Особливості клінічного перебігу гнійно-запальних захворювань м"яких тканин у хворих-наркоманів - Автореферат

Офіційні опоненти: Заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор, Даценко Борис Макарович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри хірургії та проктології. доктор медичних наук, професор, Сирбу Іван Федорович, Запорізький державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри загальної хірургії з доглядом за хворими і курсом анестезіології та інтенсивної терапії. Найбільші труднощі серед ГЗУІОН виникають у хворих сепсисом, які потребують окремого підходу у плані діагностики, передопераційної підготовки, радикального хірургічного оперування первинного гнійного осередку, інтенсивної терапії в післяопераційному періоді (С.Д. Вперше буде дана оцінка особливостям вмісту та обміну серотоніну, мелатоніну, активності моноамінооксидази і характеру порушень в системі перекісного окислення ліпідів-антиоксидантного захисту у хворих-наркоманів з локалізованою гнійною інфекцією та сепсисом в порівняльному аспекті з перебігом подібних ускладнень у хворих без наркотичної залежності. Хірургічне лікування хворих-наркоманів з локалізованою гнійною інфекцією та сепсисом на основі запропонованих діагностично-прогностичних критеріїв перебігу ГЗУІОН, сприятиме покращенню результатів лікування, що має важливе медичне, соціальне та економічне значення. Введення власних розробок в програму лікування хворих-наркоманів з ГЗУІОН дозволило забезпечити зниження середньої подовженості перебування в стаціонарі з 9,7±1,0 до 8,2 ±1,4 діб при ЛРІ та з 38,3±1,9 до 34,4±2,1 діб у хворих сепсисом. хворий наркоман гнійний запальнийПроведено комплексне дослідження 72 хворих з локалізованої рановою інфекцією і 53 хворих сепсисом, що перебували на обстежені й лікуванні в медсанчастині заводів "Запоріжсталь" і "Дніпроспецсталь" та гнійно-септичному центрі м. Практично аналогічна ситуація спостерігалась в обох групах у хворих сепсисом. Так, серед хворих із ЛРІ, госпіталізованих у перші 7 діб від початку захворювання, задовільний загальний стан відзначений в 3,5 рази частіше, ніж серед хворих, що надійшли в більш пізній термін. В обстежених хворих сепсисом основної групи в 48,5% спостережень (15 хворих) відзначались флегмони пахвинної області й стегна, а комбінації анатомічних областей нижніх кінцівок - в 29,1% (9 хворих). Всі госпіталізовані хворі були обстежені в динаміці (при госпіталізації, на 3-4, 7-8, 12-16 добу післяопераційного періоду у хворих з ЛРІ та 7-8, 12-16, 25-30 добу у пацієнтів сепсисом) з використанням стандартних та спеціальних методів дослідження.У дисертації наведене теоретичне узагальнення результатів вивчення розвитку гнійно-септичних ускладнень у хворих наркоманією й нове рішення наукового завдання, що складається з розробки оптимального комплексу заходів щодо поліпшення якості їхньої діагностики та лікування з використанням хірургічних втручань, антибіотикотерапії, інотропної підтримки, а також цілеспрямованої корекції процесів пероксидації й нейромедіаторних порушень. Виникнення ГЗУІОН у хворих-наркоманів супроводжується активацією процесів пероксидації на тлі зниженого антиоксидантного захисту організму як до початку лікування, так і протягом усього післяопераційного періоду й вимагає проведення спеціальних лікувальних заходів. Між адаптогенною серотонін-мелатоніновою системою й антиоксидантним захистом організму у хворих-наркоманів із ГЗУІОН існує тісний зворотний корелятивний звязок (r=0,6639), тоді як активність МАО коливається паралельно зі змінами активності каталази з високим ступенем вірогідності (p<0,01).

Основний зміст дисертації

У дисертації наведене теоретичне узагальнення результатів вивчення розвитку гнійно-септичних ускладнень у хворих наркоманією й нове рішення наукового завдання, що складається з розробки оптимального комплексу заходів щодо поліпшення якості їхньої діагностики та лікування з використанням хірургічних втручань, антибіотикотерапії, інотропної підтримки, а також цілеспрямованої корекції процесів пероксидації й нейромедіаторних порушень.

1. ГЗУІОН - патологія, обумовлена, як правило, інєкціями саморобних наркотичних розчинів, які мають високий ступінь бактеріологічної контамінації. Етіологічні фактори ГЗУІОН включають переважно грам ( ) і широкий спектр непатогенної мікрофлори із критичним рівнем антибіотикорезистентності. Клінічна картина ГЗУІОН проявляється широким спектром симптомів, серед яких характерними є специфічний загальноклінічний статус із домінуванням гнійної й хронічної наркоматичної інтоксикації та низько інформативними класичними ознаками запалення.

