Особливості органозберігаючих і відновно-реконструктивних операцій при раку гортані T3N0M0 в осіб похилого віку - Автореферат

В Україні щорічно виявляється до 7 тисяч ЛОР-онкологічних хворих, прицьому серед злоякісних пухлин верхніх дихальних шляхів перше місце посідає рак гортані, на долю якого припадає 65-70% випадків (Заболотний Д.I., Лукач Е.В., Клочков Є.I.,1999). Серед хворих на рак гортані більшість становять чоловіки працездатного віку, а 25-35% припадає на осіб похилого (60 років і більше) віку (Чиж Г.И., 1990). На сучасному етапі розвиток методів лікування хворих на рак гортані характеризуєтся намаганням узгодити важко співставимі між собою положення: необхідність радикальної операції і можливість збереження ураженого органу (Розенфельд Л.Г., Колотилов Н.Н., Паламарчук В.В., 1993; Greene R.M., Dewitt Разом з цим, віковими особливостями організму хворих похилого віку є різке зниження компенсаторних механізмів відновлення акту ковтання, а також здатності тканин до регенерації, в звязку з чим виконання органозберігаючих операцій при раку гортані обмежено віковим цензом (Трофименко Н.П. и соавт., 1997). Мета роботи - підвищити якість життя хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 шляхом удосконалення хірургічних і нехірургічних методів лікування на всіх етапах комбінованої терапії, що дозволяє розширити показання до органозберігаючих і реконструктивно-відновних операцій при раку гортані T3N0M0 у осіб літнього віку.Аналіз ускладнень на етапах комбінованого лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 був проведений за архівними матеріалами - медичними картами стаціонарного хворого 198 пацієнтів у віці від 50 років до 71 року, що проходили лікування і знаходились під постійним спостереженням в ЛОР-відділеннях Донецького обласного клінічного територіального медичного обєднання, Івано-Франківської обласної клінічної лікарні і Івано-Франківського обласного онкодиспансера в період з 1976 по 1995 роки з приводу раку гортані T3N0M0. Всім хворим проводилося лікування за наступною схемою: операція в обємі субтотальної резекції гортані з формуванням планової ларингостоми, післяопераційний курс променевої терапії (в сумарній дозі 3-4 тис.рад) і реконструкція резекованої гортані шкірними лоскутами. Для проведення порівняльного аналізу ускладнень, що виникають на вказаних етапах комбінованого лікування у хворих на рак гортані T3N0M0, всі пацієнти були розподілені на групи по віковому критерію відповідно до класифікації ВООЗ. Всім хворим проводилося лікування за наступною схемою: операція в обємі субтотальної резекції гортані з формуванням планової ларингостоми, післяопераційний курс променевої терапії (в сумарній дозі 3-4 тис.рад) і реконструкція резекованой гортані шкірними або шкірно-жировими клаптями. В результаті органозберігаюче комбіноване лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0, які перенесли операцію в обємі субтотальної резекції гортані, і має на своїй меті зберегти функції гортані, виявилося неефективним в 82,56% випадків відносно відновлення розділового біомеханізму гортані.У хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 ускладнення на всіх етапах комбінованого органозберігаючого лікування виникають в 2-4 рази частіше, ніж у хворих більш молодого віку. Найсуттєвішим ускладненням органозберігаючого лікування хворих на рак гортані T3N0M0, що виникає в пізньому післяопераційному періоді, є декомпенсація розділового біомеханізму після резекції гортані, зафіксована в 82,56% випадків. Проведення органозберігаючих операцій з приводу раку гортані T3N0M0 у пацієнтів похилого віку вимагає додаткової хірургічної корекції верхніх відділів гортані, направленої на зміцнення розділового біомеханізму гортані. Застосування розробленого способу хірургічного лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 забезпечує відновлення мовної функції в 100% випадків, дихальної - в 78,26% випадків і розділової функції - в 86,96% випадків. є онкологічно виправданим способом, що дозволяє зберегти високі темпи лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. У хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 ускладнення на всіх етапах комбінованого органозберігаючого лікування виникають в 2-4 рази частіше, ніж у хворих більш молодого віку. Місцеві реактивні променеві і ранні післяопераційні (запально-некротичні) процеси у цієї категорії хворих відрізняються більшою глибиною ураження, важкістю клінічного перебігу і важко піддаються медикаментозній корекції.

