Особливості перебігу і ведення вагітності та пологів у жінок з прееклампсією на тлі патологічного рівня антифосфоліпідних антитіл - Автореферат

бесплатно 0
4.5 242
Шляхи покращення діагностики і лікування прееклампсії, зниження частоти її тяжких форм, перинатальної захворюваності і смертності у вагітних на тлі патологічного рівня антифосфоліпідних антитіл. Розробка комплексу лікувально-діагностичних заходів.

Скачать работу Скачать уникальную работу

Чтобы скачать работу, Вы должны пройти проверку:


Аннотация к работе
Прееклампсія - найбільш розповсюджене і тяжке ускладнення вагітності, небезпечне для життя і здоровя жінки, плода і немовляти, протягом багатьох років не утрачає своєї актуальності й залишається пріоритетним напрямком у сучасному акушерстві (Савєльєва Г.М., 1998; Коломійцева А.Г., 1999; Венцківський Б.М., 2003). Науковий інтерес представляє вивчення особливостей перебігу вагітності і пологів у жінок із прееклампсією на тлі патологічного рівня АФА, особливостей клінічних проявів і ступеня тяжкості прееклампсії в залежності від рівня і спектра АФА. Актуальними залишаються питання доклінічної діагностики прееклампсії, обумовленої патологічним рівнем АФА, і формування групи високого ризику з розвитку прееклампсії на тлі автоімунних розладів. Ціль дослідження: підвищити ефективність діагностики і лікування прееклампсії, знизити частоту її тяжких форм, перинатальної захворюваності і смертності у вагітних з прееклампсією на тлі патологічного рівня антифосфоліпідних антитіл шляхом розробки і впровадження науковообгрунтованого комплексу лікувально-діагностичних заходів. Визначити у вагітних з прееклампсією із групи високого ризику наявність ВА, антифосфоліпідних антитіл і антитіл до ?2-глікопротеїну I, вивчити частоту їхньої зустрічальності, спектр, рівні і виявити залежність між рівнем, спектром АФА і ступенем тяжкості прееклампсії.Підвищений рівень антитіл до фосфоліпідів і/чи ?2-ГП I і/чи позитивна реакція на ВА були виявлені у 158 (52,67±2,88%%) вагітних із прееклампсією. Підгрупа IA представлена 81 вагітною з прееклампсією, яким після одержання інформованої згоди в комплексній терапії прееклампсії застосовували глюкокортикоїди, імуноглобулін і лікувальний плазмаферез. При аналізі репродуктивного анамнезу пацієнток звертала на себе увагу висока частота синдрому втрати плода, що у вагітних у I групі в анамнезі зустрічався майже в 3,2 рази частіше, ніж у другій групі. Плацентарна недостатність аж до ЗВУР плода при попередніх вагітностях у I групі відзначалася в 1,6 рази частіше, а передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - у 2,6 рази частіше, ніж у вагітних II групи. При аналізі особливостей перебігу даної вагітності в досліджуваних групах виявлено, що для вагітних з прееклампсією на тлі автоімунних розладів характерна висока частота: раннього токсикозу - 74,68±3,46% випадків, загрози переривання вагітності, що супроводжується відшаруванням хоріона - 76,58±3,37%, плацентарної недостатності - 71,52±3,59%, синдрому ЗВУР плода - 32,91±3,74%.Установлено, що факторами ризику з розвитку прееклампсії на тлі патологічного рівня АФА є: стійка, прогресуюча гіпертензія, резистентна до гіпотензивної терапії, ранні гемостазіологічні порушення при даній вагітності; синдром втрати плода, тяжка прееклампсія в попередніх пологах; тяжка екстрагенітальна патологія, неврологічні розлади, наявність тромбозів в анамнезі, хронічна вірусна інфекція, а також вік старше 30 років. Виявлено, що у вагітних з прееклампсією із групи високого ризику антитіла до фосфоліпідів, b2-глікопротеїну I і вовчаковий антикоагулянт виявляються в 52,67±2,88% випадків: ВА визначається в 45,57±3,96% спостережень, причому тільки при прееклампсії середнього і тяжкого ступеня, що дає можливість вважати ВА маркером тяжкої прееклампсії на тлі АФС; антитіла до кардіоліпіну - у 38,61±2,81%, до сумарних фосфоліпідів - у 14,56±2,04%, до b2-глікопротеїну I - у 29,75±2,64% випадків. Установлено, що особливостями перебігу вагітності у жінок з патологічним рівнем АФА і позитивною реакцією на ВА є: ранній токсикоз (74,68±3,46% ), загроза переривання вагітності (76,58±3,37%), фетоплацентарна недостатність (71,52±3,59%), синдром ЗВУР плода (32,91±3,74%). Особливості клінічних симптомів прееклампсії на тлі патологічного рівня АФА і позитивній реакції на ВА: ранній початок (до 30 тижнів - 74,04±3,49%); найбільш ранній і частий симптом - гіпертензія (78,48±3,27%); розвиток тяжких форм (24,68±3,43%); різноманіття клінічних проявів, що залежить від локалізації судинних поразок (неврологічні і серцево-судинні порушення), резистентність до симптоматичної терапії. Підтверджено, що особливістю стану системи гемостазу у вагітних із прееклампсією на тлі патологічного рівня АФА є патологічна гіперкоагуляція в судинно-тромбоцитарній і плазменній ланках гемостазу: підвищення агрегації тромбоцитів на 21% при зниженні їхньої кількості на 13%; збільшення рівня фібриногену на 28%, наростання вмісту маркерів ДВЗ-синдрома (РФМК і ПДФ) у 3 рази, визначення позитивних паракоагуляційних тестів; а також пригноблення активності АТ ІІІ на 26%.

