Особливості клінічного перебігу неінфекційної лихоманки у дітей та підлітків і обгрунтування її лікування - Автореферат

Лихоманка залишається однією з головних причин звернення за медичною допомогою в педіатричній практиці (Цыбулькин Э.Б.; Боярська Л.Н., 2004; Коренєв Н.М. Практично відсутні дослідження, які стосуються патогенетично обгрунтованого лікування неінфекційної лихоманки. Вивчити особливості клінічного перебігу неінфекційної лихоманки у дітей та підлітків. Дослідити функціональний стан гіпофізарно-тиреоїдної та гіпофізарно-гонадної систем при неінфекційній лихоманці. Оцінити функціональний стан вегетативної нервової системи (ВНС) при неінфекційній лихоманці.Функціональний стан гіпофізарно-тиреоїдної системи оцінювався шляхом визначення рівня тиреотропіну, вільної фракції тироксину, титру антитіл до тиреоглобуліну і мікросомальної фракції тиреоцитів в плазмі крові імуноферментим методом з використанням набору реагентів на аналізаторі “Amerlite” фірми “Amersham”. Значне зниження рівня серотоніну у хворих з патологічними акцентуаціями особистості, девіантними формами поведінки свідчить про значну роль цього нейропептиду в регуляції нейровегетативного гомеостазу у підлітків, що страждають на неінфекційну лихоманку. Наші дослідження морфо-функціонального стану гіпофізарно-тиреоїдної системи у підлітків, які страждають неінфекційною лихоманкою, свідчать про наявність різних порушень у третини підлітків. Детальний аналіз середніх показників функціонального стану гіпофізарно-тиреоїдної системи дозволив встановити наявність субклінічного гіпотиреозу у 27,4% хворих неінфекційною лихоманкою. Такий стан свідчить про напруження функції гіпофізарно-тиреоїдної системи у підлітків з неінфекційною лихоманкою.В дисертаційній роботі запропоновано нове рішення наукового завдання, яке полягає в розширенні уявлень про функціональний стан гіпофізарно-гонадної, гіпофізарно-тиреоїдної, вегетативної нервової та симпато-адреналової систем в патогенезі неінфекційної лихоманки у дітей та підлітків і удосконалення її патогенетичного лікування. У 51,7% дітей та підлітків із неінфекційною лихоманкою реєструвалась нейроциркуляторна дисфункція, у 24,6% - вегето-вісцеральна і у 11,9% - вегето-судинна дисфункція та пароксизмальна вегетативна недостатність відповідно. Неінфекційна лихоманка супроводжується порушенням центральних механізмів терморегуляції - функціонального стану епіфізу та гіпоталамусу. Третина підлітків, які страждають неінфекційною лихоманкою, мають ураження морфо-функціонального стану гіпофізарно-тиреоїдної системи. Поліморфізм клінічних проявів і складність патогенезу неінфекційної лихоманки диктує необхідність максимальної індивідуалізації лікування з урахуванням базового вегетативного тонусу, вегетативної реактивності і вегетативного забезпечення.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В дисертаційній роботі запропоновано нове рішення наукового завдання, яке полягає в розширенні уявлень про функціональний стан гіпофізарно-гонадної, гіпофізарно-тиреоїдної, вегетативної нервової та симпато-адреналової систем в патогенезі неінфекційної лихоманки у дітей та підлітків і удосконалення її патогенетичного лікування.

Неінфекційна лихоманка є проявом гіпоталамічного синдрому. У всіх дітей з порушенням терморегуляції мають місце прояви різних клінічних форм вегетативних дисфункцій.. У 51,7% дітей та підлітків із неінфекційною лихоманкою реєструвалась нейроциркуляторна дисфункція, у 24,6% - вегето-вісцеральна і у 11,9% - вегето-судинна дисфункція та пароксизмальна вегетативна недостатність відповідно.

Неінфекційна лихоманка супроводжується порушенням центральних механізмів терморегуляції - функціонального стану епіфізу та гіпоталамусу. Лихоманка супроводжується підвищенням рівня серотоніну в крові, а при поєднанні її із цефалгією, артеріальною гіпертензією, психастенією та депресією має місце зниження концентрації моноаміну.

Третина підлітків, які страждають неінфекційною лихоманкою, мають ураження морфо-функціонального стану гіпофізарно-тиреоїдної системи. У переважної більшості з них має місце еутиреоїдний зоб. У 27,4% хворих неінфекційної лихоманкою, яка супроводжується гіперплазією щитовидної залози, виявляється субклінічний гіпотиреоз.

