Особливості клінічного перебігу та превентивне лікування генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму на тлі глюкокортикостероїдної терапії - Автореферат

Однією з актуальних проблем сучасної стоматології є профілактика та лікування захворювань тканин пародонта, що обумовлено їх високою розповсюдженістю (М. Ф. Накопичені дані переконливо вказують на існування впливу соматичних захворювань та лікарських препаратів, які застосовують при їх лікуванні (И. А. Усе вищезазначене зумовлює актуальність теми даної дисертаційної роботи, присвяченої визначенню особливостей клінічного перебігу та превентивного лікування ГП у хворих на БА на тлі ГКС-терапії. Дисертаційна робота виконана на кафедрі терапевтичної стоматології Дніпропетровської державної медичної академії у відповідності з планом науково-дослідної роботи «Клініко-патогенетичні субтипи генералізованого пародонтиту та методи їх профілактики та лікування» (№ державної реєстрації 0106U012180) та з плановою науково-дослідною роботою кафедри факультетської терапії та ендокринології Дніпропетровської державної медичної академії «Вивчення особливостей перебігу захворювань бронхолегеневої системи (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, пневмонія) у віковому аспекті і розробка комплексної профілактики та лікування» (№ державної реєстрації 0199U002120). Доведено більш несприятливий вплив системних ГКС у порівнянні з ІГКС на перебіг ГП у хворих на БА, що необхідно враховувати при лікуванні ГП у хворих на БА, з метою підвищення безпечності лікування та покращення якості життя.У залежності від способу лікування БА хворі на ГП були розподілені на клінічні групи: 1-а група - 50 хворих на ГП та БА II-III ступеня тяжкості, що приймали ІГКС (середній вік - 42,3 ± 0,97 років); 2-а група - 28 хворих на ГП та БА IV ступеня, що приймали системні ГКС (середній вік - 42,9 ? 1,27 років); 3-я група - 24 хворих на ГП та БА II-III ступеня, що відмовились від прийому ІКС (середній вік - 40,8 ± 1,20 років). До групи співставлення (4-а група) увійшло 24 хворих на ГП без БА (середній вік - 40,1 ± 1,56 років). У хворих 2-ої групи були помітні відбитки зубів на бокових поверхнях язика, що свідчило про набряк, спостерігалися як крапкові петехії, так і великі екхімози; у 32,1 % хворих було діагностовано патологічну стертість твердих тканин зубів, у 25,0 % - клиноподібні дефекти, у 21,4 % - оголення шийок зубів до ?-? довжини кореню та гіперестезія. Стан гігієни порожнини рота у всіх обстежених був незадовільним, але у хворих 1-ої групи був статистично достовірно найкращим у порівнянні з хворими 2-ої, 3-ої та 4-ої груп. Показники IGA ротової рідини у хворих 1-ої та 2-ої груп у порівнянні з показником 4-ої групи (0,42 ± 0,05г/л) були достовірно нижчими (0,31 ± 0,06 г/л, р = 0,050 та 0,27 ± 0,03 г/л, р = 0,013 відповідно), у хворих 3-ої групи зниження рівня IGA ротової рідини було недостовірним (0,36 ± 0,04 г/л, р = 0,352).У дисертації наведено нове вирішення наукової задачі - підвищення ефективності превентивного лікування хворих на генералізований пародонтит на тлі глюкокортикостероїдної терапії хворих на бронхіальну астму шляхом використання ультрафонофорезу мірамістину з урахуванням особливостей клінічного перебігу, імунологічних, метаболічних, цитологічних та морфологічних змін тканин пародонта. Встановлено, що наявність бронхіальної астми негативно впливає на стан тканин пародонта (R=0,57, р=0,001), підвищує ступінь тяжкості перебігу генералізованого пародонтиту (R=0,39, p=0,028), що характеризується достовірним кореляційним звязком пародонтальних індексів із ступенем тяжкості, тривалістю генералізованого пародонтиту та показниками до та після лікування (0,56 ? r ? 0,95) у порівнянні з групою хворих на генералізований пародонтит без соматичної патології. Застосування глюкокортикостероїдів хворими на бронхіальну астму призводить до спотворення клінічних проявів генералізованого пародонтиту, що обумовлено зниженням активності запального процесу та формуванням структурно-функціональних змін у тканинах пародонта. Клінічний перебіг генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму, що застосовують глюкокортикостероїди, характеризується пригніченням активності та інтенсивності фагоцитозу, зниженням сироваткового рівня IGA та рівнів IGA й SIGA ротової рідини, а також зниженням активності СДГ нейтрофілів навколозубних тканин, котра достовірно корелює з активністю ?-ГФДГ (r = 0,29; R = 0,30), що свідчить про декомпенсацію факторів захисту і зниження можливості сформувати адекватну відповідь на мікробні антигени та метаболічні порушення. Запропоновано алгоритм діагностики та превентивного лікування генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму на тлі глюкокортикостероїдної терапії, у якому враховане виявлення генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму, сформовані групи хворих для диспансерного спостереження та превентивного лікування генералізованого пародонтиту з використанням ультрафонофорезу 0,5% мазі мірамістину.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведено нове вирішення наукової задачі - підвищення ефективності превентивного лікування хворих на генералізований пародонтит на тлі глюкокортикостероїдної терапії хворих на бронхіальну астму шляхом використання ультрафонофорезу мірамістину з урахуванням особливостей клінічного перебігу, імунологічних, метаболічних, цитологічних та морфологічних змін тканин пародонта.

