Особливості клінічного перебігу та лікування запальних захворювань пародонту у хворих на сечокам’яну хворобу - Автореферат

Вивчити стан тканин пародонта у хворих на ЗП з СКХ та без СКХ на підставі даних клінічного обстеження та біохімічних показників ротової рідини. Вивчити стан тканин пародонта, біохімічні показники ротової рідини і вміст мінеральних елементів у різних біологічних рідинах організму (ротова рідина, кров, сеча) у хворих на ЗП і СКХ в залежності від переважного вмісту в сечі різних видів солей (оксалати, урати, фосфати). Дослідити в порівняльному аспекті особливості лазерно-кореляційних спектрів ротової рідини та сечі у хворих на ЗП з наявністю та відсутністю СКХ. Провести порівняльний аналіз лазерно-кореляційних спектрів ротової рідини та сечі у хворих на ЗП і СКХ залежно від переважання у сечі різних видів солей. Встановлено, що негативний вплив на тканини пародонту у хворих на сечокамяну хворобу ймовірно спричиняють не стільки системні порушення мінерального балансу в організмі, скільки зміни міжфракційних білкових співвідношень в ротовій рідині і сечі.Серед 230 хворих на СКХ було виявлено 28 осіб з інтактним пародонтом і 202 хворих із ЗП: 112 хворих на ХКГ та 90 хворих на ГП почат.-І ступеня. Субфракційний склад ротової рідини і сечі визначали у 103 хворих із ЗП (з них у 71 хворого з СКХ і 32 хворих без СКХ) методом лазерної кореляційної спектроскопії за допомогою лазерного кореляційного спектрометру ЛКС-03-«ИНТОКС» (м. При проведені порівняльного аналізу ефективності озонотерапії та магнітотерапії під наглядом знаходився 131 хворий з ЗП та СКХ (71 хворий на ХКГ і 60 хворих на ХГП). На першому етапі в порівняльному аспекті вивчалися показники клінічних індексів, функціональних проб, біохімічні показники ротової рідини, показники мінерального обміну в різних біологічних середовищах організму і лазерно-кореляційні спектри ротової рідини і сечі у хворих на ЗП без і з СКХ, а також залежно від переважання в сечі різних видів солей. Якщо у пацієнтів без СКХ в обох біологічних рідинах виявляються лише нормологічний тип (у ротовій рідині в 7%, в сечі в 65%) і гідролітичні зрушення (у ротовій рідині в 93%, в сечі в 35%) ЛК-спектру, то за наявності СКХ в ротовій рідині виявляються також анаболічні зрушення (в 6% хворих), а в сечі - анаболічні ЛК-зрушення (в 16%) і змішані (в 3%).У дисертації наведено нове вирішення наукових завдань про оцінку стану тканин пародонту, біохімічного і субфракційного білкового складу ротової рідини у хворих на ХКГ і ГП з супутньою сечокамяною хворобою, а також порівняльний аналіз ефективності використання в їх комплексному лікуванні озонотерапії і магнітотерапії. У спостереженнях на 295 пацієнтах із ЗП і без ЗП встановлено, що наявність СКХ негативно впливає на стан тканин пародонту, у вигляді потенціювання запального процесу, про що свідчать більш виражені (р<0,05) зміни клінічних індексів - РМА (Parma), кровоточивості, проб Шиллера-Пісарева і Кулаженко і біохімічних показників ротової рідини - загальний білок (р<0,02), лужна фосфатаза (р<0,02) і загальна протеолітична активність (р<0,01). Вперше доведено, що найбільш негативний вплив на стан тканин пародонту у хворих на ЗП надає наявність СКХ з переважною оксалурією, чим з переважанням уратурії або фосфатурії, що виявляється у вигляді вищих показників клінічних індексів - Грін-Вермільона (р<0,01), РМА (Parma) (р<0,001), ПІ Рассела (р<0,001), кровоточивості (р<0,001), а також підвищенні ЗПА ротової рідини (р<0,001). Якщо у хворих без СКХ в ротовій рідині виявляються лише нормологічний тип спектру і гідролітичні (переважно дистрофічно-подібні) зрушення ЛК-спектру, то за наявності СКХ виявляються також анаболічні зрушення, а серед гідролітичних переважають інтоксикаційно-подібні. Встановлено, що особливістю терапевтичної дії озонотерапії у хворих на ХКГ і ГП є виражений протизапальний ефект (зменшення (р<0,001) показників індексів РМА (Parma), ПІ Рассела, проби Шиллера-Пісарева і біохімічних показників ротової рідини (р<0,05) - вмісту загального білка, активності лужної фосфатази і загальної протеолітичної активності) і ангіопротекторна дія (зменшення індексу кровоточивості - р<0,001, збільшення часу утворення гематоми - р<0,05), які зберігаються у віддаленому періоді (до 6 місяців) після закінчення лікування.

