Особливості хронічного генералізованого пародонтиту та його лікування у жінок з гіпоестрогенемією - Автореферат

Мета дослідження: вивчити особливості клінічного перебігу і оцінити ефективність застосування лінейно-поляризованого поліхроматичного некогерентного світла у жінок, хворих на хронічний генералізований пародонтит 2-го ступеня тяжкості на тлі гіпоестрогенемії. Задачі дослідження: Виявити частоту, структуру та особливості клінічного перебігу хронічного генералізованого пародонтиту у жінок з різним рівнем естрадіолу в плазмі крові. Вивчити імуноендокринний гомеостаз та проліферативну активність епітелію ясен у жінок з хронічним генералізованим пародонтитом 2-го ступеня тяжкості на тлі гіпоестрогенемії. Оцінити пряму, фібронектин-, лімфоцито-та естрадіол-опосередковану дію світла PILER на функцію імуноендокринної системи та проліферативну активність епітелію ясен у хворих на хронічний пародонтит 2-го ступеня тяжкості з різним рівнем естрадіолу в плазмі крові. Вивчити стан мікроциркуляції ясен у хворих на хронічний генералізований пародонтит 2-го ступеня тяжкості з гіпоестрогенемією до та після лікування в умовах функціональних проб.До групи хворих з нормоестрогенемією були віднесені особи з коливаннями концентрації естрадіолу в плазмі крові в межах 35пг/мл-50%, а при концентрації естрадіолу нижче цих показників - до групи з гіпоестрогенемією. З 194 хворих на ХП 2-го ступеня тяжкості в фазі загострення у 157 особи було проведено повне клінічне обстеження, а 37 хворих за різними мотивами (відмова від лікування або подальшого обстеження) були виключені з групи спостереження. Серед них третю групу склали 43 хворих, яким проводилося лікування традиційним засобом і четверту склали 44 жінки, в комплекс лікування яких, крім базової терапії хворих 3-ї групи, включався курс опромінення порожнини рота світлом PILER за розробленою нами методикою. В анамнезі хворі на ХП відмічали появу стоматологічних скарг протягом від 1-2 до 5-7 років (в середньому 2,3±0,4 роки серед хворих з нормоестрогенемією та 4,3±0,2 роки серед хворих з гіпоестрогенемією). Так, за наявності ПК у всіх хворих, незалежно від рівня естрадіолу, у хворих з гіпоестрогенемією цей процес носив генералізований характер, вміст ПК у них виявлявся у 79,52% (у осіб з нормоестрогенемією-у 67%), причому у 45% вміст був гнійним та у 55% - серозно-гнійним (у осіб з нормоестрогенемією тільки серозно-гнійним).Згасання функції репродуктивних гормонів (естрадіолу) у жінок супроводжується почастішанням (в 3,5 рази) виникнення хронічного генералізованого пародонтиту та його загострень з погіршенням стоматологічного стану та реакції на функціональні навантаження. Абсолютна гіпоестрогенемія у жінок з хронічним генералізованим пародонтитом 2-го ступеня тяжкості в фазі загострення доповнюється відносною лімфоцитарно-клітинною недостатністю естрадіолу (знижується поглинання естрадіолу лімфоцитами), дефіцитом плазмового фібронектину та зниженням його функціональної активності, відносним гіперсупресорним варіантом імунного дисбалансу (підвищення CD8 та зниження імунорегуляторного індексу), депресією проліферативної активності епітелію ясен та зниженням морфогенетичної функції лімфоцитів. Світло PILER при опроміненні плазми крові хворих на хронічний генералізований пародонтит 2-го ступеня тяжкості у фазі загострення з гіпоестрогенемією підвищує функциіональну активніть фібронектину, нормалізує імунний дисбаланс, має безпосередній позитивний стимулюючий вплив на проліферативну активність епітелію ясен, потенціюює ФН-та естрадіол-опосередкований вплив на Т-супресори (CD8 ) та хелперно-супресорне співвідношення Т-лімфоцитів, має фібронектин-опосередкований вплив на проліферативну активність епітелію ясен та естрадіол-опосередкований вплив на його лімфоцитарну регуляцію. Застосування світла PILER в комплексному лікуванні хворих на хронічний генералізований пародонтит 2-го ступеня тяжкості у фазі загострення у жінок з гіпоестрогенемією в порівнянні з базовою терапією призводить до більш скорішого купірування клінічної симптоматики та покращення мікроциркуляції ясен, що обумовлено позитивним впливом світла PILER на основні ланки патогенезу хронічного генералізованого пародонтиту, виявлених на етапі досліджень з плазмою крові та епітелієм ясен. В методику комплексного лікування хронічного пародонтиту першого, другого ступеня тяжкості необхідно включати опромінення світлом PILER, оскільки дана фізіотерапевтична процедура має виражену позитивну дію на мікроциркуляторне русло, покращує обмінні процеси в тканинах пародонта на клітинному рівні.

Основний зміст роботи

В дисертації наведені дані про частоту та особливості перебігу генералізованого хронічного пародонтиту у жінок з різним рівнем естрадіолу в плазмі крові, обгрунтування та доказ клінічної ефективністі використання світла PILER в лікуванні хронічного генералізованого пародонтиту у жінок з гіпоестрогенемією.

Згасання функції репродуктивних гормонів (естрадіолу) у жінок супроводжується почастішанням (в 3,5 рази) виникнення хронічного генералізованого пародонтиту та його загострень з погіршенням стоматологічного стану та реакції на функціональні навантаження.

