Особливості патогенезу та клінічного перебігу псевдоексфоліатівної глаукоми - Автореферат

У більшості країн глаукома займає друге місце серед причин незворотної сліпоти та інвалідності по зору. У світі налічується понад 100 млн. хворих на глаукому, тобто близько 2 % глобального населення старше 40 років (Бакбардин Ю.В., 2005; Волков В.В., 2008; Жабоедов Г.Д., 2009; Куроедов А.В., 2004; Althin R., 2003; Suriyapperuma SP, 2007). Виходячи з даних медико-соціальної експертизи (МСЕК) України відкритокутова глаукома серед етіологічних факторів розвитку сліпоти міцно займає друге місце, поступаючись лише травмі органа зору (Анина Е.И., 2009; Неделька А.Ф., 2006; Пасечникова Н.В., 2009). Серед різних форм глаукомного процесу особливе місце займає глаукома, що розвивається на тлі псевдоексфоліативних змін в передньому відділі ока, так звана псевдоексфоліативна глаукома (ПЕГ) (Кашинцева Л.Т., 1999; Копаева В.Г., 2008; Ратманова Е.В., 2004; Vesti E., 2000). Вперше встановлено, що у хворих на псевдоексфоліативну глаукому місцеві порушення гемодинаміки ока за даними допплєрографічного картування (зниження швидкості кровотоку в центральній артерії сітківки і задніх коротких циліарних артеріях) більш вираженні, ніж у хворих на відкритокутову глаукому без псевдоексфоліативного синдрому.У дослідження було включено 33 хворих (65 очей) на відкритокутову глаукому (ВКГ) без ПЕС (група контролю). У хворих на ПЕГ початкова стадія захворювання була виявлена в 38 очах (16,2%), розвинена - в 74 очах (31,6%), далекозайдена - у 86 очах (36,7%) і термінальна стадія глаукоми - в 36 очах (15,3%). У хворих на ВКГ без ПЕС початкова стадія захворювання була виявлена в 16 очах (24,6%), розвинена - в 17 очах (26,1%), далекозайдена - в 16 очах (24,6%) і термінальна стадія глаукоми - у 16 очах (24,6%). Для дослідження гідродинаміки ока у хворих з ПЕГ і ОУГ без ПЕС початкової (36 і 16 очей відповідно) і розвиненої стадії (74 і 17 очей відповідно) глаукомного процесу проводилася добова тонометрія і тонографія по А.П. Морфометричні параметри глибини екскавації, загальної площі нейроретінального пояска, відношення вертикальної Е/Д, обсяг нейроретінального пояска і середня товщина шару нервових волокон були визначені на очах з ПЕГ і ОУГ без ПЕС початкової (36 і 16 очей відповідно) і розвиненої стадії (74 і 17 очей відповідно) методом спектральної оптичної когерентної томографії (ОКТ) на апараті фірми Optopol.У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та практичне вирішення актуальної наукової задачі - вивчення патогенезу псевдоексфоліативної глаукоми шляхом визначення характеру псевдоексфоліативних і дистрофічних змін структур ока, а також звязок її з патологією серцево-судинної системи організму. У світі псевдоексфоліативна глаукома зустрічається у 50% осіб з псевдоексфоліативним синдромом. Встановлено, що на відміну від відкритокутової глаукоми без псевдоексфоліативного синдрому при псевдоексфоліативній глаукомі частіше зустрічається: периферична дегенерація рогівки (72,6% проти 35,3%, p<0,05), третя ступінь дистрофії райдужки (52,1% проти 1,5% , p<0,05), пігментація всієї дренажної зони (23,5% проти 1,5%, p<0,05), ядерне помутніння кришталика (2,04±0,45 проти 0,81±0,37, p<0,05), періпапіллярна хоріоідальна атрофія (58,5% проти 23,0%, p<0,05), відношення вертикальної екскавації до розміру диска (0,77±0,04 проти 0,63±0,06, p<0,05), середня товщина шару нервових волокон (54,8±2,7 проти 67,8±4,0 мм, p<0,05).

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та практичне вирішення актуальної наукової задачі - вивчення патогенезу псевдоексфоліативної глаукоми шляхом визначення характеру псевдоексфоліативних і дистрофічних змін структур ока, а також звязок її з патологією серцево-судинної системи організму.

