Особливості перебігу ранніх клімактеричних порушень у робітниць основних професій суднобудування та їх лікування - Автореферат

Мета дослідження-розробити більш ефективні методи лікування ранніх клімактеричних порушень у робітниць основних професій суднобудування (малярів, зварювальниць та кранівниць) на основі вивчення особливостей їх клінічного перебігу, факторів ризику та оцінки гормонального статусу. Наукова новизна: - вперше проведено комплексне вивчення частоти та клінічних особливостей перебігу ранніх клімактеричних порушень у робітниць основних професій суднобудування (малярів, зварювальниць та кранівниць); встановлено, що клімактеричний синдром зустрічається значно частіше у робітниць основних професій суднобудування, при цьому у зварювальниць та малярів домінують психоемоційні порушення, а серед кранівниць - вегето-судинні; Так, в першій групі (серед малярів) 154 жінки були в перименопаузальному періоді, а 166 - в постменопаузальному періоді, в другій групі (серед зварювальниць) - 175 в перименопаузальному періоді та 178 жінок в постменопаузальному, в третій групі (серед кранівниць) - 141 жінка була в перименопаузальному та 194 жінки - в постменопаузальному періодах. В структурі вегето-судинних порушень у кранівниць переважали такі симптоми як приливи (у 77,3% жінок), підвищення артеріального тиску (у 69,5%), тахікардія (у 61,7% жінок), в той час як ці симптоми у малярів, зварювальниць та жінок групи порівняння зустрічалися в значно меншій кількості (р<0,05).У робітниць основних професій суднобудування (малярів, зварювальниць та кранівниць) клімактеричний синдром зустрічається значно частіше, ніж у жінок групи порівняння. У малярів та зварювальниць перименопаузальний період часто ускладнюється ще й розвитком дисфункціональних маткових кровотеч, а також більш пізнім настанням менопаузи, що в певній мірі обумовлено безпосереднім контактом їх з хімічно активними сполуками, які мають ксеноестрогенну дію. Провідними чинниками для малярів та зварювальниць являються хімічно активні сполуки, які входять до складу лакофарбового та зварювального аерозолів, присутніх у повітрі виробничої зони, а для кранівниць - локальна та загальна вібрація, робота на висоті. У робітниць основних професій суднобудування з наявністю ранніх клімактеричних порушень відбуваються більш виражені гормональні зміни (збільшення рівнів гонадотропних гормонів: у малярів та зварювальниць - переважно підвищення рівнів ЛГ, а у кранівниць - ФСГ в сироватці крові), ніж у робітниць без КС та жінок групи порівняння. З метою лікування клімактеричного синдрому у робітниць основних професій суднобудування рекомендується терапевтичний комплекс, який включає на фоні немедикаментозної терапії вживання полівітамінних препаратів з мікроелементами та фітопрепаратів седативної та антидепресантної дії, призначення замінної гормональної терапії: при переважанні психоемоційних проявів (у малярів та зварювальниць) - клімонорму, а у жінок з більш вираженими вегето-судинними порушеннями (у кранівниць) - клімену.

У робітниць основних професій суднобудування (малярів, зварювальниць та кранівниць) клімактеричний синдром зустрічається значно частіше, ніж у жінок групи порівняння. При цьому в структурі КС у малярів та зварювальниць переважають психоемоційні порушення, а у кранівниць - вегето-судинні.

У малярів та зварювальниць перименопаузальний період часто ускладнюється ще й розвитком дисфункціональних маткових кровотеч, а також більш пізнім настанням менопаузи, що в певній мірі обумовлено безпосереднім контактом їх з хімічно активними сполуками, які мають ксеноестрогенну дію. У кранівниць, навпаки, відмічено більш раннє настання менопаузи, а зміни менструальної функції в перименопаузі відбуваються по типу оліго-опсоменореї, що також повязано з впливом професійних шкідливостей.

Перебіг клімактеричного періоду у робітниць основних професій суднобудування в значній мірі залежить від впливу професіональних шкідливостей. Провідними чинниками для малярів та зварювальниць являються хімічно активні сполуки, які входять до складу лакофарбового та зварювального аерозолів, присутніх у повітрі виробничої зони, а для кранівниць - локальна та загальна вібрація, робота на висоті. Спільними професійними чинниками для всіх робітниць даних професій являються виробничий шум механічного походження, несприятливі метеорологічні умови та інші.

У розвитку КС важливу роль відіграють не тільки професійні шкідливості, а і спадкові та середовищні фактори (численні стресові ситуації в сімї, на роботі, незадовільні умови побуту, низьке матеріальне забезпечення), а також несприятливий преморбідний фон робітниць до початку клімактеричного періоду (хронічні запальні процеси геніталій, хірургічні втручання на додатках матки, сексуальні проблеми, неадекватна репродуктивна поведінка, ускладнення вагітності, зокрема гестози).

У робітниць основних професій суднобудування з наявністю ранніх клімактеричних порушень відбуваються більш виражені гормональні зміни (збільшення рівнів гонадотропних гормонів: у малярів та зварювальниць - переважно підвищення рівнів ЛГ, а у кранівниць - ФСГ в сироватці крові), ніж у робітниць без КС та жінок групи порівняння. При цьому, у малярів та зварювальниць в перименопаузальному періоді виявлена гіперестрогенія, що призводить до розвитку гіперпластичних процесів ендометрія і обумовлена впливом хімічно активних сполук, які мають ксеноестрогенну дію. В постменопаузальному періоді - відмічається зниження рівнів статевих стероідів при подальшому збільшенні рівнів гонадотропних гормонів (особливо ЛГ). У кранівниць, як в пери-, так і в постменопаузі відмічається гіпоестрогенія при збільшенні рівнів гонадотропних гормонів (переважно ФСГ).

