Особливості клінічного перебігу та лікування захворювань пародонта у дітей з первинним туберкульозом - Автореферат

Таким чином, порушення мікроциркуляції та розвиток гіпоксії в організмі дитини на тлі туберкульозного ураження приводить до виникнення основного вихідного фону, спільного для туберкульозу і захворювань пародонта - відносної недостатності фізіологічної антиоксидантної системи (Капітаненко А.М., 1989). Проте, дослідження, присвячені вивченню стану ротової порожнини в дітей, хворих на туберкульоз, представлені поодинокими працями, залишаючи невисвітленими низку питань. Опрацювання цієї проблеми відіграє певну роль як для оцінки клінічного перебігу хвороб пародонта серед дітей, так і для оптимізації методів лікування і профілактики патологічних змін у пародонті в дітей на тлі туберкульозу. Проаналізувати особливості процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) та стан фізіологічної антиоксидантної системи (ФАС) змішаної слини у дітей, хворих на туберкульоз. Опрацювати ефективність комплексу лікувально - профілактичних заходів, який сприяв би зниженню ураження тканин пародонта дітей, хворих на туберкульоз. пародонт туберкульоз ясна дітиДля вивчення особливостей клінічних проявів та перебігу захворювань пародонта на тлі первинного туберкульозу ми провели обстеження 364 дітей, хворих на туберкульоз, які знаходилися на стаціонарному лікуванні у дитячому відділенні ЛРФПЦ. Таким чином, у 74 дітей діагностовано туберкульозну інтоксикацію, у 62 виявлено первинний туберкульозний комплекс і ще у 228 дітей - туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Для виявлення морфологічних змін у маргінальних яснах дітей, хворих на туберкульоз, проведено електронномікроскопічне дослідження біоптатів ясен 24 дітей за методом Glauert Для оцінки ефективності лікування захворювань пародонта під нашим спостереженням знаходилося 96 дітей, хворих на туберкульоз, віком від 6-ти до 14-ти років. У залежності від методу лікування хворі поділялися на основну (60 дітей) та контрольну (36 дітей) групи.У дисертації наведено нове вирішення наукового завдання особливостей клінічного перебігу та лікування захворювань пародонта у дітей на тлі первинного туберкульозу. За результатами комплексного клінічного обстеження виявлено високу поширеність патології тканин пародонта (68,87±8,06%) у дітей, хворих на первинний туберкульоз, яка залежить від віку дитини, клінічної форми та тривалості туберкульозу. Найбільш несприятливим виявився перебіг катарального гінгівіту серед дітей, які хворіли на туберкульоз протягом одного року у 6-8-річному віці. При дослідженні ультраструктури ясен у дітей, які хворіють на туберкульоз, з клінічно не зміненим пародонтом в епітеліальній пластинці виявлено розширення та руйнування міжклітинних контактів і накопичення великої кількості осміофільних тілець. Хронічний катаральний гінгівіт у дітей, хворих на туберкульоз, супроводжувався більш глибокими порушеннями в усіх шарах слизової оболонки, які полягали в накопиченні великої кількості бактеріальних тіл у поверхневих шарах епітелію серед клітин з ознаками розпаду, появі некротично змінених ділянок епітелію, значної дезорганізації структур мікроциркуляторного русла та оточуючої сполучної тканини і накопиченні запальних інфільтратів, утворених лімфоцитами, розташованих як поблизу судин, так і окремо в сполучній тканині, найчастіше - субепітеліально.

Основний зміст роботи

У дисертації наведено нове вирішення наукового завдання особливостей клінічного перебігу та лікування захворювань пародонта у дітей на тлі первинного туберкульозу.

За результатами комплексного клінічного обстеження виявлено високу поширеність патології тканин пародонта (68,87±8,06%) у дітей, хворих на первинний туберкульоз, яка залежить від віку дитини, клінічної форми та тривалості туберкульозу. Катаральний гінгівіт траплявся у 59,26±2,12% дітей, а пародонтит - у 7,83±1,14%; з віком збільшувалась поширеність хронічних форм. Найбільш несприятливим виявився перебіг катарального гінгівіту серед дітей, які хворіли на туберкульоз протягом одного року у 6-8-річному віці.

У дітей, хворих на туберкульоз, здебільшого, визначено незадовільний поганий та дуже поганий стан гігієни ротової порожнини (75,04±2,5%). Більшість дітей (55,03±1,6%) доглядали за порожниною рота нерегулярно або взагалі не чистили зуби, причому дану групу, в основному, склали діти з сімей, де відмічались незадовільні соціально-побутові умови.

При дослідженні ультраструктури ясен у дітей, які хворіють на туберкульоз, з клінічно не зміненим пародонтом в епітеліальній пластинці виявлено розширення та руйнування міжклітинних контактів і накопичення великої кількості осміофільних тілець. У власній пластинці слизової оболонки ясен визначено звуження просвіту гемокапілярів внаслідок набряку ендотеліоцитів, у просвіті - накопичення гіперагрегатів еритроцитів, гемолізованих еритроцитів, лапатих мас плазми крові та осміофільних тілець. Найбільш несприятлива морфологічна симптоматика була у дітей з туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та первинним туберкульозним комплексом.