Основний зміст

У дисертації наведено нове вирішення наукових завдань про оцінку стану тканин пародонту, біохімічного і субфракційного білкового складу ротової рідини у хворих на ХКГ і ГП з супутньою сечокамяною хворобою, а також порівняльний аналіз ефективності використання в їх комплексному лікуванні озонотерапії і магнітотерапії.

1. У спостереженнях на 295 пацієнтах із ЗП і без ЗП встановлено, що наявність СКХ негативно впливає на стан тканин пародонту, у вигляді потенціювання запального процесу, про що свідчать більш виражені (р<0,05) зміни клінічних індексів - РМА (Parma), кровоточивості, проб Шиллера-Пісарева і Кулаженко і біохімічних показників ротової рідини - загальний білок (р<0,02), лужна фосфатаза (р<0,02) і загальна протеолітична активність (р<0,01).

2. Вперше доведено, що найбільш негативний вплив на стан тканин пародонту у хворих на ЗП надає наявність СКХ з переважною оксалурією, чим з переважанням уратурії або фосфатурії, що виявляється у вигляді вищих показників клінічних індексів - Грін-Вермільона (р<0,01), РМА (Parma) (р<0,001), ПІ Рассела (р<0,001), кровоточивості (р<0,001), а також підвищенні ЗПА ротової рідини (р<0,001).

3. Вперше встановлено, що у хворих на ЗП на характер ЛК-зрушень ротової рідини істотно впливає наявність СКХ. Якщо у хворих без СКХ в ротовій рідині виявляються лише нормологічний тип спектру і гідролітичні (переважно дистрофічно-подібні) зрушення ЛК-спектру, то за наявності СКХ виявляються також анаболічні зрушення, а серед гідролітичних переважають інтоксикаційно-подібні. При цьому анаболічні зрушення спостерігаються лише у хворих з переважанням оксалурії.

4. При проведенні кореляційного і кластерного аналізу встановлено, що в 22,9 % хворих на ЗП і СКХ відзначається кореляція з високим рівнем достовірності (r> 0,7) між ЛК-спектром ротової рідини і сечі на відміну від хворих на ЗП без СКХ (усі r< 0,32). При цьому найчастіше кореляція з високим рівнем достовірності і збіг зон достовірних обємів (в межах довірчих інтервалів 2?) ЛК-спектрів обох біологічних рідин спостерігається у пацієнтів з переважанням оксалурії.

5. Встановлено, що особливістю терапевтичної дії озонотерапії у хворих на ХКГ і ГП є виражений протизапальний ефект (зменшення (р<0,001) показників індексів РМА (Parma), ПІ Рассела, проби Шиллера-Пісарева і біохімічних показників ротової рідини (р<0,05) - вмісту загального білка, активності лужної фосфатази і загальної протеолітичної активності) і ангіопротекторна дія (зменшення індексу кровоточивості - р<0,001, збільшення часу утворення гематоми - р<0,05), які зберігаються у віддаленому періоді (до 6 місяців) після закінчення лікування.

6. Вперше проведений порівняльний аналіз ефективності використання озонотерапії і магнітотерапії в комплексному лікуванні хворих на ХКГ і ГП показав, що озонотерапія сприяє швидшому і вираженому зникненню клінічних проявів захворювання, нормалізації клінічних індексів - ПІ Рассела (р0,1).

Практичні рекомендації

1. Результати проведених досліджень свідчать про необхідність враховувати при профілактиці і лікуванні захворювань пародонту наявність у пацієнтів сечокамяної хвороби, особливо при переважній оксалурії, що негативно впливає на стан тканин пародонту.

2. Аналіз порівняльної ефективності використання озонотерапії і магнітотерапії в комплексному лікуванні хворих на ХКГ і ГП дозволяє рекомендувати для досягнення більш вираженого і стійкого протизапального і ангіопротекторного ефекту призначення озонотерапії.

