Особливості перебігу генералізованого пародонтиту при дисфункції щитоподібної залози: вплив на структурно-функціональний стан кісткової тканини альвеолярного відростка - Автореферат

Серед численних факторів, що призводять до виникнення найпоширенішого захворювання пародонта - генералізованого пародонтиту (ГП) є остеопороз кісткової тканини (КТ) альвеолярного відростка, який може бути наслідком дії як місцевих чиників - розбалансування цитокінового статусу (И.С. Водночас перебіг захворювань щитоподібної залози (ЩЗ) супроводжується порушеннями структурно-функціонального стану кісткової тканини (СФСКТ) та розладом її метаболізму (В.В. Встановити взаємозвязок між структурно-функціональним станом кісткової тканини альвеолярного відростка і скелета та впливом цих змін на розвиток ГП при порушенні функції щитоподібної залози. Вивчити дію великих доз L-тироксину (понад 100 мкг/добу) у випадку гіпотиреозу на структурно-функціональний стан кісткової тканини та глибину ураження пародонта при ГП. Досліджено структурно-функціональний стан кісткової тканини альвеолярного відростка та поширеність системної кісткової патології у хворих на ГП, які мають супутні захворювання ЩЗ.Для зясування особливостей перебігу ГП при порушеннях функції ЩЗ усі пацієнти спочатку були поділені на такі три групи: І - хворі на ГП із супутнім гіпертиреозом (68 осіб); ІІ - хворі на ГП із супутнім гіпотиреозом (64 особи); ІІІ - хворі на ГП із супутнім гіпотиреозом, які тривало приймають препарат L-тироксин у дозах понад 100 мкг/ добу (60 осіб). Згідно протоколу Б - групи ІБ (34 особи), ІІБ (32 особи) і ІІІБ (30 осіб), крім базового лікування отримували додаткове, яке призначали разом із ендокринологом і включало застосування препаратів Кальцій-Д 3 Нікомед по 1 табл. два рази на добу протягом року та Фітор по 1 табл. три рази на добу протягом року, з місячною перервою. Про переважання дистрофічних процесів у ІІ та ІІІ групах свідчать і результати рентгенологічних досліджень: рентгенологічний індекс рецесії був вищим від даних контрольної групи у ІІІ групі - у 1,58 рази (р<0,001), у ІІ групі - у 1,49 рази та у І групі - у 1,44 рази (р<0,01). Вивчення мінеральної щільності передпліччя у хворих на ГП показало, що середній показник Т-критерію у пацієнтів І групи становив-1,64, що відповідало остеопоротичним змінам скелета, які були у 70,6% осіб цієї групи; у пацієнтів ІІ групи він становив в середньому-1,53, що також відповідало остеопоротичним змінам скелета у 50,0% осіб цієї групи, а у хворих ІІІ групи Т-критерій хоча і був ліпшим, і становив-1,19, але остеопоротичні зміни скелета все ж були у 36,7% осіб цієї групи. Так, у хворих І групи у разі ГП І ступеня показник ДПД був меншим і склав в середньому - 7,83±0,31 нмоль у жінок і 6,14±0,34 нмоль у чоловіків, а у разі ГП ІІІ ступеня рівень ДПД був у 1,75 рази вищим у жінок (13,72±0,46 нмоль) і у 2,09 рази - у чоловіків (12,95±0,65 нмоль), p<0,05 (рис.1).У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення завдання підвищення ефективності діагностики і лікування генералізованого пародонтиту у хворих із супутньою ендокринною патологією щитоподібної залози. При супутньому гіпотиреозі ГП має дистрофічно-запальний характер (індекс IR - 5,18±0,16 бала; індекс РІ - 4,64±0,17 бала; індекс рецесії - 5,08±0,19 мм, р<0,05). Виявлено зворотний кореляційний звязок між структурно-функціональним станом кісткової системи та клінічними показниками ГП (для індекса IR він становив r=-0,65, р=0,006 - при супутньому гіпертиреозі та r=-0,51, р=0,005 - при супутньому гіпотиреозі; для індекса РІ - r=-0,68, р=0,003 і r=-0,47, р=0,004) відповідно. Клінічні показники при супутньому гіпертиреозі мають прямий кореляційний звязок із рівнем маркера процесів резорбції дезоксипіридиноліном в сечі (для індекса РІ - r=0,46, p=0,006, а для індекса IR - r=0,58, р=0,004). Вживання великих доз L-тироксину у випадку гіпотиреозу підвищує мінеральну щільність передпліччя (за рік Т-критерій підвищився у 1,49 рази, р<0,05), але не поліпшує мінеральної щільності міжзубних перегородок.