1. Встановлено, що наявність бронхіальної астми негативно впливає на стан тканин пародонта (R=0,57, р=0,001), підвищує ступінь тяжкості перебігу генералізованого пародонтиту (R=0,39, p=0,028), що характеризується достовірним кореляційним звязком пародонтальних індексів із ступенем тяжкості, тривалістю генералізованого пародонтиту та показниками до та після лікування (0,56 ? r ? 0,95) у порівнянні з групою хворих на генералізований пародонтит без соматичної патології.

2. Застосування глюкокортикостероїдів хворими на бронхіальну астму призводить до спотворення клінічних проявів генералізованого пародонтиту, що обумовлено зниженням активності запального процесу та формуванням структурно-функціональних змін у тканинах пародонта.

3. Клінічний перебіг генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму, що застосовують глюкокортикостероїди, характеризується пригніченням активності та інтенсивності фагоцитозу, зниженням сироваткового рівня IGA та рівнів IGA й SIGA ротової рідини, а також зниженням активності СДГ нейтрофілів навколозубних тканин, котра достовірно корелює з активністю ?-ГФДГ (r = 0,29; R = 0,30), що свідчить про декомпенсацію факторів захисту і зниження можливості сформувати адекватну відповідь на мікробні антигени та метаболічні порушення.

4. Найбільші розбіжності клініко-лабораторних показників виявлені у хворих, яким призначали системну терапію глюкокортикостероїдами, що вказує на її значний вплив на процеси запалення, метаболізм та захисні функції організму. Терапія бронхіальної астми у хворих на генералізований пародонтит шляхом інгаляції глюкокортикостероїдами у меншому ступені впливає на тяжкість перебігу захворювання тканин пародонта та клініко-лабораторні зміни.

5. Запропоновано алгоритм діагностики та превентивного лікування генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму на тлі глюкокортикостероїдної терапії, у якому враховане виявлення генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму, сформовані групи хворих для диспансерного спостереження та превентивного лікування генералізованого пародонтиту з використанням ультрафонофорезу 0,5% мазі мірамістину.

6. Встановлено, що ультрафонофорез 0,5% мазі мірамістину хворим на генералізований пародонтит та бронхіальну астму на фоні глюкокортикостероїдної терапії є ефективним методом лікування генералізованого пародонтиту. Виявлено, що у порівнянні з аплікаційним методом ультрафонофорез мірамістину сприяє швидшому у 1,5 рази та більш виразному зникненню клінічних проявів генералізованого пародонтиту, нормалізації пародонтальних індексів, веде до покращення показників фагоцитозу та підвищення показників гуморального імунітету, усуває дисбаланс цитохімічних показників та покращує цитологічну картину тканин пародонта.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Хворі на бронхіальну астму, які в якості базисної терапії приймають глюкокортикостероїди, повинні бути обстежені стоматологом з метою своєчасної діагностики генералізованого пародонтиту.

