Особливості патогенезу попереково-крижового болю (low back pain) у чоловіків фертильного віку з урогенітальною патологією - Автореферат

Як правило, роль основної ланки в патогенезі рефлекторних та корінцевих синдромів попереково-крижового відділу надається вертеброгенним змінам, хоча у хворих з поєднаною вертеброгенною патологією попереково-крижового відділу та запальними захворюваннями урогенітальної сфери вертеброгенні чинники, з найбільшою вірогідністю, являються не першопричинними, а провокуючими та декомпенсуючими факторами на тлі вже сформованого спайкового процесу, обумовленого тривалими хронічними інфекційно-запальними процесами в органах малого тазу (Иванов В.А. и соавт., 1964; Акулович А.И., 1976; Заболоцкий Н.У. и соавт., 1983; Кисель С.А., 1996; Travell J. G., 1990). По-друге, супутні захворювання органів малого тазу часто мають малосимптомний перебіг і хворі не завжди приділяють цьому увагу та звертаються за лікарською допомогою. Хоча її вивченню присвячена значна кількість наукових досліджень, багато питань патогенезу, клініко-неврологічних проявів болю в нижньому відділі спини при поєднанні вертеброгенної патології та хронічного простатиту залишаються невизначеними, а тяжкість клінічних проявів захворювання не завжди корелює з вираженістю морфологічних змін, що й обумовило проведення нашого наукового дослідження. Покращити діагностику та уточнити етіопатогенетичні механізми попереково-крижового болю (low back pain) у чоловіків фертильного віку із супутньою урогенітальною патологією шляхом клініко-інструментального обстеження хворих, морфологічного та мікробіологічного дослідження міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта. Вперше на підставі проведеного комплексного обстеження хворих за даними клінічних, інструментальних та морфологічних методів дослідження розкритий симптомокомплекс болю в нижньому відділі спини вертеброгенного та урогенітального генезу, обгрунтовані патогенетичні особливості взаємозвязку між урогенітальними захворюваннями і формуванням ураження периферичного відділу нервової системи та внесено доповнення до диференційної діагностики клінічних проявів БНС.Усі хворі були розподілені на три групи: перша - хворі з рефлекторними та корінцевими синдромами остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта (60 осіб); друга (основна група) - хворі з поєднанням вертеброгенної та урогенітальної патології (64 чоловіка); третя - хворі з хронічним простатитом (33 особи). Люмбалгію було діагностовано у 23 хворих (7 пацієнтів першої та 16 - другої групи), люмбоішіалгію - у 19 чоловік (7 пацієнтів першої та 12 - другої групи), корінцеві синдроми виявлено у 82 хворих (46 пацієнтів першої та 36 - другої групи). Морфогістологічне дослідження міжхребцевих дисків було проведено у 50 хворих (23 першої та 27 другої груп), які були прооперовані в Інституті нейрохірургії ім.А.П. У хворих другої групи скарги були подібними, але з доповненням скарг, притаманних хворим на хронічний простатит: відчуття дискомфорту при сечовипусканні, біль в пахвинній ділянці, важкість в яєчках, тобто вони мали більш яскраве забарвлення. На відміну від ПВБ сумарної болючості у пацієнтів по трьом групам, для хворих з рефлекторними синдромами даний показник мав значно менше значення та був більш виражений у другій групі (2,5 0,4 від. од.), а в першій групі становив 1,9 0,33 від. од., проте статистичної достовірності дана різниця не мала (р>0,05).У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення і доповнено сучасне уявлення про патогенез попереково-крижового болю в залежності від поєднання вертеброгенної патології попереково-крижового відділу хребта із захворюваннями органів малого тазу. У хворих на остеохондроз попереково-крижового відділу хребта в поєднанні з хронічним простатитом виникають різні функціональні та органічні неврологічні порушення периферичного відділу нервової системи, які повинні розглядатись у взаємозвязку соматогенної та вертеброгенної патології як єдиний сомато-неврологічний синдром. Біль в нижньому відділі спини має подібний клініко-неврологічний симптомокомплекс у хворих з остеохондрозом попереково-крижового відділу хребта та вертеброгенною патологією із супутніми захворюваннями малого тазу, але більш виражений та вегетативно забарвлений больовий симптом з переважанням сенсорних розладів на території їз залученням інших дерматомерів притаманний для чоловіків з поєднаною патологією. Дані реолюмбографії свідчать про статистично значиме зменшення кровонаповнення поперекового відділу з двох сторін у хворих з поєднанням остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта та захворюваннями органів малого тазу в порівнянні з суто вертеброгенною патологією, утруднення венозного відтоку при хронічному простатиті і поєднаній патології та наявністю спазму артерій переважно на стороні ураження при корінцевих синдромах вертеброгенного ураження хребта.