План
Основний зміст роботи

Вывод
Дисертаційна робота присвячена рішенню однієї з важливих задач сучасного акушерства - удосконаленню діагностики і підвищенню ефективності лікування прееклампсії на тлі автоімунних порушень, зниженню частоти тяжких її форм, перинатальної захворюваності і смертності у вагітних з патологічним рівнем антифосфоліпідних антитіл на основі розробки нових патогенетично-обґрунтованих підходів до комплексної терапії.

Установлено, що факторами ризику з розвитку прееклампсії на тлі патологічного рівня АФА є: стійка, прогресуюча гіпертензія, резистентна до гіпотензивної терапії, ранні гемостазіологічні порушення при даній вагітності; синдром втрати плода, тяжка прееклампсія в попередніх пологах; тяжка екстрагенітальна патологія, неврологічні розлади, наявність тромбозів в анамнезі, хронічна вірусна інфекція, а також вік старше 30 років.

Виявлено, що у вагітних з прееклампсією із групи високого ризику антитіла до фосфоліпідів, b2-глікопротеїну I і вовчаковий антикоагулянт виявляються в 52,67±2,88% випадків: ВА визначається в 45,57±3,96% спостережень, причому тільки при прееклампсії середнього і тяжкого ступеня, що дає можливість вважати ВА маркером тяжкої прееклампсії на тлі АФС; антитіла до кардіоліпіну - у 38,61±2,81%, до сумарних фосфоліпідів - у 14,56±2,04%, до b2-глікопротеїну I - у 29,75±2,64% випадків. Сполучення позитивності по АФА і/чи ВА відзначено в 25,0% випадків, при цьому у всіх вагітних спостерігалася тяжка прееклампсія. Рівні АФА прогресивно зростають відповідно ступеня тяжкості прееклампсії.

Установлено, що особливостями перебігу вагітності у жінок з патологічним рівнем АФА і позитивною реакцією на ВА є: ранній токсикоз (74,68±3,46% ), загроза переривання вагітності (76,58±3,37%), фетоплацентарна недостатність (71,52±3,59%), синдром ЗВУР плода (32,91±3,74%). Особливості клінічних симптомів прееклампсії на тлі патологічного рівня АФА і позитивній реакції на ВА: ранній початок (до 30 тижнів - 74,04±3,49%); найбільш ранній і частий симптом - гіпертензія (78,48±3,27%); розвиток тяжких форм (24,68±3,43%); різноманіття клінічних проявів, що залежить від локалізації судинних поразок (неврологічні і серцево-судинні порушення), резистентність до симптоматичної терапії.

