Особливості перебігу гіпертонічної хвороби в умовах операційного стресу - Автореферат

Надати наукове обґрунтування використання та провести оцінку клінічної ефективності впровадження метода психотерапевтичної корекції психоемоційного збудження в умовах перед-та післяопераційного стресу у хворих на гіпертонічну хворобу. Надати патофізіологічне обґрунтування використанню методів психотерапевтичного лікування для корекції дисфункції вегетативної нервової системи у хворих на гіпертонічну хворобу у перед-та післяопераційний період. Вивчено стан вегетативної нервової системи, особливості вегетативних реакцій та вегетативного забезпечення діяльності чоловіків, хворих на гіпертонічну хворобу в умовах передопераційного стресу. Запропоновано та випробувано комплекс психотерапевтичних заходів для профілактики впливу стресу на вегетативні реакції з метою їх нормалізації та на показники серцево-судинної системи у хворих на гіпертонічну хворобу ІІ ст. в умовах перед-та післяопераційного періодів. Обстеженню підлягало 120 чоловіків, які були поділені на три групи: у 1-у групу увійшли 40 пацієнтів, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії, які знаходились в умовах перед-та післяопераційного стресу, в комплексне лікування яких в перед-та післяопераційний період крім медикаментозного лікування гіпертонічної хвороби були включені психотерапевтичні методики; 2-у групу складали 40 пацієнтів, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії, які знаходились в умовах перед - та післяопераційного стресу, і які одержували тільки медикаментозне лікування в перед - та післяопераційному періоді; 3-ю групу складали 40 чоловіків, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії, які проходили лікування щодо гіпертонічної хвороби у терапевтичному відділенні, тобто які знаходились поза перед - та післяопераційного стресу.Психофізіологічний статус чоловіків, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії, що знаходяться в умовах передопераційного стресу, характеризується підвищенням рівня депресії на 17 %, ситуаційної тривоги на 8,6 %, вегетативної лабільності на 24 % від рівня відповідних показників чоловіків, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ ст., які знаходяться поза передопераційного стресу. Зміни психоемоційного стану в сторону підвищення рівня депресії, ситуаційної тривоги та вегетативної лабільності відповідають розладу рівноваги в діяльності симпатичної і парасимпатичної ланок вегетативної нервової системи, спотвореним реакціям вегетативної реактивності (наявність прискорення замість уповільнення числа серцевих скорочень в окосерцевому та синокаротидному рефлексах) та надзвичайному напруженню трофотропних функцій (прискорення замість зменшення числа серцевих скорочень в пробі середнього клиностатичного уповільнення і підвищення в 1,5 рази прискорення в пробі середнього ортостатичного прискорення. Виявлені особливості психоемоційного статусу і стану вегетативної нервової системи чоловіків, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії, що знаходяться в умовах передопераційного стресу, несприятливо впливають на перебіг передопераційного періоду та післяопераційного періоду, що найбільше проявляється змінами з боку серцево-судинної системи - підвищенням артеріального тиску на 30 %. Введення в комплекс лікування цих хворих запропонованих методів психотерапевтичної корекції, а також експрес-методики, знижує рівень депресії на 19 %, ситуаційної тривоги на 21 %, особистої тривожності на 13 %, вегетативної лабільності на 33 % від початкових показників, покращує субєктивно-психологічний стан у 86 % пацієнтів.

1. Психофізіологічний статус чоловіків, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії, що знаходяться в умовах передопераційного стресу, характеризується підвищенням рівня депресії на 17 %, ситуаційної тривоги на 8,6 %, вегетативної лабільності на 24 % від рівня відповідних показників чоловіків, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ ст., які знаходяться поза передопераційного стресу.

2. Зміни психоемоційного стану в сторону підвищення рівня депресії, ситуаційної тривоги та вегетативної лабільності відповідають розладу рівноваги в діяльності симпатичної і парасимпатичної ланок вегетативної нервової системи, спотвореним реакціям вегетативної реактивності (наявність прискорення замість уповільнення числа серцевих скорочень в окосерцевому та синокаротидному рефлексах) та надзвичайному напруженню трофотропних функцій (прискорення замість зменшення числа серцевих скорочень в пробі середнього клиностатичного уповільнення і підвищення в 1,5 рази прискорення в пробі середнього ортостатичного прискорення.

3. Виявлені особливості психоемоційного статусу і стану вегетативної нервової системи чоловіків, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії, що знаходяться в умовах передопераційного стресу, несприятливо впливають на перебіг передопераційного періоду та післяопераційного періоду, що найбільше проявляється змінами з боку серцево-судинної системи - підвищенням артеріального тиску на 30 %.

4. Введення в комплекс лікування цих хворих запропонованих методів психотерапевтичної корекції, а також експрес-методики, знижує рівень депресії на 19 %, ситуаційної тривоги на 21 %, особистої тривожності на 13 %, вегетативної лабільності на 33 % від початкових показників, покращує субєктивно-психологічний стан у 86 % пацієнтів.