Хворі, які страждають на генералізований пародонтит та бронхіальну астму на тлі глюкокортикостероїдної терапії, потребують комплексного обстеження. Рекомендується дослідження неспецифічних факторів захисту, застосування цитохімічного та цитологічного методів обстеження хворих.

Для досягнення більш виразного і стійкого ефекту, а також для зниження кількості рецидивів у превентивному лікуванні, рекомендується призначення ультрафонофорезу 0,5% мірамістину на частоті 880 КГЦ з інтенсивністю впливу 0,4 - 0,6 Вт/см? в імпульсному режимі 10 мсек, тривалістю 9 хвилин, статично по сегментам, по 30 секунд на кожний сегмент, у кількості 8-10 щоденних процедур на курс.

При диспансеризації хворих на генералізований пародонтит, асоційований з бронхіальною астмою на тлі глюкокортикостероїдної терапії, необхідно встановити строки контрольних оглядів для початкового та I ступеню генералізованого пародонтиту двічі на рік, а при ??-??? ступеню генералізованого пародонтиту - чотири рази на рік.

Для превентивного протирецидивного лікування хворих на генералізований пародонтит та бронхіальну астму, з урахуванням низької схильності таких хворих до лікування у стоматолога, курс ультрафонофорезу 0,5% мазі мірамістину проводити один раз на рік, а при використанні аплікацій 0,5% мазі мірамістину під індивідуальну капу - 2 рази на рік.

Бабенко В. М. Вивчення особливостей перебігу та впливу лікування глюкокортикостероїдами на перебіг генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму / В. М. Бабенко // Медичні перспективи. - 2005. - Т. Х, № 1. - С. 92-95.

Бабенко В. М. Використання цитохімічного та цитологічного методів в діагностиці та превентивному лікуванні генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму на тлі глюкокортикостероїдної терапії // Морфологія. - 2009. - Т. ІІІ, № 3. - С. 37-41.

Бабенко В. М. Результати превентивного лікування генералізованого пародонтиту у хворих із супутньою бронхіальною астмою на тлі глюкокортикостероїдної терапії // Український стоматологічний альманах. - 2009. - № 4. - С. 14-17.

Самойленко А. В. Лікування генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму на тлі інгаляційної глюкокортикостероїдної терапії / А. В. Самойленко, В. М. Бабенко // Медичні перспективи. - 2009. - Т. XIV, № 2. - С. 124-128. Особистий внесок: клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих, створено електронну базу даних результатів дослідження, здійснено статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, оформлення статті.

Самойленко А. В. Використання ультрафонофорезу мірамістину при лікуванні генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму на тлі інгаляційної глюкокортикостероїдної терапії / А. В. Самойленко, В. М. Бабенко // Таврический медикобиологический вестник. - 2009. - Т. 12, № 4 (48). - С. 180-183. Особистий внесок: клініко-лабораторне обстеження та терапія хворих, створено електронну базу даних результатів дослідження, здійснено статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, написання статті.

Пат. на корисну модель 38185 Україна, МПК (2006) А 61Р 29/00; А61L 2/00; А 61С 17/16. Спосіб лікування генералізованого пародонтиту / Самойленко А. В., Бабенко В. М. - № u200809691; заявл. 24.07.2008; опубл. 25.12.2008, Бюл. № 24, 2008 p. - 4 с. Особистий внесок: обстеження та лікування хворих, створення електронної бази даних, статистична обробка отриманих результатів, оформлення патенту.