1. Серед захворювань ока, що призводять до незворотнього зниження зорових функцій, одне з провідних місць належить глаукомі. У світі псевдоексфоліативна глаукома зустрічається у 50% осіб з псевдоексфоліативним синдромом. Тому вивчення патогенетичних та клінічних особливостей перебігу псевдоексфоліативної глаукоми є актуальним у сучасній офтальмології.

2. Встановлено, що на відміну від відкритокутової глаукоми без псевдоексфоліативного синдрому при псевдоексфоліативній глаукомі частіше зустрічається: периферична дегенерація рогівки (72,6% проти 35,3%, p<0,05), третя ступінь дистрофії райдужки (52,1% проти 1,5% , p<0,05), пігментація всієї дренажної зони (23,5% проти 1,5%, p<0,05), ядерне помутніння кришталика (2,04±0,45 проти 0,81±0,37, p<0,05), періпапіллярна хоріоідальна атрофія (58,5% проти 23,0%, p<0,05), відношення вертикальної екскавації до розміру диска (0,77±0,04 проти 0,63±0,06, p<0,05), середня товщина шару нервових волокон (54,8±2,7 проти 67,8±4,0 мм, p<0,05). Перераховані зміни ока відповідають стадіям глаукомного процесу. Це свідчить про більш виражені порушення трофіки тканин ока у хворих на псевдоексфоліативну глаукому, ніж у хворих на відкритокутову глаукому без псевдоексфоліативного синдрому.

3. Встановлено, що місцеві порушення гемодинаміки ока за даними доплерографічного дослідження (зниження максимальної систолічної швидкості кровотоку в задніх коротких циліарних артеріях), більш виражені у хворих на псевдоексфоліативну глаукому, ніж у хворих на відкритотокутову глаукому без псевдоексфоліативного синдрому (7,54±0,58 проти 9,64±0,49 см/с, p<0,05) і наростають відповідно до ступеня псевдоексфоліативних змін (8,18±0,20 см/с при I ступені проти 7,00±0,37 см/с при III ступені, p<0,05).

4. За даними електрокардіографічного дослідження встановлено, що порушення ритму і провідності серця більш часто виявляються у хворих на псевдоексфоліативну глаукому, ніж у хворих на відкритокутову глаукому без псевдоексфоліативного синдрому (гіпертрофія лівого шлуночка серця (29,4% проти 12,1%, p<0,05), екстрасистолія (20,9% проти 6,0%, p<0,05), блокада на рівні правої ніжки пучка Гіса (25,5% проти 9,0%, p<0,05).

5. Гістологічними та електронно-мікроскопічними дослідженнями встановлено, що при псевдоексфоліативній глаукомі у тканинах райдужки переважає процес трансформації меланоцитів, внаслідок чого накопичуються продукти його розпаду в міжклітинному просторі і стінках судин, що призводить до порушення мікроциркуляції і гіпоксії райдужки.

Хворим, у яких при біомікроскопії виявлені ознаки псевдоексфоліативного синдрому, необхідно періодично перевіряти ВОТ, поля зору і стан диску зорового нерва з метою раннього виявлення глаукоми.

1. Ультраструктурные изменения радужки больных эксфолиативной глаукомой / Салдан И.Р., Саффар Мохаммед Желеледин, Стеченко Л.А., Куфтырева Т.П. // Офтальмол. журн. - 2009. - №4. - С.39-43. Автором самостійно проведено огляд літератури, електронно-мікроскопічне дослідження, фотографування виконані разом з д.м.н. Л.А. Стеченко і к.біол.н. Т.П. Куфтиревою, спільно з проф. Й.Р. Салданом сформульовані висновки.

2. Саффар Мохаммед Желеледин. Взаимосвязь эксфолиативной глаукомы с дистрофическими и сосудистыми изменениями структур глаза и патологией сердечно-сосудистой системы / Саффар Мохаммед Желеледин // Офтальмол. журн. - 2010. - №5. - С.34-37.

3. Салдан Й.Р. Діагностика первинної відкритокутової глаукоми і індивідуальний підхід до гіпотензивної терапії / Й.Р. Салдан, Г.Г. Шепелюк, Саффар Мохаммед Желеледин // Збірник наукових праць «Актуальні питання науки та практики». - Запоріжжя, 2009. - №75. - С.100-103.

