Особливості нейроендокринної регуляції кальцієвого обміну у новонароджених дітей від матерів із залізодефіцитною анемією - Автореферат

Удосконалити методи корекції періоду адаптації у дітей раннього неонатального періоду, народжених матерями із залізодефіцитною анемією, на основі вивчення особливостей нейроендокринної регуляції кальцієвого обміну та гормонів грудного молока. Для досягнення поставленої мети були сформульовані наступні завдання: Вивчити роль гормонів центральної нейроендокринної регуляції (мелатоніну і серотоніну) в обміні кальцію в ранньому неонатальному періоді у дітей, народжених матерями із ЗДА. Вивчити роль кальційрегулюючих гормонів остеокальцину, паратироїдного гормону та кальцитоніну в регуляції кальцієвого обміну в ранньому неонатальному періоді у дітей, народжених матерями із ЗДА. Оцінити значення циклічних нуклеотидів в нейроендокринній регуляції кальцієвого обміну в ранньому неонатальному періоді у дітей, народжених матерями із залізодефіцитною анемією. Визначити роль гормонів грудного молока у регуляції кальцієвого обміну в ранньому неонатальному періоді у дітей, народжених матерями із ЗДА.Недоношені діти із різним гестаційним віком народилися від жінок у віці до 20 років та 35 років і більше та залежно від ступеня зрілості розподілялись наступним чином: із терміном гестації 37-34 тижнів - 42 дітей (26,2%), із терміном гестації 33-28 тижнів - 60 немовлят (37,5 %), із терміном гестації менше 28 тижнів - 58 дітей (36,3 %). Контрольну групу склали доношені діти (n = 43) та немовлята із гестаційним віком менше 37 тижнів (n = 97), народжені матерями, в яких під час вагітності не виявлено ЗДА. Початкова втрата ваги у дітей із терміном гестації 37-34 тижнів складала 7,9% і тривала в середньому 5,9 доби, для новонароджених 33-28 тижнів гестації - 9,5% та 6,3 дня, а у немовлят, термін гестації яких становив менше 28 тижнів, - 11,3% та тривала 7,2 дня. Більшість дітей із гестаційним віком 37-34 тижнів відновлювали свою початкову вагу до 12-14 доби, новонароджені із терміном гестації 33-28 тижнів - до 15-20 доби, немовлята із гестаційним віком менше 28 тижнів - до 16-25 доби. Так, тривалість неонатальної жовтяниці у дітей із гестаційним віком 37-34 тижнів складала 12,3 доби, у новонароджених із гестаційним віком 33-28 тижнів - 14,5 доби та у немовлят, термін гестації в яких становив менше 28 тижнів, - 18,4 доби.В роботі вирішено конкретне наукове завдання щодо ролі гормонів гіпофізарно-наднирникової та гіпофізарно-тироїдної систем, кальційрегулюючих гормонів остеокальцину, кальцитоніну та паратгормону, циклічних нуклеотидів і центральних нейрорегуляторів, а також гормонів грудного молока в адаптації немовлят протягом всього неонатального періоду. У доношених немовлят, народжених матерями із ЗДА, спостерігається підвищення показників сироваткового кальцію протягом всього неонатального періоду. Високу забезпеченість нейрорегуляторами (серотоніном та мелатоніном) виявлено у доношених дітей, народжених матерями із ЗДА, що свідчить про важливу їх роль у метаболічних процесах у ранньому неонатальному періоді. Недоношені діти, особливо із гестаційним віком менше 28 тижнів, характеризуються низьким рівнем кортизолу у сироватці крові та стійким гіперальдостеронізмом, що спричиняє порушення кальцієвого обміну та адаптації немовлят до позаутробних умов. У динаміці неонатального періоду відбуваються значні зміни у секреції кальцитоніну, паратироїдного гормону та остеокальцину, які сприяють прискореній кальцифікації скелету у дітей, народжених матерями із ЗДА.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В роботі вирішено конкретне наукове завдання щодо ролі гормонів гіпофізарно-наднирникової та гіпофізарно-тироїдної систем, кальційрегулюючих гормонів остеокальцину, кальцитоніну та паратгормону, циклічних нуклеотидів і центральних нейрорегуляторів, а також гормонів грудного молока в адаптації немовлят протягом всього неонатального періоду.

У доношених немовлят, народжених матерями із ЗДА, спостерігається підвищення показників сироваткового кальцію протягом всього неонатального періоду. Серед недоношених новонароджених дітей виявлено незадовільну динаміку концентрації кальцію протягом усього неонатального періоду.

Високу забезпеченість нейрорегуляторами (серотоніном та мелатоніном) виявлено у доношених дітей, народжених матерями із ЗДА, що свідчить про важливу їх роль у метаболічних процесах у ранньому неонатальному періоді. Недоношені діти мають низький рівень центральних нейрорегуляторів у сироватці крові.