Оцінка ефективності та переносимості інгакорту при лікуванні хворих на бронхіальну астму / Т. О. Перцева, К. Є. Богацька, Л. І. Конопкіна, К. Ю. Гашинова, Л. А. Ботвінікова, В. М. Обухова / Медичні перспективи. - 1997. - Т. 2, № 1. - С. 11-13. Особистий внесок: літературний пошук, стоматологічне обстеження хворих, запропонування напрямків подальших досліджень.

Принципи організації та досвід роботи «Астма-школи» при Дніпропетровській медичній академії / Т. О. Перцева, Л. І. Конопкіна, К. Є. Богацька, К. Ю. Гашинова, В. М. Обухова // Медичні перспективи. - 1998. - Т. ІІІ, № 2. - С. 47-49. Особистий внесок: організація та проведення стоматологічного обстеження, аналіз та узагальнення результатів, підготовка статті до друку.

Обухова В. Н. К вопросу о кандидозном поражении слизистой полости рта у больных бронхиальной астмой при глюкокортикоидной терапии // Актуальные вопросы медицины и биологии: Сб. статей. - Вып. 9. - Днепропетровск. - 1997. - С. 111.

Опыт использования ингакорта в лечении бронхиальной астмы / Е. Е. Богацкая, Л. И. Конопкина, Ю. Ф. Катушков, В. Н. Обухова В.Н. // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 2-5 июля 1997 г.: тезисы докл. - М., 1997. - С. 10.

Оценка эффективности тайледа у больных бронхиальной астмой / Т. А. Перцева, Е. Е. Богацкая, Л. И. Конопкина, Е. Ю. Гашинова, В. Н. Обухова // V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 21-25 апр. 1998 г.: тезисы докл. - М., 1998. - С. 52.

Бабенко В.М. Особливості перебігу генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму на тлі лікування глюкокортикостероїдами / В.М. Бабенко, Д.О. Коновалова // Сучасні технології профілактики та лікування в стоматології: Матер. ?? (?X) зїзду Асоціації стоматологів України, 1-3 грудня 2004 р.- К.: Книга плюс, 2004. - С.191.

Бабенко В. М. Особливості клінічного перебігу генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму та вплив лікування інгаляційними глюкокортикостероїдами / В.М. Бабенко // Aktualne problemy nowoczesnych nauk - 2008: Mater. IV miedzynar. nauk. - prakt. konf., 16-31 czerw. 2008 r. - Przemysl: Nauka і studia, 2008 - Vol.19. - C.14-18.

Бабенко В. М. Зміни клініко-лабораторних показників генералізованого пародонтиту асоційованого з бронхіальною астмою / В.М. Бабенко // Wyksztalcenie I nauka bez granic - 2008: Mater. IV miedzynar. nauk. - prakt. konf., 07-15 grudn. 2008 r. - Przemysl: Nauka і studia, 2008. - Vol.15. - C.62-66.

Бабенко В. М. Вплив глюкокортикостероїдної терапії бронхіальної астми на плин генералізованого пародонтиту / В.М. Бабенко // Теоретические и практические аспекты современной медицины: Матер. междунар. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых, 23-24 апр. 2009 г. - Симферополь, 2009. - С.127-128.

Бабенко В. М. Фізіотерапевтичний метод лікування генералізованого пародонтиту у хворих на бронхіальну астму на тлі гормональної терапії / В. М. Бабенко // Новини і перспективи медичної науки: Матер. ІХ наук. конф. студентів та молодих вчених, 20-22 квітня 2009 р. - Дніпропетровськ, 2009. - С.84-87.

Богацкая Е. Е. Влияние ингаляционных кортикостероидов на течение генерализованного пародонтита у больных бронхиальной астмой / Е. Е. Богацкая, В. Н. Бабенко // Матер. ІІІ Національного Астма-Конгресу. - Астма и аллергия. - 2009. - № 1-2. - С. 90-91.

Gashinova K. Asthma: different physiology changes in the patients with different status / К. Gashinova, К. Bogatska, V. Babenko // Abstr. 19th ERS Annual Congress, Vienna, Austria, September 12-16, 2009. - Europen Respiratory Jornal. - 2009. - Vol. 34 (Suppl. 53). - Р. 592-593.