Дослідження перебігу вагітності та її ускладнень при наявності у жінок залізодефіцитної анемії різного ступеня тяжкості. Характеристика гормонального гомеостазу у новонароджених, внутрішньоутробний розвиток яких відбувався на тлі даного захворювання.
При низкой оригинальности работы "Особливості нейроендокринної адаптації новонароджених від матерів з залізодефіцитною анемією", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
У вагітних з вираженою анемією перинатальна смертність у 1,5-2 рази вища, ніж у жінок з фізіологічною вагітністю, що становить 6-14%випадків (Н.Г. У новонароджених, що народилися від вагітних з анемією, порушується адаптація до позаутробного життя, внаслідок чого спостерігається повільне відновлення початкової маси тіла, висока захворюваність в ранньому неонатальному періоді (РНП) (Л.С.Овчаренко, 1996; В.Е. Виявлено, що ендокринна адаптація здорових новонароджених здійснюється за участю двох гормональних систем: гормонів, продукція яких обумовлена вагітністю і внутрішньоутробним розвитком плоду (плацентарні, фетальні, материнські), і гормонів власних ендокринних органів новонародженого (гіпофізу, щитовидної залози, наднирників та ін.) (Н.П. Поєднання пізнього гестозу із ЗДА частіше спостерігалось у жінок із ЗДА ІІІ ступеня (у кожної другої вагітної), не спостерігалось у жінок першої підгрупи, а у вагітних другої підгрупи тільки у 22,5% випадків. При цьому в дітей третьої підгрупи ці симптоми спостерігалися у 3 рази частіше, ніж у новонароджених першої підгрупи, а у новонароджених другої підгрупи спостерігалися у 50% випадків.Перебіг вагітності на тлі ЗДА ІІ й ІІІ ступеня відбувається з екстрагенітальною патологією у кожної другої жінки, при цьому захворювання сечовидільної системи виникають у 36,2% випадків, хронічні джерела інфекції виявлено у 41,7% обстежених, а в 37,8% вагітність перебігала на тлі ГРВІ, хронічного тонзиліту. Аномалії пологової діяльності спостерігалися у 30% пологів, при цьому у кожної третьої породіллі мав місце передчасний розрив плідного міхура і патологічний прелімінарний період у 35,5% випадків. Неврологічна симптоматика новонароджених при цьому коливається в межах 17,5-72,5%, токсична еритема - в 15-67,5%, розлади дихання - в 12,5-32,5%, затримка внутрішньоутробного розвитку - в 7,6-23,4%, уповільнене відновлення початкової маси тіла - з 5 до 11 доби, в залежності від ступеня анемії. Народження дитини в асфіксії при ЗДА І ступеня зростає на 8,3%, при ЗДА II ступеня на 20,8% і при ЗДА ІІІ ступеня на 30,0%, при цьому неврологічна симптоматика збільшується на 55%, розлади дихання - на 20,0%, токсична еритема - на 52,5%. Ендокринні порушення у немовлят, народжених в асфіксії, спостерігались у дітей всіх підгруп, при цьому найбільш виражені зміни спостерігалися в підгрупі новонароджених від матерів із ЗДА ІІІ ступеня.
1. Перебіг вагітності на тлі ЗДА ІІ й ІІІ ступеня відбувається з екстрагенітальною патологією у кожної другої жінки, при цьому захворювання сечовидільної системи виникають у 36,2% випадків, хронічні джерела інфекції виявлено у 41,7% обстежених, а в 37,8% вагітність перебігала на тлі ГРВІ, хронічного тонзиліту. Аномалії пологової діяльності спостерігалися у 30% пологів, при цьому у кожної третьої породіллі мав місце передчасний розрив плідного міхура і патологічний прелімінарний період у 35,5% випадків.
2. За наявності ЗДА матері клінічні порушення відмічаються у 59,1% новонароджених та залежать від ступеня тяжкості анемії. Неврологічна симптоматика новонароджених при цьому коливається в межах 17,5-72,5%, токсична еритема - в 15-67,5%, розлади дихання - в 12,5-32,5%, затримка внутрішньоутробного розвитку - в 7,6-23,4%, уповільнене відновлення початкової маси тіла - з 5 до 11 доби, в залежності від ступеня анемії.
