перенесеним гепатитом В у ІІ та ІІІ триместрі вагітності на 41,6 % нищу, в порівнянні з аналогічними показниками крові жінок з фізіологічним перебігом вагітності.

4. Показники токограм у жінок з гепатитом В в анамнезі відрізнялись більшим числом дацелерацій та зниженням базального ритму.

5. Науково обґрунтовано застосування дідрогестерону, як патогенетичного засобу лікування загрози переривання вагітності, та запропонованого комплексу антигомотоксичних препаратів з метою лікування ускладнень вагітності на фоні перенесеного вірусного гепатиту В. Зазначені заходи покращують стан плацентарних відносин (зменшення гіпоксії плода на 16,7 %, синдром затримки розвитку плода на 15,8 %), загроза переривання вагітності в І триместрі зменшилась на 11,7 %, загроза передчасних пологів на 14,6 %.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Вагітні, що перехворіли на вірусний гепатит В потребують більш глибокого обстеження для виявлення негативних факторів, що супроводжують вагітність, виділення в групи ризику по розвитку акушерських та перинатальних ускладнень.

2. В практику роботи родопомічних закладів доцільно впровадити планове обстеження даного контингенту вагітних з визначенням рівня гормонів: прогестерону, кортизолу, естріолу та естрадіолу

3. Для виявлення імунологічних порушень доцільно впровадити визначення CD4 , CD8 та їх співвідношення.

4. В практику роботи родопомічних закладів для застосування, з метою лікування ускладнень вагітності у вагітних з перенесеним вірусним гепатитом В доцільно призначати препарати: дідрогестерон “Плацента композітум”, “Хепель”, “Курдліпід”, “Енгістол”, “Спаскупрель” та препарат з поєднанням магнію і вітаміну В-6.

Камінський В. В. Порівняльна характеристика методів лікування передчасних пологів у жінок, які хворіють та перехворіли на вірусний гепатит В / В. В. Камінський В. В., К. В. Гончар, А. О. Кравець, Ю. В. Маслій // Вісник наукових досліджень. 2003. № 1. С. 98-100 (дисертант безпосередньо приймав участь в лікувально-діагностичній роботі, проводив клінічний набік матеріалу, виконав огляд літературних джерел, статистичну обробку матеріалу, підготував статтю до друку), Каминский В. В. Методы диагностики вирусного гепатита С при обследовании беременных / В. В. Каминський, А. А. Кравец // Репродуктивное здоровье женщины. 2003. № 4 (16). С. 7-8. (дисертантом виконана основна клінічна частина роботи, проведено огляд літературних джерел, статистичну обробку матеріалу, підготував статтю до друку).

Каминский В. В. Опыт применения препарата Магне В6 при беременности отягощенной вирусным гепатитом / В. В. Каминский, К. В. Гончар, А. А. Кравец // Репродуктивное здоровье женщины. 2004. № 3 (19). С. 61-62 (дисертантом виконано основну клінічну частину, проведено огляд літературних джерел, статистичну обробку матеріалу, підготував статтю до друку).

Камінський В. В. Сучасний підхід у лікуванні загрози переривання вагітності у жінок, які хворіють або перехворіли на вірусний гепатит В / В. В. Камінський, А. О. Кравець, К. В. Гончар // Здоровье женщины. 2006. № 4 (29). С. 44-49 (дисертантом виконано клінічну частину роботи, сформовано групи, проведено збір матеріалу, аналіз отриманих результатів дослідження, статистичну обробку).