3. Озонотерапію у хворих на ХКГ рекомендується проводити у вигляді полоскань порожнини рота озонованою дистильованою водою, з концентрацією озону 2 мг/л, 2-3 хвилин, курс 9-10 щоденних процедур. У хворих на ГП рекомендується полоскання порожнини рота озонованою дистильованою водою, з концентрацією озону 2 мг/л, 2-3 хвилин, з подальшою інстиляцією дистильованою озонованої води, з тією ж концентрацією озону в пародонтальні кишені, курс 9-10 щоденних процедур.

1. Косенко К. Н. Риск развития и особенности течения заболеваний пародонта у больных с мочекаменной болезнью / К. Н. Косенко, Л. В. Гончарук // Вісник стоматології. - 2006. - № 3. - С. 28 - 32. Здобувачем проведено клінічне обстеження хворих, статистична обробка результатів дослідження, аналіз отриманих даних та оформлення статті до друку.

2. Косенко К. М. Эффективность использования озонотерапии у пациентов с заболеваниями пародонта и сопутствующей мочекаменной болезнью / К. Н. Косенко, Л. В. Гончарук // Вісник стоматології. - 2006. - № 4. - С. 28 - 32. Здобувачем проведено клінічне обстеження та лікування хворих, статистична обробка і аналіз результатів дослідження та оформлення статті до друку.

3. Гончарук Л. В. Сравнительная эффективность озонотерапии и магнитотерапии при лечении больных генерализованным пародонтитом и мочекаменной болезнью / Л. В. Гончарук // Современная стоматология. - 2007. - № 2. - С. 40 - 44.

4. Гончарук Л. В. Сравнительный анализ эффективности озонотерапии и магнитотерапии в комплексном лечении больных хроническим катаральным гингивитом на фоне мочекаменной болезни / Л. В. Гончарук // Український стоматологічний альманах. - 2007. - № 3. - С. 18 - 23.

5. Сравнительный анализ результатов лазерной корреляционной спектроскопии ротовой жидкости и мочи у больных с заболеваниями пародонта с наличием и отсутствием мочекаменной болезни / К. Н. Косенко, Л. В. Гончарук, Ю. И. Бажора, О. Л. Тымчишин // Вісник стоматології. - 2008. - № 5-6. - С. 33-37. Здобувачем запропонована ідея, проведено збір ротової рідини, аналіз та статистична обробка результатів досліджень, оформлення статті до друку.

6. Методики применения озона в медицине : метод. рекомендации / состав. : И. П. Шмакова, Е. И.Назаров, Е. А. Якименко, А. Е. Поляков, С. Ф. Гончарук, А. Н. Иванов, А. В. Артеменко, Ю. В. Прокопчук, Т. М. Бархоткина, Ю. И. Брезицкий, В. И. Сидоров, С. В. Янко, А. А. Шаповалова, А. Г. Солоденко, С. Н. Коломиец, Л. В. Гончарук, В. С. Рожков, А. В. Касьяненко, Е. О. Рожкова. - К. : Укрмедпатентинформ, 2004. - 53 с. Здобувачем написано розділ „Застосування озонотерапії при захворюваннях пародонту”.

7. Гончарук Л. В. Патогенетическое обоснование назначения физических факторов при лечении заболеваний пародонта и кариеса у больных с дизметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью / Л. В. Гончарук //Актуальные проблемы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации : міжнар. наук.-практ. конф., присвячена 45-річчю санаторію «Молдова», Одеса, 20-21 листопада 2002 р.: тези допов. - Одеса, 2002. - С. 32-33.

8. Гончарук Л. В. Использование озонотерапии при заболеваниях пародонта / Л. В. Гончарук // Вестник физиотерапии и курортологии (Озон в биологии и медицине : II укр.-рос. наук.-практ. конф., Одеса, 20-22 вересня 2004 р. : тези допов.). - 2004. - № 5. - С. 18.

9. Гончарук Л. В. Изменение биохимических показателей ротовой жидкости у больных мочекаменной болезнью - как фактор риска возникновения заболеваний пародонта / Л. В. Гончарук // Біофізичні стандарти та інформаційні технології в медицині : конференція, Одеса, листопад 2005 р.: тези допов. - Одесса : Астропринт, 2005. - C. 16-17.

10. Гончарук Л. В. Особенности влияния на возникновение и течение заболеваний пародонта мочекаменной болезни / Л. В. Гончарук // Розвиток наукових досліджень‘2006 : II міжнар. наук.-практ. конф., Полтава, 27-29 лист. 2006 р. : тези допов. - Полтава : Інтер Графіка, 2006. - Т. 5. - С. 17-18.