Гіпофізарно-наднирникова система у доношених дітей, народжених матерями із ЗДА, у перші дні життя знаходиться у стані відносної гіперфункції. Недоношені діти, особливо із гестаційним віком менше 28 тижнів, характеризуються низьким рівнем кортизолу у сироватці крові та стійким гіперальдостеронізмом, що спричиняє порушення кальцієвого обміну та адаптації немовлят до позаутробних умов.

Доношені діти, народжені матерями із ЗДА, мають достатній тироїдний фон, що забезпечує їх достатньо широку адаптацію. Недоношеним дітям характерний дефіцит тироїдних гормонів, що спричиняє порушення нейроендокринної регуляції кальцієвого обміну та недостатню адаптацію їх у ранньому неонатальному періоді.

У динаміці неонатального періоду відбуваються значні зміни у секреції кальцитоніну, паратироїдного гормону та остеокальцину, які сприяють прискореній кальцифікації скелету у дітей, народжених матерями із ЗДА. У немовлят із гестаційним віком менше 28 тижнів рівень кальційрегулюючих гормонів у сироватці крові низький, що обумовлює порушення метаболізму іонів, зокрема кальцію, і, як наслідок, виникнення дезадаптації до навколишнього середовища.

Зміни у системі циклічних нуклеотидів, як одній із важливих ланок у адаптації дітей, народжених матерями із ЗДА, залежать від його гестаційного віку, що корелює із різним ступенем напруги компенсаторних механізмів і знаходило своє відображення у показниках циклічних нуклеотидів. При дефіциті ЦАМФ спостерігається підвищення ЦГМФ. Ця закономірність найбільш характерна для немовлят із терміном гестації менше 28 тижнів.

У грудному молоці жінок із ЗДА виявлено достатній рівень кальційрегулюючих гормонів, які можуть сприяти гармонійній метаболічній адаптації новонароджених дітей із різним гестаційним віком. Недостатнє споживання грудного молока немовлятами, народжених, матерями із залізодефіцитною анемією, позбавляє його унікальних біологічних факторів метаболічної адаптації.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

У звязку із плюригляндулярними змінами в ендокринному статусі немовлят, народжених матерями із ЗДА, необхідно якомога швидше та якісніше діагностовувати залізодефіцитні стани у вагітних жінок та відповідно їх корегувати згідно прийнятих стандартів її лікування.

Наявність достатньої концентрації кальцію у доношених дітей, народжених матерями із ЗДА, у поєднанні із відповідними рівнями кортизолу, альдостерону, Т3, Т4, кальцитоніну, остеокальцину, ЦАМФ і ЦГМФ свідчать про задовільну адаптацію дитини у ранньому неонатальному періоді.

Зниження рівня кальцію у немовлят із терміном гестації менше 37 тижнів, народжених матерями із ЗДА, до 1,79-1,92 ммоль/л є критерієм їх зрілості та засвідчують про загрозу незадовільної адаптації.

Недоношеним дітям, особливо менше 28 тижнів гестації, народжених матерями із ЗДА, необхідно визначати рівень кальцію та гормонів (альдостерону, кальцитоніну та остеокальцину) у сироватці крові для раннього виявлення порушень регуляції кальцієвого обміну, що є підставою для їх корекції.

1. Дубей Н.В., Дубей Л.Я. Стан гіпофізарно-тиреоїдної системи у доношених та недоношених дітей, що народилися від матерів із дефіцитною анемією // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - Львів, 2002, - № 4 (20). - С. 75-77. Здобувачем здійснено набір матеріалу, статистичну обробку та аналіз даних.

2. Дубей Н.В., Дубей Л.Я. Стан гіпофізарно-наднирникової системи у доношених та недоношених дітей, що народилися від матерів із дефіцитною анемією // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр., вип.2 (41). - К.: - Луганськ - Харків: б/в 2002. - С. 113-116. Зобувачем здійснено набір матеріалу, дослідження адренокортикотропного гормону, кортизолу та альдостерону, обробку та аналіз даних.

3. Дубей Н.В., Дубей Л.Я. Роль лактогених гормонів щитовидної залози в регуляції кальцієвого обміну у новонароджених дітей від матерів із дефіцитою анемією // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр., вип.3 (42). - К.: - Луганськ - Харків: б/в 2002. - С. 75-78. Здобувачем здійснено набір матеріалу, визначено тиротропний гормон, тироксин та тироїдин, а також проведено статистичну обробку отриманих результатів та їх аналіз.

4. Дубей Н.В., Дубей Л.Я. Особливості кальцієвого обміну у новонароджених дітей від матерів із дефіцитною анемією у ранньому неонатальному періоді // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр., вип.4 (43). - К.: - Луганськ - Харків: б/в 2002. - С. 117-119. Здобувачем визначено рівень сироваткового кальцію, проведено статистичну обробку та аналіз отриманих даних.