Підтверджено, що особливістю стану системи гемостазу у вагітних із прееклампсією на тлі патологічного рівня АФА є патологічна гіперкоагуляція в судинно-тромбоцитарній і плазменній ланках гемостазу: підвищення агрегації тромбоцитів на 21% при зниженні їхньої кількості на 13%; збільшення рівня фібриногену на 28%, наростання вмісту маркерів ДВЗ-синдрома (РФМК і ПДФ) у 3 рази, визначення позитивних паракоагуляційних тестів; а також пригноблення активності АТ ІІІ на 26%. Ці зміни прогресивно зростають з перебігом вагітності і відповідно до ступеня тяжкості прееклампсії.

Доведено, що застосування плазмаферезу на тлі пригнічення патологічної продукції антифосфоліпідних антитіл у комплексному лікуванні хворих з прееклампсією автоімунного характеру є патогенетично-обґрунтованим, оскільки дозволяє: при прееклампсії легкого ступеня знизити рівень АФА до норми;

при прееклампсії середнього ступеня тяжкості - видалити ВА в 78% випадків, а рівень сумарних АФА зменшити в 1,5 рази;

при тяжкій прееклампсії вивести ВА в 50% випадків, а АФА - в середньому на 30%.

Установлено позитивний вплив комплексної терапії прееклампсії з включенням препаратів для корекції автоімунних порушень і лікувального плазмаферезу на коагуляційний потенціал крові і відновлення активності антикоагуляційної і фібринолітичної систем: при прееклампсії легкого ступеня нормалізувалися всі параметри гемостазіограми;

при прееклампсії середнього ступеня тяжкості знизився рівень фібриногену на 17%, ПДФ і РФМК - у 2,5-3 рази, зменшилася агрегація тромбоцитів на 18%, зросла активність АТ ІІІ на 15%. при тяжкій прееклампсії знизилася агрегація тромбоцитів на 16%, збільшилася їхня кількість на 10%, зменшилася концентрація фібриногену на 20%, рівнів РФМК і ПДФ - на 61% і 63% відповідно, активність АТ ІІІ зросла на 16%.

Доведено, що включення плазмаферезу, кортикостероїдів та імуноглобуліну до комплексної терапії прееклампсії автоімунного генезу дозволяє: при прееклампсії легкого ступеня знизити медикаментозне навантаження, уникнути поліпрагмазії і пролонгувати вагітність до терміну пологів;

при прееклампсії середнього ступеня тяжкості - стабілізувати гемодинамічні і гемостазіологічні показники і пролонгувати вагітність до терміну життєздатного плода;

при тяжкій прееклампсії - зменшити тяжкість гемостазіологічних та імунологічних розладів і підготувати мати і плід до розродження.

Запропонований нами комплекс лікувально-діагностичних заходів дозволив пролонгувати вагітність жінкам з прееклампсією і закінчити її народженням життєздатного плода в 98,77±1,22% випадків і знизити перинатальні втрати в 3,87 рази.

Практичні рекомендації

В I триместрі, або при першій явці в жіночу консультацію вагітних з обтяженим репродуктивним анамнезом (синдром утрати плода, тяжкі форми прееклампсії, перинатальні втрати), з серцево-судинною і неврологічною патологією, тромбозами різної локалізації в анамнезі, екстрагенітальною і генитальною інфекціями необхідно обстежувати жінок на наявність антифосфоліпідних антитіл і вовчакового антикоагулянту.

При виявленні підвищеного рівня АФА чи ВА вагітних слід включити до групи високого ризику з розвитку прееклампсії.

З метою ранньої діагностики і своєчасної оцінки ступеня тяжкості прееклампсії для вибору раціональної тактики ведення вагітності жінкам із групи високого ризику після 20 тижня рекомендується визначати рівні автоантитіл у динаміці 1 раз у 4 тижні.

