Особливості клінічного перебігу та лікування цукрового діабету в учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС - Автореферат

Провести порівняльний аналіз змін показників вуглеводного і ліпідного обмінів, стану перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), структурно-функціональних порушень лівого шлуночка у хворих з різними типами ЦД в залежності від наявності Чорнобильського чинника в анамнезі. Оцінити вплив традиційної протидіабетичної терапії, комплексної терапії з ентеросорбцією сорбентом "Вуглесорб" та лазерною акупунктурою на клінічні показники у УЛНА, хворих на ІЗЦД та ІНЦД. Показано, що у цих хворих відмічались більш значні, ніж в контрольній групі, порушення скоротливої здатності лівого шлуночка, які значніші у хворих на ІНЦД. Хворі другої групи (n=38) поруч з традиційною цукрознижуючою терапією отримували ентеросорбент "Вуглесорб", серед них хворих на ІЗЦД було 10 осіб, хворих на ІНЦД - 28 чоловік. При цьому у хворих на ІЗЦД-УЛНА мали місце ознаки підвищення активності процесів ПОЛ в рідинних середовищах та мембранних структурах організму (підвищення МДАП у 1,3 рази, Р<0,05 і МДАЕ у 1,1 рази, Р<0,05), а у хворих на ІНЦД-УЛНА - підвищення рівня глікемії після харчового навантаження (у 1,1 рази, Р<0,05) та атерогенності плазми крові (збільшення у 1,1 рази загального ХС плазми, Р<0,05; та у 1,3 рази індексу атерогенності, Р<0,01; зменшення у 1,2 рази ХС ЛПВП, Р<0,05).Перебіг ІНЦД у УЛНА характеризується більш лабільним, ніж в контрольній групі, перебігом хвороби зі схильністю до гіпоглікемій та кетоацидозу, частішим розвитком декомпенсації, вторинної сульфаніламідної резистентності, макроангіопатії нижніх кінцівок, ІХС, артеріальної гіпертензії, периферичної полінейропатії, енцефалопатії, ентеропатії, ураження мікросудин сітківки та більш прогресуючим його перебігом. У хворих на ІЗЦД відмічається збільшення, в порівнянні з контрольною групою, обєму лівого шлуночка в діастолу та зменшення ударного обєму серця. Скоротлива здатність міокарда знаходиться в кореляційній залежності середньої сили від стану вуглеводного обміну та активності ПОЛ у хворих на ІЗЦД-УЛНА, і від стану вуглеводного та ліпідного обмінів у хворих на ІНЦД-УЛНА. Цей метод лікування призводить до покращення скоротливої здатності серця, що підтверджується зменшенням розмірів лівого шлуночка в систолу у хворих на ІЗЦД та діастолу у хворих на ІНЦД, обємів лівого шлуночка в систолу і діастолу, збільшенням ударного обєму серця і фракції викиду у хворих на ІЗЦД та ІНЦД. Цей метод лікування сприяє зменшенню розмірів лівого шлуночка в систолу у хворих на ІЗЦД та діастолу у хворих на ІНЦД, обємів лівого шлуночка в систолу і діастолу, підвищенню ударного обму серця, фракції викиду у хворих на ІЗЦД та ІНЦД.

1. Перебіг ІЗЦД у УЛНА більш лабільний, ніж в контрольній групі, зі схильністю до гіпоглікемій. Він характеризується частішим розвитком макроангіопатії нижніх кінцівок, ІХС, артеріальної гіпертензії, периферичної полінейропатії, енцефалопатії, вегетативної нейропатії серця, та більш прогресуючим перебігом нефропатії.

2. Перебіг ІНЦД у УЛНА характеризується більш лабільним, ніж в контрольній групі, перебігом хвороби зі схильністю до гіпоглікемій та кетоацидозу, частішим розвитком декомпенсації, вторинної сульфаніламідної резистентності, макроангіопатії нижніх кінцівок, ІХС, артеріальної гіпертензії, периферичної полінейропатії, енцефалопатії, ентеропатії, ураження мікросудин сітківки та більш прогресуючим його перебігом.

3. У хворих на ІЗЦД-УЛНА спостерігається підвищення рівнів глікемії натще і фруктозаміну, підвищення активності ПОЛ у рідинних середовищах й мембранних структурах організму. У хворих на ІНЦД-УЛНА спостерігається підвищення рівнів глікемії натще та після харчового навантаження, фруктозаміну, загального холестерину плазми, індексу атерогенності, та зменшення холестерину ЛПВГ.