Порушення функції гіпофізарно-гонадної системи при неінфекційній лихоманці у підлітків проявляється нестабільною секрецією гонадотропінів і гонадних гормонів та розладом кореляційних звязків між ними.

Неінфекційна лихоманка у переважної більшості хворих супроводжується напруженістю функціювання симпато-адреналової системи і її виснаженням. У 86,6% хворих базовий вегетативний тонус відповідає симпатико- і гіперсимпатикотонії, а вегетативна реактивність - гіперсимпатикотонії (25,6%) і асимпатикотонії (45,3%).

Поліморфізм клінічних проявів і складність патогенезу неінфекційної лихоманки диктує необхідність максимальної індивідуалізації лікування з урахуванням базового вегетативного тонусу, вегетативної реактивності і вегетативного забезпечення. Корекція вегетативного гомеостазу здійснюється стимуляторами симпатичної або парасимпатичної ланки ВНС.

Лікування неінфекційної лихоманки передбачає спрямовану дію на провідний синдром. При гіпертензивному синдромі на тлі симпатикотонії використовується селективний ?-адреноблокатор бетаксололу гідрохлорид (Локрен). Наявність субклінічного гіпотиреозу на тлі ваготонії коригується гормонами щитовидної залози (L-тироксин). При поєднанні неінфекційної лихоманки з депресією доцільне призначення екстракту трави звіробою (Геларіум® Гіперікум).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Неінфекційну лихоманку слід розцінювати як прояв гіпоталамічного синдрому, а лікування повинно базуватись на даних клініко-інструментального обстеження з визначенням клінічної форми, провідного синдрому, вегетативного тонусу, вегетативної реактивності і вегетативного забезпечення.

Підліткам, які страждають неінфекційною лихоманкою на тлі ваготонії в поєднанні з морфо-функціональними змінами в гіпофізарно-тиреоїдній системі і наявністю субклінічного гіпотиреозу, необхідно включати в комплексну терапію гормони щитовидної залози - L-тироксин по 25 мг щоденнно протягом 3-4 тижнів.

При неінфекційній лихоманці і стійкому гіпертензивному синдромі в комплексну терапію слід включати селективний ?-адреноблокатор бетаксололу гідрохлорид (Локрен). Останній покращує вегетативний гомеостаз і стабілізує артеріальний тиск. Для підлітків препарат призначається по 5-10 мг один раз на добу курсом 10-15 днів.

Підліткам, у яких неінфекційна лихоманка на тлі симпатикотонії поєднується з синдромом депресії або тривоги, пропонується призначення сухого екстракту трави звіробою (Геларіум® Гіперікум) по 285 мг (одне драже) 3 рази на добу на протязі 4 тижнів. Препарат стимулює симпатичну ланку ВНС, не пригнічуючи парасимпатичного впливу.

Напруженість функціювання симпато-адреналової системи і її виснаження у більшості хворих неінфекційною лихманкою не допускає нікотизації організму, яка стимулює симпатичну і пригнічує парасимпатичну ланку ВНС. Тому при лікуванні неінфекційної лихоманки слід рекомендувати відмовитись від паління.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ НАУКОВИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇЇ

1. Структурно-функціональний стан гіпофізарно-тиреоїдної системи у дітей, опромінених внутрішньоутробно // Лікарська справа. - 2001. - №5-6. - С.13-15. (співавт.: Т.С.Макієнко, В.П.Павлюк, Г.П.Мосієнко). Здобувачем проведено аналіз літературних джерел, підбір і обстеження дітей, статистичну обробку, підготовка до публікації.

2. Роль серотоніну в патогенезі вегетативних дисфункцій у підлітків // Мат. науково-практичної конференції, 19-21 вересня - Суми - 2002. - С.28-29 (співавт.: Т.К.Набухотний, Т.С.Макієнко, О.В.Катілов, Г.П.Мосієнко). Здобувач провела збір матеріалу, підготовку до друку.

3. Поширеність вегетативних дисфункцій серед асоціальних підлітків // Мат. наукової конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю. - ВДМУ: “Нова книга”. - 2004. - С.118-119 (співавт. О.В.Катілов). Здобувачем зроблено збір матеріалу, статистичну обробку, підготовку до публікації.

4. Функціональний стан гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдної системи у підлітків, які страждають на неінфекційну лихоманку // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 2004. - №3. - С.16-18.

5. Хронічні температурні стани у підлітків // Сімейна медицина. - 2003. - №1-2 (6). - С.78-81.

Функціональний стан вегетативної нервової системи у дітей та підлітків, які страждають на неінфекційну лихоманку // Військова медицина України. - 2004. - Т.4. - №1-2. - С.49-52.