Особливості ортопедичного лікування хворих з поодиноко збереженими коренями і зубами - Автореферат

Функціональні властивості знімних зубних протезів залежать від їх фіксації на щелепах, яку забезпечує низка біофізичних чинників і механічних пристосувань для утримання протеза у ротовій порожнині. Незважаючи на успіхи у лікуванні множинної адентії із застосуванням різних видів знімних протезів та різних систем кламерної фіксації, часто трапляються випадки виникнення ускладнень з боку пародонтальних тканин і підсилення атрофії альвеолярних відростків, що призводить до цілковитої втрати зубів, після якої ортопедичне лікування часто стає проблемним, особливо для беззубої нижньої щелепи (Рыбаков А.Н., 1969; Разуменко Г.П., 1971; Tallgren Достатньо високі ретенційні властивості та можливість забезпечити естетичне оформлення знімного (покривного) протеза вигідно відрізняє їх від загальновідомих механічних способів фіксації протезів (Савенко, 1999; Енціо Нарді, 1999; Вовк Ю.В., Лещук С.Є., 2002; Жулев Е.Н., 2002). Існує багато варіантів замкових, серед них кнопкових кріплень, проте значна їх частина, особливо найбільш поширених, недостатньо досконалі і потребують вивчення як конструкційно-технологічних особливостей виготовлення, так і впливу на них та опорні корені покривного протеза під час його функції. Мета дослідження - підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих на відсутність зубів знімними пластинковими протезами, що фіксуються на зубах та коренях з допомогою кулькоподібних атачментів.Для детальнішого обстеження і лікування знімними пластинковими протезами з кулькоподібними атачментами відібрано 64 пацієнти (25 чоловіків і 39 жінок), у яких були наявні 1-3 поодиноко збережені на щелепі зуби або корені та 7 пацієнтів (6 чоловіків, одна жінка) з дефектами зубних рядів у поєднанні із зубощелепними деформаціями зумовленими захворюваннями пародонту або післяопераційними деформаціями, спричиненими незрощеннями губи і піднебіння та ектодермальною дисплазією. На тривалому клінічному спостереженні перебувало 26 хворих з фіксацією покривних протезів за допомогою системи Bredent (Німеччина), яким було виготовлено 29 покривних протезів - з них 11 протезів на верхню щелепу і 18 - на нижню щелепу. Для фіксації цих протезів використано на верхній щелепі 29 атачментів (19 чоловіків, 10 жінок), на нижню - 34 атачменти (13 чоловіків, 21 жінка). У парі тертя були задіяні наступні пари матриця-патриця: патриця VKS-OC uni O 1,7 і матриця середнього ступеня жорсткості (жовта) фірми Bredent, яка із втратою ретенційних властивостей в ході експерименту була замінена на жорстку матрицю (червону) фірми Bredent; У процесі користування протезами відбувається зношення як матриці, так і патриці.У дисертації наведено експериментально-клінічні узагальнення та нове вирішення наукового завдання - підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих із збереженими поодинокими зубами та коренями покривними протезами, яких утримують кулькоподібні атачменти. Наукове завдання вирішено впровадженням у стоматологічну практику оригінального кулькоподібного атачмента із змінною патричною частиною. Форма, лінійні розміри і рельєф поверхні промислових стандартних пластмасових патриць кулькоподібних атачментів не завжди відповідають стандартам. Виявлено відхилення лінійних розмірів від вказаного виробником діаметра стандартних пластмасових патриць атачмента в бік зменшення в середньому на 0,03±0,01 мм з максимальним відхиленням від 1,70 до 1,64 мм для діаметра 1,7 мм (Bredent) та від 1,80 до 1,75 мм для діаметра 1,80 мм (Rhein-83). На поверхні стандартних пластмасових патриць спостерігаються зсуви півкуль відносно одна одної, шви від зєднання, шорсткість, напливи та залишки пластмаси, що впливають на форму кулькоподібного атачмента.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

ортопедичний лікування зуб корінь

У дисертації наведено експериментально-клінічні узагальнення та нове вирішення наукового завдання - підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих із збереженими поодинокими зубами та коренями покривними протезами, яких утримують кулькоподібні атачменти. Наукове завдання вирішено впровадженням у стоматологічну практику оригінального кулькоподібного атачмента із змінною патричною частиною. Розширені показання до застосування кулькоподібних атачментів для фіксації різних видів протезів.

1. Форма, лінійні розміри і рельєф поверхні промислових стандартних пластмасових патриць кулькоподібних атачментів не завжди відповідають стандартам. Виявлено відхилення лінійних розмірів від вказаного виробником діаметра стандартних пластмасових патриць атачмента в бік зменшення в середньому на 0,03±0,01 мм з максимальним відхиленням від 1,70 до 1,64 мм для діаметра 1,7 мм (Bredent) та від 1,80 до 1,75 мм для діаметра 1,80 мм (Rhein-83). На поверхні стандартних пластмасових патриць спостерігаються зсуви півкуль відносно одна одної, шви від зєднання, шорсткість, напливи та залишки пластмаси, що впливають на форму кулькоподібного атачмента.