Основний зміст

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення завдання підвищення ефективності діагностики і лікування генералізованого пародонтиту у хворих із супутньою ендокринною патологією щитоподібної залози.

1. Порушення функції ЩЗ впливають на поширеність генералізованого пародонтиту. Так, серед обстежених 219 хворих на ГП Івано-Франківської області 28,31%, мали супутній дисбаланс гормонів ЩЗ.

2. При супутньому гіпертиреозі зміни у пародонті мають виражений запальний характер (індекс РМА - 78,6±1,4%; Ікр. - 1,64±0,8 бала, р<0,05). Виявлено більшу кількість хворих на ГП ІІ та ІІІ ступеня - 79,4%. При супутньому гіпотиреозі ГП має дистрофічно-запальний характер (індекс IR - 5,18±0,16 бала; індекс РІ - 4,64±0,17 бала; індекс рецесії - 5,08±0,19 мм, р<0,05). У 57,8% хворих виявлено ГП ІІ та ІІІ ступеня.

3. Порушення функції ЩЗ впливають на структурно-функціональний стан кісткової системи, про що свідчать знижені показники мінеральної щільності передпліччя та альвеолярного відростка. Встановлений між цими показниками прямий кореляційний взаємозвязок середньої сили (r=0,48, p=0,007) свідчить про подібні зміни в альвеолярному відростку та скелеті при обох захворюваннях ЩЗ. Виявлено зворотний кореляційний звязок між структурно-функціональним станом кісткової системи та клінічними показниками ГП (для індекса IR він становив r=-0,65, р=0,006 ? при супутньому гіпертиреозі та r=-0,51, р=0,005 ? при супутньому гіпотиреозі; для індекса РІ - r=-0,68, р=0,003 і r=-0,47, р=0,004) відповідно.

4. У хворих на ГП при патології ЩЗ порушується метаболізм кісткової тканини. Клінічні показники при супутньому гіпертиреозі мають прямий кореляційний звязок із рівнем маркера процесів резорбції дезоксипіридиноліном в сечі (для індекса РІ - r=0,46, p=0,006, а для індекса IR - r=0,58, р=0,004). При супутньому гіпотиреозі цей звязок із рівнем маркера процесів кісткоутворення у сироватці крові - остеокальцином зворотний (для РІ - r=0,36, р=0,006, а для IR: r=-0,45, р=0,004).

5. Вживання великих доз L-тироксину у випадку гіпотиреозу підвищує мінеральну щільність передпліччя (за рік Т-критерій підвищився у 1,49 рази, р<0,05), але не поліпшує мінеральної щільності міжзубних перегородок. Запально-дистрофічні зміни в пародонті при цьому посилюються, про що свідчить підвищення індексів: РМА - на 21,30% (р<0,05); Ікр. - в 1,20 рази (р<0,05); IR - в 1,36 рази (р<0,001); РІ - в 1,45 рази (р<0,001); рецесії - в 1,58 рази (р<0,001) порівняно з контрольною групою. ГП ІІ та ІІІ ступеня встановлений у 71,6% цих хворих.

6. Комплексна базова терапія ГП при супутньому порушенні функції ЩЗ малоефективна і дає впродовж року 54,5% рецидивів ГП при гіпертиреозі, 47,8% - у випадку гіпотиреозу та 50,0% - у разі гіпотиреозу і вживання L-тироксину понад 100 мкг/добу. Запропонований спосіб корекції комплексного лікування, який включає Кальцій-Д 3 Нікомед та препарат Фітор, сприяє нормалізації метаболічних процесів у кістковій тканині: гальмує резорбцію і стимулює кісткоутворення, зменшує дистрофічно-запальні явища в пародонті та зумовлює тривалу клініко-рентгенологічну стабілізацію ГП (при гіпертиреозі кількість рецидивів склала 20,8%; за гіпотиреозом - 20,0%, а при вживанні великих доз тироїдних гормонів у разі гіпотиреозу ? 23,8% за рік спостереження).

Практичні рекомендації

1. Для зясування причини виникнення ГП хворим, які проживають в йододефіцитних регіонах, рекомендуєтся призначати консультацію лікаря-ендокринолога та визначати рівень гормонів ЩЗ у сироватці крові.

2. Із метою корекції порушень метаболізму кісткової тканини у хворих на ГП, ускладненому ендокринними порушеннями з боку ЩЗ, рекомендується застосування комплексу препаратів кальцію та флавоноїдів, які мають антирезорбтивну та остеостимулюючу дію.