4. Скоротлива здатність міокарда у УЛНА, хворих на ЦД, має певні особливості. У хворих на ІЗЦД відмічається збільшення, в порівнянні з контрольною групою, обєму лівого шлуночка в діастолу та зменшення ударного обєму серця. У хворих на ІНЦД-УЛНА відмічається збільшення обємів та розмірів лівого шлуночка в систолу і діастолу, зменшення ударного обєму серця та фракції викиду. Скоротлива здатність міокарда знаходиться в кореляційній залежності середньої сили від стану вуглеводного обміну та активності ПОЛ у хворих на ІЗЦД-УЛНА, і від стану вуглеводного та ліпідного обмінів у хворих на ІНЦД-УЛНА.

5. Протидіабетична терапія з застосуванням ентеросорбенту "Вуглесорб" сприяє зникненню проявів діабету та його ускладнень, прискорює термін компенсації на фоні зменшення доз цукрознижуючих засобів, при вторинній сульфаніламідній резистентності сприяє відновленню прийому пероральних цукрознижуючих засобів. Комплексна терапія з лазерною акупунктурою виразніше впливає на прояви діабетичних ангіо- та нейропатій.

6. Терапія діабету з ентеросорбентом "Вуглесорб" вирівнює показники вуглеводного і ліпідного обмінів у хворих на ЦД-УЛНА, що підтверджується зниженням рівнів глікемії натще та після харчового навантаження, фруктозаміну, загального холестерину плазми, індексу атерогенності. Цей метод лікування призводить до покращення скоротливої здатності серця, що підтверджується зменшенням розмірів лівого шлуночка в систолу у хворих на ІЗЦД та діастолу у хворих на ІНЦД, обємів лівого шлуночка в систолу і діастолу, збільшенням ударного обєму серця і фракції викиду у хворих на ІЗЦД та ІНЦД.

7. Комплексна терапія з лазерною акупунктурою у хворих на ЦД-УЛНА вирівнює показники ліпідного обміну, ПОЛ, що підтверджується збільшенням рівня холестерину ЛПВГ, зниженням індексу атерогенності, малонового діальдегіду плазми та еритроцитів. Цей метод лікування сприяє зменшенню розмірів лівого шлуночка в систолу у хворих на ІЗЦД та діастолу у хворих на ІНЦД, обємів лівого шлуночка в систолу і діастолу, підвищенню ударного обму серця, фракції викиду у хворих на ІЗЦД та ІНЦД. ентеросорбент радіоактивний йод протидіабетичний

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. В комплексному лікуванні хворих на ЦД-УЛНА, в яких переважають ознаки порушень вуглеводного і ліпідного обміну за рахунок підвищення рівня загального холестерину плазми для прискорення нормалізації вуглеводного обміну, усунення дісліпопротеїнемії, прискорення строків компенсації діабету та підвищення скоротливої здатності серця рекомендується призначати вуглеродний волоконний ентеросорбент "Вуглесорб" по 0,5 три рази на день в перервах між прийомами їжі та іншіх ліків на протязі 10 днів.

2. У зазначеної категорії хворих, в яких переважають ознаки порушення ліпідного обміну за рахунок зниження рівня холестерину ЛПВГ та підвищення активності ПОЛ з метою усунення дісліпопротеїнемії, пригнічення ПОЛ та покращення скоротливої здатності міокарда доцільно застосовувати лазерну акупунктуру низькоенергетичним гелій-неоновим лазерним випроміненням з довжиною хвилі 632,8 нм, щільністю потужності 1,5 МВТ/см2. Найбільш ефективним є призначення 10 сеансів лазеропунктури при тривалості одного сеансу не більше 6 хвилин.

ПЕРЕЛІК ПУБЛІКАЦІЙ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Ентеросорбент "Вуглесорб" у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет // Ліки. - 1996.- N 5-6.- С. 64-68.

2. Особливості клінічного перебігу цукрового діабету в учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС // Журнал АМН України. - 1997.- Т. 3, N 4. С. 681-688 (співавт. П.М.Боднар).

3. Природні злакові і вуглецеві волоконні ентеросорбенти в комплексній терапії цукрового діабету // Фарм. журнал. - 1997.- N 3.- С. 67-69 (співавт. І.Більська).

4. Лазеропунктура в лікуванні хворих на цукровий діабет, які зазнали впливу наслідків аварії на Чорнобильській АЕС // YI Конгрес СФУЛТ (9-14 вересня 1996 р.): Тези доп. - Одеса, 1996.- С. 91-92 (співавт. П.М.Боднар, О.М.Приступюк).