11. Косенко К. Н. Сравнительный анализ противовоспалительного действия озонотерапии и магнитотерапии у больных генерализованным пародонтитом с сопутствующей мочекаменной болезнью / К. Н. Косенко, Л. В. Гончарук // Аллергология и иммунология (XI міжнар. конгрес з реабілітації в медицині та імунореабілітації та IV Європ. конгрес з астми, Іспанія, 22-29 квітня 2006 р.: тези допов.). - 2006. - Т. 7, № 1. - С. 131. Здобувачем запропонована ідея, проведено обробка і аналіз результатів дослідження та оформлення тез до друку.

12. Косенко К. Н. Эффективность местного применения озонированной дистиллированной воды у больных генерализованным пародонтитом с сопутствующей мочекаменной болезнью / К. Н. Косенко, Л. В. Гончарук // Вестник физиотерапии и курортологии (Озон в биологии и медицине : III укр.-рос. наук.-практ. конф., Севастополь, 28-30 квітня 2006 р.: тези допов.). - 2006. - № 5. - С. 46 - 47. Здобувачем проведено клінічне обстеження та лікування хворих, статистична обробка результатів дослідження та оформлення тез до друку.

13. Гончарук Л. В. Эффективность комплексного лечения больных хроническим катаральным гингивитом с использованием магнитотерапии и озонотерапии / Л. В. Гончарук // Біофізичні стандарти та інформаційні технології в медицині : конференція, Одеса, листопад 2006 р.: тези допов. - Одесса : Астропринт, 2006. - C. 23 -24.

14. Косенко К. Н. Особенности биохимических показателей ротовой жидкости у больных генерализованным пародонтитом с разными формами сопутствующей мочекаменной болезни / К. Н. Косенко, Л. В. Гончарук // Наукові дослідження - теорія та експеримент‘2006 : II міжнар. наук.-практ. конф., Полтава, 15-17 травня 2006 р. : тези допов. - Полтава : Інтер Графіка, 2006. - Т. 8. - С. 40 - 42. Здобувачем проведено клінічне обстеження хворих, збір ротової рідини, статистична обробка з результатів дослідження та оформлення тез до друку.

15. Гончарук Л. В. Сравнительное изучение состояния тканей пародонта и биохимических показателей ротовой жидкости у больных заболеваниями пародонта с наличием и отсутствием мочекаменной болезни / Л. В. Гончарук // Лікування та реабілітація у загальній практиці-сімейній медицині : Укр. респ. наук.-практ. конф., 11-12 трав. 2007 р., Одеса : тези доп.- Одеса, 2007.-С. 23-24.

16. Гончарук Л. В. Содержание минеральных элементов у больных мочекаменной болезнью и заболеваниями пародонта в различных биологических средах организма / Л. В. Гончарук // Наукові дослідження - теорія та експеримент 2007 : III міжнар. наук.-практ. конф., 14-16 травня 2007 р., Полтава : тези доп. - Полтава : Інтер Графіка, 2007. - Т. 6. - С. 12 - 14.

17. Гончарук Л. В. Результаты использования местной озонотерапии у больных хроническим катаральным гингивитом и мочекаменной болезнью / Л. В. Гончарук // Актуальные проблемы курортологии и медицинской реабилитации : міжнар. наук.-практ. конф., присвячена 50-річчю санаторію «Молдова», 23-24 жовтня 2007 р., Одеса : тези допов. - Одеса, 2007. - С. 39.

18. Гончарук Л. В. Динамика клинических и лабораторных показателей у больных хроническим катаральным гингивитом и мочекаменной болезнью под влиянием озонотерапии / Л. В. Гончарук // Вісник стоматології (Досягнення та перспективи розвитку сучасної стоматології : наук.-практ. конф. з міжнар. участю з нагоди 80-річчя з дня заснування Інституту стоматології АМН України, Одеса, 3-4 квітня 2008 р. : тези доп.). - 2008. - № 1. - С. 25 - 26.

19. Особенности лазерно-корреляционных спектров ротовой жидкости у больных заболеваниями пародонта и мочекаменной болезнью / К. Н. Косенко, Ю. И. Бажора, Л. В. Гончарук, О. Л. Тимчишин // Лікування та реабілітація у загальній практиці-сімейній медицині : II Укр. респ. наук.-практ. конф., 15-16 травня 2008 р., Одеса : тези доп. - Одеса, 2008. - С. 36 - 37. Здобувачем запропонована ідея, проводилися збір ротової рідини, аналіз та статистична обробка результатів досліджень, оформлення тез до друку.