2. Втрати лінійних розмірів на етапах заміни стандартних пластмасових патриць атачментів на метал є мінімальними - ±0,01 мм. Литво повторює дефекти промислових стандартних пластмасових патриць, додаючи при цьому дефекти литва та поверхневі раковини.

3. При механічному поліруванні якість полірування є неоднаковою: у верхній частині якісна, у нижній частині і у ділянці шийки - незадовільна. Форма кульки змінюється внаслідок утворення мікрофасеточних площадок. Втрата лінійних розмірів є різною у межах 0,04±0,01 мм. Якість поверхні після електрополірування є однаковою. Мікроскопічно видно кратероподібні заглибини та всі наявні до цього дефекти стандартних пластмасових патриць. Зміни лінійних розмірів у межах від 0,02 до 0,04 мм.

4. Експериментально доведено, що у процесі експлуатації відбувається зношення патричної частини атачмента, причому для різних систем замкових кріплень по-різному. Найбільшому зношенню піддаються патриці системи Bredent, значно менше зношуються патриці Rhein-83 і найменше - покрита нітридом титану титанова патриця, атачмента власної конструкції.

5. Найкращі ретенційні властивості у результаті експерименту виявлено у матриці Rhein-83 у парі тертя зношування з титановими патрицями, що мали покриття з нітриду титану.

6. Клінічні спостереження підтвердили факт зношування патричної частини кулькоподібних атачментів, що фіксували покривні протези, яке виявлялося через 2-3 роки після протезування, носило різноманітний характер і призводило до втрати їх утримувальних властивостей. Вимушена заміна патричної частини з вилученням її з кореня зуба часто призводила до втрати кореня.

7. Запропонована власна конструкція кулькоподібного титанового атачмента, патрична частина якого покрита нітридом титану, дозволяє легко замінювати сферичну головку без пошкодження опорного кореня, а також застосовувати його у деяких клінічних ситуаціях внутрішньокоренево.

8. Розширені показання до застосування кулькоподібних атачментів та покривних протезів, а саме - можливість їх застосування при природжених і набутих дефектах та деформаціях зубощелепної системи.

1. Щерба П.В., Олійник Г. Протетична реабілітація хворих з природженими незрощеннями губи та піднебіння знімними покривними пластинковими протезами фіксованими на кулькоподібних кріпленнях // Вісник стоматології. - 2001. - №5. - С.176-177.

2. Щерба П.В., Макєєв В.Ф. Олійник Г.В. Покривні протези в ортопедичному лікуванні хворих з природженими незрощеннями губи та піднебіння // Новини стоматології. - 2001. - №3(28). - С.19-21.

3. Щерба П.В. Перекрывающие протезы: исторические аспекты и современные тенденции // Современная стоматология. - 2003. - № 1(21). - С.93-96.

4. Щерба П.В., Кордіяк А.Ю. Запобігання ускладненням у пацієнтів при застосуванні металевих зубних протезів // Новини стоматології. - 2003. - №4(37). - С.64.

5. Щерба П.В. Клінічні втрати форми та лінійних розмірів кулькоподібних атачментів у процесі користування покривними протезами // Новини стоматології. - 2004. - №4(41). -C.39-43.

6. Щерба П.В. Технологічні втрати лінійних розмірів кулькоподібних атачментів для фіксації покривних протезів на лабораторних етапах виготовлення // Новини стоматології. -2004. - №3(40). - С.80-84.

7. Щерба П.В., Макеев В.Ф., Ключковская Н.Р., Божик А.И. Перекрывающие протезы - альтернативные варианты использования // Зубное протезирование. - 2003.-№1(2). - С.18-25.

8. Щерба П.В., Неміш Т.Ю. Пропозиції до класифікації сучасних відбиткових матеріалів // Стоматологічні новини. - 1996. - №1. - С.35.

9. Щерба П.В., Неміш Т.Ю., Олійник Г. Фіксація часткових знімних пластинкових протезів з подвійним зубним рядом // Стоматологічні новини. -1998. - С.109-110.

10. Щерба П.В., Лозинський О.М. Повні знімні пластинкові протези фіксовані на коренях зубів за допомогою кулькових замків фірми „Bredent” // Матер. наук.-практ. конф. „Нові методики та технології в ортопедичній стоматології”. - Львів, 1999. - С.77-78.

11. Щерба П.В.. Угрин М.М. Використання балочної системи на дентальних імплантах для забезпечення фіксації повних знімних пластинкових протезів // Матер. наук.-практ. конф. „Нові методики та технології в ортопедичній стоматології”. - Львів, 1999. - С.72-73.

12. Shcherba P., Makeyev V.F. Overdenture Treatment of Patients with Cleft Ralate-Related Jaw Deformation // European Prosthodontic Association. 25th Annual Conference in collaboration with Czech Association of Prosthetic Dentistry and Czech Dental Chamber „Prostchodontic Yesterday and Tomorrow”. - Prague. -2001. - P.82.

Размещено на .ru