Особливості клініки та лікування періодонтиту, викликаного бактеріально-грибковими асоціаціями - Автореферат

За даними ряда авторів, більш ніж у третини хворих з гострим і хронічним верхівковим періодонтитом, радикулярною кістою, гнійним періоститом одонтогенні запальні процеси викликають асоціації стафіло-і стрептококів з актиноміцетами, грибами роду Candida та ін.( Л.И. Існує спірна думка щодо частоти зустрічаємості грибкової мікрофлори при періодонтиті. Тому виникає необхідність подальшого поглибленого вивчення участі грибкової мікрофлори, зокрема грибів рода Candida, в розвитку і перебігу навколозубних вогнищ інфекції, у формуванні деструктивних процесів при періодонтиті. Дослідити імунологічні і біохімічні зміни показників крові у пацієнтів з періодонтитом до та після лікування і виявити їхню кореляцію з наявністю грибкової мікрофлори в навколозубних вогнищах інфекції. Методи дослідження: клінічні, мікробіологічні, біохімічні, морфологічні, цитологічні та імунологічні, статистичні методи дослідження, за допомогою яких виявляли особливості клінічних проявів деструктивних форм періодонтиту, обумовлених грибковою мікрофлорою, і на основі їхнього аналізу проводили лікування.У 1а підгрупі (22 пацієнта: 15 жінок, 7 чоловіків) лікування проводили традиційно: після ендодонтичної обробки кореневих каналів, що включала механічну і медикаментозну обробку, проводили пломбування кореневих каналів. Пацієнтам 1б підгрупи (24 пацієнта: 17 жінок, 7 чоловіків) було проведене лікування запропонованим методом. Лікування проводили за наступною схемою: після механічної і медикаментозної обробки кореневих каналів, аналогічної до такої в 1а підгрупі, проводили тимчасове пломбування кореневих каналів. Пацієнтам 1в підгрупи (21 пацієнт: 12 жінок, 9 чоловіків) проводили місцеве лікування аналогічне 1б групі, крім цього протягом 1 місяця призначали per os імуномодулятор “Манакс”: по 1 табл. на день за півгодини до прийому їжі. При загостренні періодонтиту в пацієнтів з наявністю грибкової мікрофлори в НВІ переважала загальна симптоматика: частий головний біль відмічали у 71 пацієнта (84,5%), що проходив тільки після хірургічних втручань (резекції верхівки кореня, екстракції зуба) або проведеного лікування ураженого зуба запропонованим способом.Періодонтит, викликаний бактеріально-грибковими асоціаціями, протікає на тлі підвищеного (в 5 разів) вмісту антитіл, специфічних до грибів роду Candida, зниженого рівня загального IGA (1,6±0,2 мг/мл), низького рівня антиендотоксинового IGG (0,120± 0,010 о.о.п.) і зниженої продукції нейтрофілами активних форм кисню (3,4±0,7 МВ/млн.кл.). Включення в терапію антифунгального засобу пацієнтам з періодонтитом, викликаним бактеріально-грибковими асоціаціями, підвищує ефективність терапії, допомагає досягти клінічного благополуччя в 70,8% спостережень у найближчі терміни, призводить до клініко-рентгенологічного поліпшення в 66,7% спостережень і стабілізації в 20,6% випадків у віддалені терміни. Комплексна терапія з включенням імуномодулятора, яка проведена пацієнтам з низьким рівнем антиендотоксинового IGG, IGA, загального IGA, низькими показниками кисневої активності нейтрофілів (більш ніж у 2,5 рази) у пацієнтів з періодонтитом, викликаним бактеріально-грибковими асоціаціями, забезпечує клінічне благополуччя в 85,7% спостережень у найближчі терміни, призводить до підвищення терміну стійкої клініко-рентгенологічної стабілізації в 14,3% спостережень і поліпшенню у 81% спостережень у віддалені терміни. Непрямими критеріями участі грибкової мікрофлори в НВІ служать: наявність у пацієнтів з періодонтитом нетипових скарг (відчуття ломоти, сверблячки, парестезії в області відповідного зуба), безсимптомний перебіг, кількаразові, періодичні скарги у пацієнта протягом тривалого часу, наявність множинних вогнищ великих і середніх розмірів, з деструкцією в них, збільшення НВІ при повноцінній обтурації кореневих каналів за даними рентгенограми, а також перевага загальної симптоматики в стадії загострення хронічних деструктивних форм періодонтиту (головний біль, інтоксикація). Особистий внесок здобувача полягає в підборі хворих, проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналізі та в статистичній обробці одержаних даних, написанні статті.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Дисертаційна робота присвячена рішенню задачі актуальної проблеми стоматології - питанням клінічного перебігу і лікування хронічних деструктивних форм періодонтиту, що обумовлені участю грибкової мікрофлори. У роботі вирішена конкретна наукова задача - розробка способу лікування періодонтиту, викликаного бактеріально-грибковими асоціаціями.