2. Виникнення ГЗУІОН у хворих-наркоманів супроводжується активацією процесів пероксидації на тлі зниженого антиоксидантного захисту організму як до початку лікування, так і протягом усього післяопераційного періоду й вимагає проведення спеціальних лікувальних заходів.

3. Між адаптогенною серотонін-мелатоніновою системою й антиоксидантним захистом організму у хворих-наркоманів із ГЗУІОН існує тісний зворотний корелятивний звязок (r=0,6639), тоді як активність МАО коливається паралельно зі змінами активності каталази з високим ступенем вірогідності (p<0,01).

4. Грам ( ) флора, що висівається в монокультурі у хворих-наркоманів, за досліджуваний період зросла з 52,4 до 62,6% за рахунок стафілококів і ентерококів. У процесі лікування збільшується відсоток висіваємості асоціативних форм із грам (-) бактеріями, особливо з паличками синьо-зеленого гною й протея. Вірулентність мікрофлори у хворих-наркоманів сепсисом істотно (p<0,01) вище, ніж у пацієнтів із ЛРІ. Кількість мікроорганізмів, необхідних для розвитку ГЗУІОН у хворих-наркоманів із ЛРІ в 69,4% випадків перебувала на субпороговому рівні (менш 105 на 1г тканини) і в 72,2% спостережень перевищувало "критичний" (107-1012) у хворих сепсисом.

5. Розроблений диференційований алгоритм лікування ГЗУІОН у хворих-наркоманів (оперативне лікування, спрямована антибіотикотерапія, корекція виявлених порушень у системі ПОЛ-АОС і нейромедіаторній системі) сприяв достовірному зниженню середньої тривалості перебування в стаціонарі з 9,7±1,0 до 8,2 ±1,4 доби при ЛРІ (p<0,05) та з 38,3±1,9 до 34,4±2,1 доби у хворих сепсисом (p<0,05).

1. Емпірична та спрямована антибактеріальна терапія сепсису /Ярешко В.Г., Шаповал С.Д., Василевська Л.А., Савон І.Л., Трибушний О. В, Мартинюк В.Б., Захарчук О.В., Якунич А.М. // Acta Medica Leopolensia. - 2001. - Vol.7, №3. - P.118-120.

2. Вираженість ендотоксикозу та обсяг детоксикаційної терапії в хворих сепсисом /Шаповал С.Д., Мартинюк В.Б., Савон І.Л., Трибушний О.В., Василевська Л.А., Захарчук О.В. // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2001. - Вип.10. - С.1200-1206.

3. О некоторых критериях диагноза "Сепсис" /Шаповал С.Д., Мартынюк В.Б., Василевская Л.А., Захарчук А.В. // Хірургія України. - 2002. - №2. - С.45-47.

4. Шаповал С.Д., Клименко В.Н., Захарчук А.В. Перекисное окисление липидов у больных-наркоманов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей // Архив клин. и экспер. мед. - 2002. - том 11, №2. - С.278-279.

5. Захарчук А.В. Состояние антиоксидантной системы у больных-наркоманов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. праць ЗДІУЛ. - Запоріжжя, 2003. - Вип.64, кн.1. - С.47-50.

6. Некоторые аспекты абдоминального сепсиса при панкреонекрозе /Шаповал С.Д., Ярешко Н.А., Сицинский С.А., Рязанов Д.Ю., Савон И.Л., Мартынюк В.Б., Захарчук А.В. // Матеріали ХХ зїзду хірургів України. - Тернопіль, 2002. - т.1. - С.327-329.

7. Захарчук О.В. Стан перекісного окислення ліпідів у пацієнтів з наркотичною залежністю з гнійно-запальними захворюваннями мяких тканин // Клінічна хірургія. - 2002. - №11-12. - С.28.

8. Использование эубиотиков в лечении больных с длительно незаживающей гнойно-воспалительной раной /Клименко В.Н., Тугушев А.С., Шаповал С.Д., Захарчук А.В., Клименко А.В. // Клінічна хірургія. - 2002. - №11-12. - С.33-34.

9. Шаповал.С.Д., Захарчук А.В. Коррекция антиокислительных процессов у больных сепсисом // Клінічна хірургія. - 2003. - №4-5. - С.39.

10. Лікування сепсису у хворих з гнійно-запальними процесами мяких тканин: Метод. рекомендації МОЗ України / Шаповал С.Д., Савон І.Л., Мартинюк В.Б., Василевська Л. А, Трибушний О.В., Нечухаєв В.С., Якунич А.М., Захарчук О.В. - Запоріжжя, 2003. - 16с.

11. Застосування еубіотиків для лікування гнійно-запальних процесів різної етіології та профілактики ранових ускладнень: Інформ. лист МОЗ України /Тугушев А.С., Захарчук О.В., Ісайчиков І.І., Вакуленко В.В. - К., 2003.