Основний зміст роботи

1. У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення і доповнено сучасне уявлення про патогенез попереково-крижового болю в залежності від поєднання вертеброгенної патології попереково-крижового відділу хребта із захворюваннями органів малого тазу.

2. У хворих на остеохондроз попереково-крижового відділу хребта в поєднанні з хронічним простатитом виникають різні функціональні та органічні неврологічні порушення периферичного відділу нервової системи, які повинні розглядатись у взаємозвязку соматогенної та вертеброгенної патології як єдиний сомато-неврологічний синдром.

3. Біль в нижньому відділі спини має подібний клініко-неврологічний симптомокомплекс у хворих з остеохондрозом попереково-крижового відділу хребта та вертеброгенною патологією із супутніми захворюваннями малого тазу, але більш виражений та вегетативно забарвлений больовий симптом з переважанням сенсорних розладів на території їз залученням інших дерматомерів притаманний для чоловіків з поєднаною патологією.

4. Дані реолюмбографії свідчать про статистично значиме зменшення кровонаповнення поперекового відділу з двох сторін у хворих з поєднанням остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта та захворюваннями органів малого тазу в порівнянні з суто вертеброгенною патологією, утруднення венозного відтоку при хронічному простатиті і поєднаній патології та наявністю спазму артерій переважно на стороні ураження при корінцевих синдромах вертеброгенного ураження хребта.

5. Ступінь можливої вираженості клінічних проявів при грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта у хворих із супутньою урогенітальною патологією не завжди визначає розмір грижі міжхребцевих дисків, а корелюється, як правило, з глибиною патоморфологічних змін в тканинах міхжребцевих дисків.

6. Дезінтеграція клітин міжхребцевих дисків з повним зникненням їх уламків з матриксу призводить до швидкого прогресування клінічної картини остеохондрозу попереково-крижового рівня хребта у хворих з хронічним простатитом. Підтверджене значення патоморфологічних досліджень для уточнення тяжкості вертеброгенної патології попереково-крижового відділу хребта та його прогнозу.

7. Негативний результат мікробіологічної верифікації у хворих з остеохондрозом попереково-крижового відділу хребта та пацієнтів з поєднанням вертеброгенної патології і хронічного простатиту свідчить про важливу роль асептичного запалення в міжхребцевих дисках у формуванні патогенетичних механізмів попереково-крижового болю, що ймовірно полягає у створенні патологічного вогнища іритації на сегментарному рівні з подальшим порушенням регуляції вегетативних процесів.

Практичні рекомендації

На основі проведених досліджень особливостей патогенезу БНС розроблені рекомендації щодо покращення диференційної діагностики вертеброгенної патології попереково-крижового рівня хребта при поєднанні даної патології з хронічним простатитом.

З метою покращення диференційної діагностики попереково-крижового болю у чоловіків фертильного (репродуктивного) віку слід використовувати більш детальне клініко-неврологічне обстеження з консультацією уролога для виявлення захворювань органів малого тазу.

Для підвищення ефективності діагностики і диференціації больового синдрому в нижньому відділі спини доцільно використовувати реографічні методи дослідження (реолюмбографію), що доцільно з економічної точки зору і є непрямим показником наявності урогенітальної патології (хронічного простатиту).

З метою оцінки ефективності та прогнозу для видужання після оперативного втручання при грижах міжхребцевих дисків доцільно проводити аутоморфологічне дослідження прооперованих гриж МХД.