З метою лікування клімактеричного синдрому у робітниць основних професій суднобудування рекомендується терапевтичний комплекс, який включає на фоні немедикаментозної терапії вживання полівітамінних препаратів з мікроелементами та фітопрепаратів седативної та антидепресантної дії, призначення замінної гормональної терапії: при переважанні психоемоційних проявів (у малярів та зварювальниць) - клімонорму, а у жінок з більш вираженими вегето-судинними порушеннями ( у кранівниць) - клімену.

Жінкам, у яких перименопаузальний період ускладнюється не тільки розвитком КС, а і дисфункціональними матковими кровотечами (маляри та зварювальниці) гестагенні препарати, які є першочерговими, доцільно поєднувати з рослинними препаратами антидепресантної та седативної дії.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Робітниць основний професій суднобудування необхідно включати в групу підвищенного ризику по виникненню ранніх клімактеричних порушень.

Дані гормональних досліджень (визначення рівнів гонадотропних та стероідних гормонів) можуть бути використані як допоміжні в діагностиці та лікуванні ранніх клімактеричних порушень.

Робітницям (особливо малярам та зварювальницям) в перименопаузальному періоді доцільно проводити ультразвуковий скрінінг стану ендометрія з метою вчасного виявлення гіперпластичних змін ендометрія та вчасного їх лікування.

Малярам та зварювальницям, у яких перименопаузальний період ускладнюється не тільки розвитком КС, але й дисфункціональними матковими кровотечами доцільно гестагенні препарати (“Примолют-нор”) поєднувати з рослинними препаратами антидепресантної та седативної дії, які сприятливо впливають на психоемоційний стан.

З метою лікування КС у робітниць основних професій суднобудування рекомендується поєднувати немедикаментозну терапію, полівітамінні препарати з мікроелементами разом з фітопрепаратами седативної та антидепресантної дії з призначенням ЗГТ. Малярам та зварювальницям, у яких в структурі КС переважають психоемоційні порушення, в якості ЗГТ (в ранньому постменопаузальному періоді) доцільно призначати гормональні препарати, похідні 19-нортестостерону (клімонорм), а кранівницям, у яких більш виражені вегето-судинні порушення - препарати, похідні 17-ОН-прогестерону (клімен).

Немедикаментозна терапія із застосуванням фітопрепаратів без ЗГТ може бути рекомендована лише пацієнткам з легким ступенем вираженості психоемоційних порушень.

Використання фітопрепаратів у комплексному лікуванні клімактеричного синдрому у жінок. // Ліки. - 1997.- N4. - С. 113-116. (Співавтори: Сольський Я.П., Татарчук Т.Ф., Кваша Т.І., Регеда С.І., Сердюк В.Г.).

Клімактеричний синдром у робітниць основних професій суднобудування.// Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - N1(додаток). - С. 30-33.

Комплексна терапія кімактеричного синдрому робітниць основних професій суднобудування.// Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - N1(додаток). - С. 61-65. (Співавтори: Сольський Я.П., Травянко Т.Д.).

Використання замісної гормональної терапії у жінок після оваріектомії. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - N3. - С. 104-106. (Співавтори: Сольський Я.П., Татарчук Т.Ф., Кваша Т.І., Захаренко Н.Ф.).

Клімактеричний синдром в сучасних умовах.// Матеріали Х зїзду акушерів-гінекологів України: Тези доповідей. - Одеса, 1996. - С. 57-58.

Фактори ризику клімактеричного синдрому у робітниць кораблебудівної промисловості. // Матеріали Х зїзду акушерів-гінекологів України: Тези доповідей. - Одеса, 1996. - С. 58.

Перебіг клімактерію у жінок,що перенесли пізні токсикози вагітних.// Матеріали пленуму правління акушерів-гінекологів України “Шляхи зниження материнської та перинатальної смертності при пізніх гестозах вагітних”.- Полтава, 8-9 вересня 1994р. - С. 94-94. (Співавтори: Сольський Я.П., Татарчук Т.Ф., Захаренко Н.Ф., Бурлака О.В.).

8.Characteristic features of the perimenopausal period in women contacting with adverse industrial factors.// 13-th Congress of the Europ. Associat of Gynaecol. and Obstet.- Israel, Ierusalem.- May 10-14.- 1998.- P. 108 (Et al.: Tatarchuk T.F., Regeda S.I., Kvasha T.I.).

9.The changes in hypothalamus-pituifary-ovaring system in women contacting with adverse occupational factors.// 13-th Congress of the Europ. Associat of Gynaecol. and Obstet.- Israel, Ierusalem.- May 10-14.- 1998.- P. 29 (Et al.: Cipkun A.G., Solsky J.P., Tatarchuk T.F., Kosey N.V.).

10.Osteoporosis in women upon climacteric.// 2-nd International Symposium womens health and menopause, Risk Reduction Strategies-FFLORENCE (Italy)-December 4-7, 1996. - (et al.: Kvasha T.I., Voloshyn A.I., Regeda S.I., Tatarchuk T.F., Kosey N.V.).