5. Стан вегетативної нервової системи, як результат проведеного комплексного лікування, має тенденцію до зменшення зрушеної рівноваги в діяльності симпатичної і парасимпатичної ланок, що проявляється в нормалізації параметрів вегетативного забезпечення діяльності і вегетативної реактивності.

6. Параметри стану центральної гемодинаміки (хвилинний обєм крові, серцевий індекс, загальний периферійний судинний опір) як досить стабільні характеристики, достовірно не змінюються при проведенні психотерапевтичних методів лікування.

7. Використовування запропонованих методів психотерапевтичної корекції у комплексному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії в умовах перед- та післяопераційного стресу дозволила досягнути стійкого зниження рівня артеріального тиску: систолічного - на 23 % та діастолічного - на 21 % від початкових показників, відсутності гіпертонічних кризів, що приємно позначається на ході операції (стабілізація цифр АД у ході операції - у 64 % випадків та їх коливання у припустимих межах - у 22 % випадків), течію перед - та післяопераційного періодів.

Практичні рекомендації. На основі проведених досліджень і одержаних результатів чоловікам, хворим на гіпертонічну хворобу ІІ стадії, що знаходяться в умовах передопераційного стресу, рекомендовано: 1. Визначати психофізіологічні особливості пацієнтів на основі тестування їх тестами Спілбергера - Ханіна, Зунга, VELA для визначення рівня ситуаційної тривоги, особистої тривожності, вегетативної лабільності, депресії.

2. Застосовувати комплекс психотерапевтичного впливу, до якого входять раціональна психотерапія у вигляді особисто орієнтованої (реконструктивної психотерапії, сугестивних методик з навіюванням наяву, в стані гіпнотичного сну, а також самонавіювання, аутогенне тренування в перед- та післяопераційний період для корекції психоемоційного статусу пацієнтів і профілактики ускладнень.

3. Застосовувати методи психотерапевтичної корекції в комплексі подальшого післяопераційного періоду цих пацієнтів з метою нормалізації і стабілізації стану серцево-судинної системи.

1. Перцева Т.А., Ольхов О.Г., Соколовский А.В., Чернова М.Н. Особенности психотерапевтической коррекции нервно-психических нарушений у больных гипертонической болезнью II стадии // Украинский кардиологический журнал. - 1994. - №5-6. - С. 39-41.

2. Соколовський О.В. Особливості психологічної корекції хворих на ессенціальну гіпертензію в умовах операційного стресу// Медичні перспективи - 1997. - Том ІІ, №3. - С. 59-61.

3. Соколовський О.В. Вплив операційного стресу на стан вегетативної нервової системи чоловіків, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії // Медичні перспективи - 2000. - Том V, №2. - С. 62-64.

4. Патент на изобретение №3769 XII МПК 5А 61В 1/02 "Способ комплексной психологической подготовки хирургических больных к оперативному вмешательству".

5. Перцева Т.А., Ольхов О.Г., Соколовский А.В., Герасимчук О.Н. Пути психологической коррекции больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта при наличии психовегетативных расстройств // Актуальные вопросы медицины и биологии (сборник статей). - 1996. - Выпуск 7, Ч. II. - С. 101.

6. Соколовский А.В. Особенности психологического состояния больных гипертонической болезнью // Актуальные вопросы медицины и биологии (сборник статей). - 1996. - Выпуск 7, Ч. II. - С. 100.

7. Перцева Т.А., Ольхов О.Г., Соколовский А.В., Герасимчук О.Н. Психологические особенности больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в предоперационном периоде // Актуальные вопросы медицины и биологии (сборник статей). - 1996. - Выпуск 7, Ч.II. - С. 102.

8. Перцева Т.А., Ольхов О.Г., Соколовский А.В. Методы коррекции психоэмоциональных нарушений больных гипертонической болезнью в пред - и послеоперационном периоде // Актуальные вопросы морфологии и клинической медицины. - 1996 г. - С. 120-121.

9. Соколовский А.В. Психологические особенности больных гипертонической болезнью в предоперационном периоде. // Актуальные вопросы морфологии и клинической медицины. - 1996 г. - С. 144.

10. Перцева Т.А., Ольхов О.Г., Соколовский А.В., Чернова М.Н. Система психотерапевтической коррекции состояния вегетативной нервной системы у больных ГБ II стадии в условиях операционного стресса // Актуальные вопросы медицины и биологии. - 1997. - Выпуск 9. - С. 151.

11. Соколовский А.В. Однодневная комплексная система подготовки хирургических больных с гипертонической болезнью к хирургическому вмешательству // Актуальные вопросы медицины и биологии (сборник статей). - 1997. - Выпуск 9. - С. 226.

12. Соколовский А.В. Экспресс-методика послеоперационной коррекции уровня тревожности у хирургических больных с ГБ II стадии в условиях операционного стресса// Актуальные вопросы медицины и биологии (сборник статей). - 1997. - Выпуск 9. - С. 227.

13. Соколовский А.В. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия в комплексном лечении больных ГБ II ст. в условиях операционного стресса// Актуальные вопросы дерматовенерологии. - 1998. - Выпуск 11. - С. 145-147.