Хронічний катаральний гінгівіт у дітей, хворих на туберкульоз, супроводжувався більш глибокими порушеннями в усіх шарах слизової оболонки, які полягали в накопиченні великої кількості бактеріальних тіл у поверхневих шарах епітелію серед клітин з ознаками розпаду, появі некротично змінених ділянок епітелію, значної дезорганізації структур мікроциркуляторного русла та оточуючої сполучної тканини і накопиченні запальних інфільтратів, утворених лімфоцитами, розташованих як поблизу судин, так і окремо в сполучній тканині, найчастіше - субепітеліально.

Встановлено, що у дітей, хворих на туберкульоз, швидкість поширення ультразвукових коливань по кістці нижньої щелепи сповільнена (2500±27,9 м/с), а оптична густина кістки - знижена (15,0312±0,9 ум.од). порівняно з показниками, отриманими у дітей контрольної групи (відповідно 3154,42±35,6 м/с, 17,4878±0,57 ум.од.). При розвитку хронічного катарального гінгівіту суттєвих змін швидкості поширення ультразвуку по кістці нижньої щелепи (2471,85±18,4 м/с) та її оптичної густини (15,0634±0,5 ум.од.) не виявлено.

Досліджено, що вміст продуктів ПОЛ у змішаній слині дітей, хворих на туберкульоз, вищий, ніж у дітей контрольної групи. Отож, вміст дієнових конюгатів при інтактному пародонті, в середньому, становив 0,269±0,02 Е/мл проти 0,183±0,02 Е/мл у дітей контрольної групи. Показники вмісту малонового диальдегіду становили, відповідно, 4,0±0,72 мкмоль/мл проти 3,4±0,4 мкмоль/мл.Активність ферментів антиокисного захисту змішаної слини в дітей, хворих на туберкульоз, теж змінювалась: активність каталази була нижчою, (10,44±1,56 нкат/л), а супероксиддисмутази - вищою (9,66±0,87 од.акт./мл?хв) порівняно із здоровими дітьми. При хронічному катаральному гінгівіті вміст продуктів ПОЛ, а також активність ферментів ФАС практично не змінювались.

Обгрунтовано ефективність застосування комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на попередження виникнення і подальшого прогресування катарального гінгівіту і пародонтита у дітей, хворих на туберкульоз. Застосування біогенних стимуляторів ("Біотрит-Дента", "Біодент-2", "Катомас") у поєднанні з місцевою протитуберкульозною терапією (ізоніазид) сприятливо впливало на клінічний перебіг захворювань пародонта, скорочувало терміни лікування, супроводжувалось нормалізацією стану тканин пародонта та забезпечувало стійку ремісію протягом року у 75,24±1,4% дітей, лікованих з приводу катарального гінгівіту, і у 59,87±1,8% дітей, в яких проводилось лікування пародонтита.

Висока ефективність запропонованого комплексу лікувальних заходів, підтверджена позитивною динамікою клінічних та біохімічних показників, а також тривалою стабілізацією патологічного процесу в пародонті, дозволяє рекомендувати його для впровадження у практичну стоматологію.

Стадник У.О. Морфо функціональні особливості ясен у дітей у віковому аспекті за даними електронномікроскопічного дослідження // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. 1998. № 2. С. 25-29.

Стадник У.О. Особливості морфології мікроциркуляторного русла у дітей при туберкульозі за даними електронномікроскопічного дослідження // Актуальні проблеми медицини, біології, ветеринарії і сільського господарства. Л., 1998. С. 121-123.

Стадник У.О. Ультраструктурні зміни слизової оболонки ясен у дітей при туберкульозі // Вісник стоматології. 1999. № 2. С. 38 40.

Стадник У.О. Показники оптичної густини тіла нижньої щелепи у дітей, хворих на туберкульоз // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. 1999. №3. С. 64-68.

Смоляр Н.І., Стадник У.О. Особливості клінічного перебігу хвороб пародонта на фоні первинного туберкульозу // Вісник стоматології. 2000. №2. С. 36 38.

Стадник У.О., Ільницький І.Г., Ільницька Л.І. Шляхи оптимізації лікувально-профілактичних заходів при туберкульозі у дітей та підлітків // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. 2000. №2. С. 121-124.

Стадник У.О. Частота ураження карієсом зубів у дітей при різних формах туберкульозу // Стоматологічні новини.Львів, 1997. С. 32-34.

Стадник У.О. Розповсюдженість захворювань пародонту у дітей, хворих на туберкульоз // Гігієнічні проблеми сучасного суспільства. Львів, 1999. С. 293.

Стадник У.О. Процеси перекисного окислення ліпідів змішаної слини у дітей з туберкульозною інфекцією // Стоматологічні новини. Львів, 2000. С. 81.

Стадник У.О. Епідеміологічна ситуація з дитячого туберкульозу по Львівській області // Актуальні проблеми стоматології. Нові методики та технології: Мат. наук.-пр. конф. Львів, 1998. С. 138.

Стадник У.О. Стан тканин пародонта у дітей, хворих туберкульозом // Актуальні проблеми стоматології. Нові методики та технології: Мат. наук.-пр. конф. Л., 1998. С. 138.

Ільницький І.Г., Сахелашвілі М.І., Кислий М.Д., Скалат Л.В., Стадник У.О. Ефективність комплексної терапії з індивідуальним підбором доз і тривалості призначення патогенетичних середників хворих на первинний туберкульоз органів дихання у дорослих // Матеріали II зїзду фтизіатрів і пульмонологів України. Київ, 1998. С. 154.

Стадник У.О. Щільність щелепних кісток у дітей, хворих на туберкульоз //Матеріали I ( VIII ) з"їзду Асоціації стоматологів України. Київ, 1999. С. 99.