4. Саффар Мохаммед Желеледин. Гистоморфологические изменения радужной оболочки при эксфолиативной глаукоме / Саффар Мохаммед Желеледин, Ю.И. Салдан, А.В. Артемов // Вісник морфології. - 2009. - №15. -С.101-104. Дисертанту належить аналіз літератури, аналіз клінічного спостереження, узагальнення результатів.

5. Салдан И.Р. Современные представления о морфологических изменениях при эксфолиативном синдроме и эксфолиативной глаукоме (обзор літератури) / И.Р. Салдан, Саффар Мохаммед Желеледин // Офтальмол. журн. - 2008. - №4. -С.69-74. Дисертанту належить інформаційно-патентний пошук та аналіз даних літератури. Автором спільно з проф. Й.Р. Салданом сформульовані висновки. Дисертанту спільно зі співавторами належить аналіз даних літератури та узагальнення результатів.

6. Саффар Мохаммед Желеледин. Биомикроскопические и гистоморфологические изменения радужной оболочки в глазах с эксфолиативной глаукомой / Саффар Мохаммед Желеледин // Матеріали XIV Університетської (XXXXIV вузівська) науково-практичної конференції молодих вчених та фахівців «Актуальні питання експериментальної, клінічної та профілактичної медицини». - Вінниця, 2008. - С.119-120. Дисертанту належить аналіз літератури, аналіз клінічного спостереження, узагальнення результатів.

7. Салдан И.Р. Современные представления о генетических маркерах глаукомы (обзор літератури) / И.Р. Салдан, Саффар Мохаммед Желеледин // Науковий вісник «Актуальні питання глаукоми і нейроофтальмології». - Киев, 2008. - №20. - С.154-155.

Дисертанту належить огляд літератури та її узагальнення.

8. Салдан Й.Р. Алгоритм діагностики відкритокутової глаукоми / Й.Р. Салдан, Саффар Мохаммед Желеледин // Biomedical and biosocial anthropology. - 2009. - №12. - С.251-252. Дисертанту спільно з Й.Р. Салданом належить аналіз даних літератури та узагальнення результатів.

9. Саффар Мохаммед Желеледин. Современные методы диагностики первичной открытоугольной глаукомы / Саффар Мохаммед Желеледин, Г.Г. Шепелюк // Вісник Вінницького національного медичного університету: Матеріали 45 Університетської науково-практичної конференції молодих вчених «Актуальні питання експериментальної, клінічної та профілактичної медицини». - Вінниця, 2009. - №13. - С.304-305. Дисертантом самостійно проведений аналіз даних літератури та узагальнення результатів.

10. Салдан И.Р. Взаимосвязь клинических, функциональных и морфологических изменений глаз у больных эксфолиативной глаукомой / И.Р. Салдан, Саффар Мохаммед Желеледин // Материалы Научно-практической конференции офтальмологов с международным участием «Филатовские чтения». - Одесса,2009. - С.97-98.

Дисертантом самостійно проведений аналіз даних літератури та узагальнення результатів. Разом з проф. Й.Р. Салданом сформульовані висновки.

11. Салдан И.Р. Состояние сосудов глаза при эксфолиативной глаукоме / И.Р. Салдан, Саффар Мохаммед Желеледин // Научно-практическая конференция «Актуальні питання офтальмології». - Дніпропетровськ, 2009. - С.83-84.

Дисертанту належить аналіз літератури, аналіз клінічного спостереження, узагальнення та статистична обробка результатів.

12. Салдан И.Р. Взаимосвязь эксфолиативной глаукомы с гемодинамическими изменениями структур глаза и патологией сердечно-сосудистой системы / И.Р. Салдан, Саффар Мохаммед Желеледин, О.С. Откаленко // Материалы XII съезда офтальмологов Украины. - Одесса, 2010. - С.137-138. Дисертанту належить аналіз літератури, разом з О.С. Откаленко взяті діагностичні дослідження. Автором самостійно проведено аналіз клінічного спостереження, узагальнення та статистична обробка результатів, спільно з проф. Й.Р. Салданом сформульовані висновки.

Размещено на .ru