3. У новонароджених спостерігалися зміни в ендокринному гомеостазі, вираженість яких залежала від ступеня 3ДА. У всіх новонароджених обстежених підгруп, визначалася недостатність гіпофізарно-тиреоїдної системи: концентрація Т3 і Т4 знижувалася у 1,2 рази, ТТГ підвищувався у 1,2 рази. Вміст естріолу, естрадіолу знижувався втричі, а рівень кортизолу на 38,3% порівняно із здоровими.
4. Народження дитини в асфіксії при ЗДА І ступеня зростає на 8,3%, при ЗДА II ступеня на 20,8% і при ЗДА ІІІ ступеня на 30,0%, при цьому неврологічна симптоматика збільшується на 55%, розлади дихання - на 20,0%, токсична еритема - на 52,5%.
5. Ендокринні порушення у немовлят, народжених в асфіксії, спостерігались у дітей всіх підгруп, при цьому найбільш виражені зміни спостерігалися в підгрупі новонароджених від матерів із ЗДА ІІІ ступеня. Концентрація рівня Т3 у них зменшувалась на 19,7%, а Т4 на 23,6% і була більш вираженою, ТТГ підвищено у 1,5 рази, вміст естрадіолу, естріолу знижувався в 4 рази, рівень кортизолу зменшувався на 36,6% порівняно з дітьми, що народилися без асфіксії.
6. Умовами порушення адаптації новонароджених є ЗДА II i III ступеня в поєднанні з пізнім гестозом, при цьому маркерами дезадаптації можна вважати ті, що частіше зустрічаються: респіраторні розлади, токсична еритема, еозинофілія крові.
Практичні рекомендації.
1. Диспансерне спостереження вагітних із ЗДА II i III ступеня має включати профілактичне лікування анемії, як до так і під час вагітності, оскільки їх захворювання є причиною порушення адаптації у новонароджених.
2. Немовлята, народжені від жінок, вагітність яких перебігала на тлі ЗДА в поєднанні з клінічними порушеннями вагітності (пізній гестоз, загроза переривання), повинні бути під активним наглядом у групі ризику, оскільки це є загрозою порушення адаптації в РНП.
3. Вагітних із ЗДА та еозінофілєю крові та її клінічними проявами слід зарахувати до групи ризику з розвитку ускладнень вагітності і перинатальної патології, що потребує диференційованого підходу до спостереження за ними в жіночій консультації разом з гематологом ще до настання вагітності та під час її виношування.
4. Немовлята від матерів із ЗДА II i III ступенів, народжені в асфіксії середнього і тяжкого ступенів, повинні бути під наглядом, оскільки в них має місце порушення гормональної адаптації.
Список литературы
1. Нагорнюк В.Т. Оцінка ризику розвитку патологічних станів у ранньому неонатальному періоді у доношених новонароджених з гіпотрофією // ПАГ. - 1999. - № 2. - С.92-94.
2. Нагорнюк В.Т. Оцінка значення факторів перинатального ризику для стану здоровя новонароджених та дітей першого року життя // ПАГ. -1999. - № 2. - С.94-95.
3. Дубоссарська З.М., Нагорнюк В.Т. Патогенетичний варіант діагностичної програми з урахуванням еозинофілії крові як маркера гіпоксично-ішемічного ураження центральної нервової системи у новонароджених та дітей раннього віку // Медичні перспективи. - 2001. - № 4. - С.92-96.
4. Нагорнюк В.Т. Медикаментозна алергія у новонароджених і вагітних з залізодефіцитною анемією // Медичні перспективи. - 2002.- № 3.- С.52-53.
5. Нагорнюк В.Т. Рівень гормонально-метаболічної адаптації новонароджених із затримкою внутрішньоутробного розвитку // Зб. Наук. праць “Питання валеології і екології в традиційній та нетрадиційній медицині”. - Д.: Поліграфіст, 1997. - С.83-85.