1. Частота зустрічаємості грибів роду Candida в навколозубних вогнищах інфекції при верхівковому періодонтиті складає 67%. Іншими представниками грибів в навколозубних вогнищах інфекції стали аспергіл (3,7%), пеніцил (9,6%) і дріжджі (19,3%). Спектр грибів роду Candida складали ізоляти Candida albicans (73,8%), C. tropicalis (10,7%), C. pseudotropicalis (9,5%), C. krusei (6%).

2. Особливістю клінічного перебігу періодонтиту, викликаного бактеріально-грибковими асоціаціями, є безсимптомний перебіг (до 67% спостережень), нетипові скарги (парестезії, дискомфорт, сверблячка), наявність множинних одонтогенних вогнищ інфекції (47,6% спостережень), вогнищ великих і середніх розмірів (59,5% спостережень).

3. Доказом активної участі грибів рода Candida в розвитку періодонтиту є взаємодія між клітинами гриба і тканинами навколозубних вогнищ інфекції: глибока інвазія клітин гриба, ниток псевдоміцелію, бластоспор у грануляційні тканини і колагенові волокна одонтогенного вогнища.

4. Періодонтит, викликаний бактеріально-грибковими асоціаціями, протікає на тлі підвищеного (в 5 разів) вмісту антитіл, специфічних до грибів роду Candida, зниженого рівня загального IGA (1,6±0,2 мг/мл), низького рівня антиендотоксинового IGG (0,120± 0,010 о.о.п.) і зниженої продукції нейтрофілами активних форм кисню (3,4±0,7 МВ/млн.кл.). Перераховані параметри імунітету можуть служити додатковим діагностичним критерієм, що вказує на вогнище кандидозної інфекції в організмі.

5. Включення в терапію антифунгального засобу пацієнтам з періодонтитом, викликаним бактеріально-грибковими асоціаціями, підвищує ефективність терапії, допомагає досягти клінічного благополуччя в 70,8% спостережень у найближчі терміни, призводить до клініко-рентгенологічного поліпшення в 66,7% спостережень і стабілізації в 20,6% випадків у віддалені терміни.

6. Комплексна терапія з включенням імуномодулятора, яка проведена пацієнтам з низьким рівнем антиендотоксинового IGG, IGA, загального IGA, низькими показниками кисневої активності нейтрофілів (більш ніж у 2,5 рази) у пацієнтів з періодонтитом, викликаним бактеріально-грибковими асоціаціями, забезпечує клінічне благополуччя в 85,7% спостережень у найближчі терміни, призводить до підвищення терміну стійкої клініко-рентгенологічної стабілізації в 14,3% спостережень і поліпшенню у 81% спостережень у віддалені терміни.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Непрямими критеріями участі грибкової мікрофлори в НВІ служать: наявність у пацієнтів з періодонтитом нетипових скарг (відчуття ломоти, сверблячки, парестезії в області відповідного зуба), безсимптомний перебіг, кількаразові, періодичні скарги у пацієнта протягом тривалого часу, наявність множинних вогнищ великих і середніх розмірів, з деструкцією в них, збільшення НВІ при повноцінній обтурації кореневих каналів за даними рентгенограми, а також перевага загальної симптоматики в стадії загострення хронічних деструктивних форм періодонтиту (головний біль, інтоксикація).

2. Пацієнтам з бактеріально-грибковими асоціаціями в НВІ та імунними показниками в межах коридору норми доцільно використовувати місцеву терапію, що включає після інструментальної і медикаментозної обробки, тимчасову обтурацію кореневого канала наступним складом: мазь мебетизол 5 % - 2 г; метронідазол - 0,5 г; метилурацил - 0,5 г. Тривалість тимчасової кореневої обтурації складає 2 тижня. Потім треба провести заміну пасти на постійну кореневу пломбу.

3. Місцеву запропоновану терапію (з антифунгальним засобом) у сполученні з імуномодулятором “Манакс” доцільно призначати пацієнтам з низьким рівнем антиендотоксинових антитіл, загального IGA і підвищеним вмістом протигрибкових антитіл. При цьому комплексне лікування періодонтиту включає: місцеве запропоноване лікування (з тимчасовою обтурацією кореневих каналів складом з антифунгальним засобом) у сполученні з прийомом препарату “Манакс” відповідно до інструкції (у дозі : по 1 таблетці на день за півгодини до їжі, протягом 1 місяця).