3. При традиційному комплексному лікуванні ГП, який супроводжуєтся гіпер- або гіпофункцією ЩЗ, загальне лікування необхідно доповнювати використанням комплексного кальційвмісного препарату Кальцій-Д 3 Нікомед: по 1 табл. 2 рази на добу протягом курсу лікування і біофлавоноїда Фітор: по 1 табл. 3 рази на день за 30 хв. до вживання їжі ? 6 днів, по 1 табл. 4 рази на день ? до 18 днів, по 1 табл. 3 рази на день ? до 30 днів. Через місяць перерви курс повторювати протягом року.

4. Комплексне лікування ГП у випадку супутніх захворювань ЩЗ необхідно проводити спільно з ендокринологами.

1. Мельник Н.С. Спосіб лікування захворювань пародонта при дисфункціях щитовидної залози за допомогою препарату "Фітор" / Н.С. Мельник, І.П. Мазур // Архів клінічної медицини. - 2006. ? № 2. - С. 97-98. Здобувач обстежила і лікувала пацієнтів, написала статтю. Мазур І.П. здійснювала загальне керівництво.

2. Мельник Н.С. Особливості протікання генералізованого пародонтиту на фоні захворювань щитовидної залози / Н.С. Мельник // Дентальные технологии. ? 2007. ? № 1 (32). ? С.23-24.

3. Мельник Н.С. Вплив порушень функції щитовидної залози на перебіг генералізованого пародонтиту / Н.С. Мельник, В.І. Боцюрко, В.А. Шуклін // Галицький лікарський вісник. - 2008. ? № І. ? С. 26-28. Здобувачем обстежено хворих, проаналізовано отримані результатів та підготовлено статтю до друку. Співавтори надали консультативну допомогу.

4. Мельник Н.С. Структурно-функціональний стан кісткової тканини у хворих на генералізований пародонтит з супутнім захворюванням щитовидної залози / Н.С. Мельник, І.П. Мазур, В.М. Рижик [та ін.] // Архів клінічної медицини. - 2008. ? №2. - С. 31-34. Здобувачем проліковано хворих, проаналізовано отримані результати та підготовлено статтю до друку. Співавтори надали консультативну допомогу і провели редагування статті.

5. Мельник Н.С. Зміни маркерів метаболізму кісткової тканини у хворих на генералізовоний пародонтит при супутніх захворюваннях щитовидної залози / Н.С. Мельник, І.П. Мазур // Дентальные технологии. - 2008. ? №2 (37). ? С. 12-14. Здобувачем обстежено та проліковано хворих, проаналізовано отримані результати та підготовлено статтю до друку. Мазур І.П. надала консультативну допомогу в аналізі лабораторних даних.

6. Мельник Н.С. Зміни мікрощільності кісткової тканини альвеолярного відростка при генералізованому пародонтиті на фоні дисфункції щитовидної залози / Н.С. Мельник // Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения. - Симферополь. ? 2006. - Т. 142, часть IV. - С. 46-47.

7. Мельник Н.С. Флавоноїди і їх застосування у лікуванні захворювань пародонту: Тези доповідей 76-ої міжвузівської конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю ["Працюємо, творимо, презентуємо"] / Н.С. Мельник - (Івано-Франківськ, 26-27 квітня, 2007 р.) - С. 175-176.

8. Мельник Н.С. Особливості перебігу генералізованого пародонтиту у хворих на гіпер- та гіпотиреоз: Тези доповідей 70-ої міжнародної науково-практичної конференції студентів та молодих вчених ["Актуальні проблеми клінічної, профілактичної та експериментальної медицини"] Мельник Н.С. - (м. Донецьк, 2008 р.) / Донецький національний університет імені М.Горького. - С. 242.

9. Мельник Н.С. Вплив захворювань щитовидної залози на мікрощільність кісткової тканини: Матеріали V Міжнародної наукової конференції студентів та молодих вчених ["Молодь та медицина XXI сторіччя"] / Н.С. Мельник ? (Вінниця, 2-3 квітня, 2008 р.) / Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пірогова. - С. 209-210.

10. Комплексне лікування генералізованого пародонтиту при супутніх захворюваннях щитоподібної залози: Тези ювілейної міжнародної науково-практичної конференції ["Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку"] / Н.С. Мельник - (Івано-Франківськ, 5-6 лютого 2009 р.). ? С.45.

11. Пат. 15780 UA, МПК А 61К 31/00. Спосіб лікування генералізованого пародонтиту при дисфункціях щитовидної залози / Мельник Н.С., Мазур І.П., Шуклін В.А., Палійчук І.В.; заявник - Державний департамент інтелектуальної власності. ? № 200600559; заявл. 20.01.2006.; опубл. 17.07.2006, Бюл. № 7. ? С.1-2.

Размещено на .ru