Для підвищення ефективності терапії у вагітних з прееклампсією на тлі патологічного рівня АФА до комплексу лікування необхідно включати глюкокортикоїди, імуноглобулін, а також еферентні методи, зокрема, плазмаферез 2-3 курси по 3 сеанси.

Використовувати в стаціонарах родопомічних установ розроблену нами тактику ведення вагітності і методів розродження пацієнток з прееклампсією на тлі патологічного рівня АФА.

Перелік робіт, які опубліковані за темою дисертації

1. Чайка В.К., Ельская С.Н. Современные представления об этиопатогенезе преэклампсии, возможностях доклинической диагностики и перспективах в лечении // Медико-социальные проблемы семьи. - 2003. - Т. 8, № 3. - С. 77-82. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обґрунтувала висновки).

2. Ельская С.Н. Клиническая характеристика, течение и исход беременности и родов у женщин с преэклампсией средней и тяжелой степени // Здоровье женщины. - 2004. - № 1(17). - С. 45-47. (Виконала самостійно).

3. Чайка В.К., Ельская С.Н. Нарушения системы гемостаза у беременных с преэклампсией // Клінічна та експериментальна патологія. - 2004. - Т. 3, № 2. - Ч. 2. - С. 475-476. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обґрунтувала висновки).

4. Чайка В.К., Ельская С.Н. Опыт использования плазмафереза с целью коррекции нарушений системы гемостаза у беременных с преэклампсией средней степени тяжести // Медико-социальные проблемы семьи. - 2004. - Т. 9, № 1. - С. 106-110. (Обрала напрямок дослідження, підібрала матеріал, провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, зробила та обґрунтувала висновки).

5. Чайка В.К., Демина Т.Н, Ельская С.Н. Диагностические критерии гипертензионного синдрома аутоиммунного генеза при беременности высокого риска // Український медичний альманах. - 2004. - Т. 7, № 5. - С. 174-177. (Обрала напрямок дослідження, підібрала матеріал, провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, зробила та обґрунтувала висновки).

6. Чайка В.К., Ельская С.Н. Особенности свертывающей системы крови у беременных с преэклампсией на фоне патологического уровня антифосфолипидных антител // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2005. - Т.4, № 1. - С. 45-48. (Підібрала матеріал, обґрунтувала висновки).

7. Чайка В.К., Демина Т.Н, Ельская С.Н. Тактика ведения беременности у женщин с преэклампсией на фоне повышенного уровня антифосфолипидных антител. // Вестник неотложной медицины. - 2005. - Т.6, № 1. - С.34 - 39. (Провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, зробила та обґрунтувала висновки).

8. Спосіб вибору лікування вагітних з прееклампсією // Патент України № 68202 А, МПК7: А61В5/05, А61М1/38. - Заявка № 20031110413 від 19.11.2003. - Опубл. 15.07.2004. - Бюл. № 7. (Співавт.: Черній В.І., Дьоміна Т.М., Джоджуа Т.В. та ін.). Дисертант є співавтором ідеї винаходу, розробила методики профілактики, обґрунтувала висновки.

9. Ельская С.Н., Демина Т.Н. Коррекция иммунологических и гемостазиологических нарушений у женщин с преэклампсией аутоиммунного генеза // The events of the year in gynecology and obstetrics. 1st Euro-Asian Congress. Book of abstracts. - Vol. 2. - Saint-Petersburg, 2004. - Р. 31-32. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обгрунтувала висновки).

10. Чайка В.К., Ельская С.Н., Демина Т.Н., Роговая О.Н. Коррекция гемостазиологических нарушений у пациенток с преэклампсией аутоиммунного генеза с использованием лечебного плазмафереза // Труды 12 конференции Московского общества гемафереза. - Москва, 2004. - С. 76. (Провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, зробила та обґрунтувала висновки).

Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность
своей работы


Новые загруженные работы

Дисциплины научных работ





Хотите, перезвоним вам?

Что-то пошло не так...
Похоже, вы используете блокировщик рекламы.