ПЕРЕЛІК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Авдонина Л.И., Головинов В.Г., Дегтярева Л.А., Чепурова Н.И., Лукоянова Н.С. Околозубные очаги инфекции, этиология, патогенез, клиника// Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым.гос.мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. -Симферополь. - 2001. -Т.137, Ч. 1. - С. 11-16. Особистий внесок здобувача полягає в підборі літератури та аналізі літературних джерел, написанні статті.

Лукоянова Н.С., Мельниченко Е Г., Кирсанова М А., Авдонина Л.И. Клинико-микробиологическая характеристика периодонтита, вызванного бактериально-грибковыми ассоциациями// Таврический медикобиологический вестник. - 2002. - Т.5, №4. -С. 48-51. Особистий внесок здобувача полягає в підборі хворих, проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналізі та в статистичній обробці одержаних даних, написанні статті.

Авдоніна Л.I., Казакова В.В., Лукоянова Н.С., Пальона Ю.В. Періодонтит як одне з джерел ендогенноi iнтоксикацii організму// Медичні перспективи. - 2003. -Т.VIII, №3,Ч. 2. - С. 29-31. Особистий внесок здобувача полягає в підборі хворих, проведенні клінічних досліджень, аналізі та в статистичній обробці одержаних даних, написанні статті.

Авдоніна Л.І., Лукоянова Н.С., Гордієнко А.І., Хіміч Н.В., Бакова А.А. Імунологічні показники у пацієнтів з періодонтитом, викликаним бактеріально-грибковою мікрофлорою // Архів клiнiчноi медицини. - 2004. - №1 (4). - С. 6-9. Особистий внесок здобувача полягає в підборі хворих, проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналізі та в статистичній обробці одержаних даних, написанні статті.

Криворутченко Ю.Л., Жебровский В.В., Кирсанова М.О., Аль Ола Мухаммед, Мясникова О.Н., Лукоянова Н.С., Павлова Н.В., Чемоданов Е.Б., Кулинич Э.М. Кандиды при заболеваниях, традиционно не связываемых с микозами // Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - №2. - С.56-57. Особистий внесок здобувача полягає в проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналізі одержаних даних.

Пат. № 61766 А Україна, А 61В17/00. Спосіб лікування періодонтиту: Деклараційний патент України 61766 А Україна, А61В17/00 /Н.С.Лукоянова. - № 2003043362; Заявл. 15.04.2003; Опубл. 17.11.2003; Бюл.№11.

Пат. № 67058 А Україна, А61К6/00. Склад для лікування періодонтиту: Деклараційний патент України 67058 А Україна, А61К6/00 /Н.С. Лукоянова - № 2003065624; Заявл. 18.06.2003; Опубл. 15.06.2004; Бюл.№ 6.

Лукоянова Н.С. Иммунные нарушения в патогенезе верхушечного периодонтита // Медикобиологический журнал. - 1999. - №1. - С. 37-39.

9. Лукоянова Н.С. Анаэробная неклостридиальная микрофлора и ее роль в развитии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Медикобиологический журнал. - 2000. - Т.4, №1. - С. 28-31.

10. Лукоянова Н.С., Кирсанова М.А., Вислогузова О.Н., Авдонина Л.И. Клинико-микробиологические аспекты периодонтита, вызванного бактериально-грибковыми ассоциациями // Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым.гос.мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. -Симферополь.- 2002. -Т.138, Ч. 2. - С. 97. Особистий внесок здобувача полягає в підборі хворих, проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналізі та в статистичній обробці одержаних даних, написанні статті.

11. Лукоянова Н.С., Авдонина Л.И. Терапия периодонтита, обусловленного бактериально-грибковой микрофлорой // Стоматология Тавриды. Материалы I съезда Ассоциации стоматологов АР Крым. - Симферополь: Таврия, 2004. - С. 125-126. Особистий внесок здобувача полягає в підборі хворих, проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналізі та в статистичній обробці одержаних даних, написанні тез.

12. Лукоянова Н.С., Авдоніна Л.І. Лікування періодонтиту, спричиненого бактеріально-грибковими асоціаціями // Сучасні технології профілактики та лікування в стоматології. Матеріали II (IX) зїзду Асоціації стоматологів України. Київ: Книга плюс, 2004. - С. 155. Особистий внесок здобувача полягає в підборі хворих, проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналізі та в статистичній обробці одержаних даних, написанні тез.