Враховуючи патогенез БНС, наявність вегетативно-іритативного синдрому, як прояв вегетативної дисрегуляції, у хворих на остеохондроз попереково-крижового відділу хребта з поєднанням хронічного простатиту необхідно включати в лікування вегетотропні препарати.

1. Клименко А.В. Патогенетические особенности вертеброгенной патологии у мужчин с сопутствующими заболеваниями органов малого таза // Здоровье мужчины. - 2004. - № 1. - С.134-136.

2. Трещинская М.А., Клименко А.В., Косянчук В.Г., Головченко Ю.И. Патогенетические особенности пояснично-крестцовых болей у лиц фертильного возраста // Український медичний альманах. - 2002. - Т.5, № 6. - С.140-142 (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних клінічного дослідження, статистична обробка даних)

3. Клименко О.В., Головченко Ю.І., Каліщук-Слободін Т.М., Колосова Т.В. Клініко-неврологічні особливості болю в нижньому відділі спини у осіб із супутньою патологією органів малого тазу // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - 2003. - Вип.12, кн.2. - С.218-223. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних реолюмбографії та реовазографії, клінічного спонділографічного дослідження, статистична обробка даних, написання роботи).

4. Головченко Ю.І., Сова С.Г., Каліщук-Слободін Т.М., Клименко О.В., Парпалей Я.І., Колосова Т.В. Сучасні методи комплексної терапії захворювань периферичної нервової системи із застосуванням препарату амирідин // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - 2003. - Вип.12, кн.1. - С.517-526. (Клименко О.В. проводив набір клінічного матеріалу і його обробку, лікування пацієнтів, літературне оформлення роботи).

5. Головченко Ю.И., Колосова Т.В., Клименко А.В., Калищук-Слободин Т.Н., Косянчук В.Г., Парпалей Я.И. Применение "Мовалиса" в комплексном лечении заболеваний периферического отдела нервной системы // Український вісник психоневрології. - 2003. - Т.11, вип.3. - С.8-13. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних клініко-неврологічного та нейро-ортопедичного дослідження, реолюмбографії та реовазографії, спонділографічного дослідження, статистична обробка даних, лікування хворих).

6. Клименко О.В., Головченко Ю.І., Поліщук М. Є., Нікольська О.І., Слинько Є.І., Каліщук-Слободін Т.М., Скрипаль Ю.А., Вербов В.В. Мікробіологічні дослідження хворих, оперованих з приводу гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта // Сімейна медицина. - 2004. - № 2. - С.81-82. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, забір матеріалу під час операцій, оцінка даних клініко-неврологічного та нейро-ортопедичного дослідження, спонділографічного та МРТ дослідження, статистична обробка даних, написання роботи).

7. Клименко О.В., Головченко Ю.І., Шмельова А.А., Нікольська О.І., Слинько Є.І., Каліщук-Слободін Т.М., Черненко О.Г. Гістологічні зміни гриж міжхребцевого диску поперекового відділу хребта у хворих з супутньою урогенітальною патологією // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - 2004. - Вип.13, кн.1. - С. 204-207. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, забір матеріалу під час операцій оцінка даних клініко-неврологічного та нейро-ортопедичного дослідження, реолюмбографії та реовазографії, спонділографічного та МРТ дослідження, статистична обробка даних, написання роботи).

8. Колосова Т.В., Калищук-Слободин Т.Н., Клименко А.В., Головченко Ю.И. Комплексное лечение заболеваний периферического отдела нервной системы // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - 2004. - Вип.13, кн.1. - С.213-220. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних реолюмбографії та реовазографії, МРТ та спонділографічного дослідження, статистична обробка даних, лікування хворих та літературне оформлення роботи).

9. Колосова Т., Асауленко Є., Клименко О. та інш. Приборкувач болю: клінічне обгрунтування застосування комбінації парацетамолу та трамадолу в комплексному лікуванні радикулярних синдромів у неврології // Ліки України. - 2005. - № 5. - С.7 8-81. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних клініко-неврологічного та нейро-ортопедичного дослідження, реолюмбографії та реовазографії, спонділографічного та МРТ дослідження, статистична обробка даних).