2. Найсуттєвішим ускладненням органозберігаючого лікування хворих на рак гортані T3N0M0, що виникає в пізньому післяопераційному періоді, є декомпенсація розділового біомеханізму після резекції гортані, зафіксована в 82,56% випадків.

3. Високоефективна радіопротекція в зоні опромінювання обумовлює задовільний рівень мікроциркуляції місцевих тканин, внаслідок чого кількість і ступінь тяжкості реактивних променевих ускладнень знижується в 3 рази, пізніх - на 25%.

4. Проведення органозберігаючих операцій з приводу раку гортані T3N0M0 у пацієнтів похилого віку вимагає додаткової хірургічної корекції верхніх відділів гортані, направленої на зміцнення розділового біомеханізму гортані.

5. Застосування розробленого способу хірургічного лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 забезпечує відновлення мовної функції в 100% випадків, дихальної - в 78,26% випадків і розділової функції - в 86,96% випадків.

6. Обовязковою умовою проведення органозберігаючого лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 по розробленій методиці є забезпечення потужної (максимальної) радіопротекції на етапі променевої терапії.

7. Проведення комбінованого органозберігаючого лікування по схемі: I етап - субтотальна резекція гортані з первинною пластикою по розробленій методиці і формуванням планової ларингостоми;

II етап (через 2 тижні) - післяопераційний курс променевої терапії з обовязковою високоефективною радіопротекцією;

III етап (через 2-4 тижні) - відновлення гортані (пластика ларингостоми);

- є онкологічно виправданим способом, що дозволяє зберегти високі темпи лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0.

8. Похилий вік хворого на рак гортані T3N0M0 не є протипоказанням для проведення органозберігаючого комбінованого лікування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Не вважати віковий критерій відносним протипоказом для проведення органозберігаючого і реконструктивно-відновного лікування раку гортані T3N0M0.

2. При проведенні субтотальної резекції гортані з приводу раку T3N0M0 у пацієнтів похилого віку доцільно використовувати розроблений спосіб корекції розділового біомеханізму гортані.

3. На етапі променевої терапії доцільно забезпечувати дійсно високоефективну місцеву радіопротекцію.

СПИСОК ПРАЦЬ, ЩО ОПУБЛІКОВАНІ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦII

1. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. Аналіз ускладнень при проведенні органозберігаючих операцій з приводу рака гортані T3N0M0 у осіб попохилого віку // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2003. - №.6 - С.27-30.

2. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. Профілактика місцевих променевых ускладнень у осіб похилого віку, хворих на рак гортані T3N0M0 // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2004. - №.3 - С.31-35.

3. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. // Особенности субтотальных резекций гортани у пожилых больных раком гортани T3N0M0 // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2004. - №5-с.- С. 194-195.

4. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. Клинико-рентгенологическая оценка єффек-тивности субтотальніх резекций гортани у пожилых больных раком гортани T3N0M0 // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2004. - № 5-с. - С.193-194.

5. Ванченко В.Н. Особенности проведения органосохраняющего лечения при раке гортани T3N0M0 у лиц пожилого возраста. // Журн. вушних, носових i горлових хвороб - 2004. -№ 3-с. - С. 111-112.

6. Селезньов К.Г., Ванченко В.М., Окунь О.С. “Спосіб комбінованого лікування рака гортані Ш ступеня в осіб літнього віку” (Деклараційний патент Украiни на винахід №67462 А від 15.06.2004 р.)