10. Клименко О.В., Головченко Ю.І. Особливості патогенезу болю в нижньому відділі спини у чоловіків з урогенітальною патологією // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - 2005. - Вип.14, кн.1. - С.486-291. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних реолюмбографії та реовазографії, МРТ та спонділографічного дослідження, статистична обробка даних, написання роботи).

11. Клименко О.В., Каліщук-Слободін Т.М., Нікольська О.І., Вербов В.В. Неврологічні прояви болю в нижньому відділі спини у чоловіків з супутньою урологічною патологією // Тези доповідей V Української конференції молодих вчених, присвяченій памяті академіка В.В. Фролькіса. - 2004. - Київ. - С.77-78. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних, реолюмбографії та реовазографії, спонділографічного дослідження, статистична обробка даних, лікування хворих, написання роботи).

12. Клименко А.В., Колосова Т.В., Калищук-Слободин Т.Н. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 в комплексном лечении пациентов с болями нижней части спины на фоне сопутствующей патологии // Тези доповідей V Української конференції молодих вчених, присвяченій памяті академіка В.В. Фролькіса. - 2004. - Київ. - С.77-78. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних реолюмбографії та реовазографії, спонділографічного дослідження, статистична обробка даних, лікування хворих).

13. Клименко О.В., Головченко Ю.І., Шмельова А.А., Нікольська О.І., Слинько Є.І., Каліщук-Слободін Т.М., Колосова Т.В., Курочкін І.В. Мікробіологічні дослідження операційного матеріалу хворих, оперованих з приводу гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта // Матеріали Х Конгресу Світової федерації українських лікарських товариств - Чернівці-Київ - Чікаго - 2004 - С.331. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, забір матеріалу під час операцій, оцінка даних клініко-неврологічного та нейро-ортопедичного дослідження, реолюмбографії та реовазографії, спонділографічного та МРТ дослідження, статистична обробка даних, написання роботи)

14. Клименко О.В., Каліщук-Слободін Т.М., Нікольська О.І., Колосова Т.В., Федорець В.Г., Асауленко О.І. Морфологічні аспекти гриж міжхребцевих дисків // Тези доповідей наукової конференції молодих вчених "Актуальні проблеми старіння", присвяченій памяті академіка В.В. Фролькіса. - 2005. - Київ. - С.66-67. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, забір матеріалу під час операцій, оцінка даних клініко-неврологічного та нейро-ортопедичного дослідження, реолюмбографії та реовазографії, спонділографічного та МРТ дослідження, статистична обробка даних, написання роботи).

15. Асауленко Е.И., Колосова Т.В., Калищук-Слободин Т.Н., Клименко А.В., Федорец В.Г., Головченко Ю.И. Роль сосудистого фактора в патогенезе вертеброгенных неврологических осложнений, протекающих на фоне артериальной гипертензии // Тези доповідей наукової конференції молодих вчених "Актуальні проблеми старіння" присвяченій памяті академіка В.В. Фролькіса. - 2005. - Київ. - С.66-67. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних реолюмбографії та реовазографії, спонділографічного дослідження, статистична обробка даних, лікування хворих.)

16. Асауленко О., Колосова Т., Клименко О. Особливості патогенезу та терапії вертеброгенних неврологічних ускладнень у пацієнтів з артеріальною гіпертензією // Матеріали ІХ Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. - Тернопіль. - 2005. - С.101. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних клініко-неврологічного та нейро-ортопедичного дослідження, реолюмбографії та реовазографії, спонділографічного дослідження, статистична обробка даних, лікування хворих).

17. Клименко О.В., Каліщук-Слободин Т.М., Колосова Т.В., Головченко Ю.І., Рябіченко Т.М., Курочкін І.В. Роль реолюмбографії в диференційній діагностиці болю в нижньому відділі спини // Наукові праці V конференції з міжнародною участю "Інформаційні технології в охороні здоровя та практичній медицині". - Київ. - 2005. - С.41-43. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних клініко-неврологічного дослідження, реолюмбографії та реовазографії, статистична обробка даних, написання статті).