Абсолютна гіпоестрогенемія у жінок з хронічним генералізованим пародонтитом 2-го ступеня тяжкості в фазі загострення доповнюється відносною лімфоцитарно-клітинною недостатністю естрадіолу (знижується поглинання естрадіолу лімфоцитами), дефіцитом плазмового фібронектину та зниженням його функціональної активності, відносним гіперсупресорним варіантом імунного дисбалансу (підвищення CD8 та зниження імунорегуляторного індексу), депресією проліферативної активності епітелію ясен та зниженням морфогенетичної функції лімфоцитів.

Світло PILER при опроміненні плазми крові хворих на хронічний генералізований пародонтит 2-го ступеня тяжкості у фазі загострення з гіпоестрогенемією підвищує функциіональну активніть фібронектину, нормалізує імунний дисбаланс, має безпосередній позитивний стимулюючий вплив на проліферативну активність епітелію ясен, потенціюює ФН- та естрадіол-опосередкований вплив на Т-супресори (CD8 ) та хелперно-супресорне співвідношення Т-лімфоцитів, має фібронектин-опосередкований вплив на проліферативну активність епітелію ясен та естрадіол-опосередкований вплив на його лімфоцитарну регуляцію.

Біологічні ефекти світла PILER носять регуляторний характер та залежать від початкових значень дослідних параметрів запалення, клітинного імунітету та проліферативної активності епітелію ясен.

Застосування світла PILER в комплексному лікуванні хворих на хронічний генералізований пародонтит 2-го ступеня тяжкості у фазі загострення у жінок з гіпоестрогенемією в порівнянні з базовою терапією призводить до більш скорішого купірування клінічної симптоматики та покращення мікроциркуляції ясен, що обумовлено позитивним впливом світла PILER на основні ланки патогенезу хронічного генералізованого пародонтиту, виявлених на етапі досліджень з плазмою крові та епітелієм ясен.

Практичні рекомендації

При вирішенні питання щодо диспансерного спостереження у пародонтолога осіб старше 45 років, жінок даного віку необхідно віднести до групи з підвищеним ризиком розвитку хронічного пародонтиту. Для всебічного обстеження даної категорії хворих на хронічний пародонтит можна рекомендувати визначення наступних показників: рівня естрадіолу в плазмі крові, розгорнуте імунологічне обстеження з наступною консультацією лікаря-спеціаліста.

В методику комплексного лікування хронічного пародонтиту першого, другого ступеня тяжкості необхідно включати опромінення світлом PILER, оскільки дана фізіотерапевтична процедура має виражену позитивну дію на мікроциркуляторне русло, покращує обмінні процеси в тканинах пародонта на клітинному рівні. Можна говорити, що застосування світла PILER підвищує ефективність лікування хронічного пародонтиту, впливаючи на основні ланки патогенезу.

Застосування світла PILER можна рекомендувати для комплексного лікування запальних захворювань порожнини рота, як додатковий метод.

Для досягнення стійкого протизапального ефекту рекомендується застосування світла PILER один-два рази на день протягом 10 днів, з експозицією 4-6 хвилин, на відстані 2-3 см від обєкта опромінення. Попередньо необхідно проведення зрошення “Оксі-спреєм”, який входить в комплект лампи “Біоптрон”, фірми Цептер. Опромінення проводиться або в поліклінічних умовах, або безпосередньо самим пацієнтом вдома, оскільки дана процедура не вимагає спеціальних навичок.

Перелік опублікованих праць за темою дисертації

Кузнецова О.Н. Влияние линейно-поляризованного некогерентного светана криопреципитирующую активность фибронектина у больных хроническим пародонтитом с гипоэстрогенемией //Таврический медикобиологический вестник. -1999. - №1-2. -С.80-82.

Кузнецова О.Н. Влияние света PILER на эстрадиол-опосредованную пролиферативную активность эпителия десны у больных хроническим пародонтитом с гипоэстрогенемией //Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения: Тр. КГМУ. -Симферополь. -2000. -Т.136. - С.86-89.

Кузнецова О.Н. Влияние поляризованной полихроматической некогерентной низкоэнергетической радиации на субпопуляционный состав лимфоцитов у больных хроническим пародонтитом с гипоэстрогенемией //Таврический медикобиологический вестн. - 2000. -Т.3, №1-2. -С.184-187.

Кузнецова О.Н. Физико-биологическое обоснование применения света PILER в стоматологии //Вестник физиотерапии и курортологии. -2001. -Т.7, №2. -С.50-52.

Кузнецова О.Н. Динамика микроциркуляции десны у больных хроническим пародонтитом под влиянием лечения в условиях функциональных проб // Вестник физиотерапии и курортологии. -2001. -Т.7, №4. -С.23-25.

Кузнецова О.Н. Клиническая эффективность линейно-поляризованного полихроматического некогерентного света (PILER) при лечении хронического генерализованного пародонтита у женщин с гипоэстрогенемией // Вестник физиотерапии и курортологии. -2002. -Т.8, №1. -С.51-53.

Авдонина Л.И., Кузнецова О.Н. Динамика фибронектин-опосредованной пролиферативной активности эпителия десны у больных хроническим пародонтитом с гипоэстрогенемией под влиянием света PILER //Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологичеких наук и здравоохранения: Тр. КГМУ. -Симферополь. -2001. - Т.137. -С.3-6. Особистий внесок здобувача становить 80% і полягає в проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналізі та математичній обробці результатів, формуванні висновків роботи та підготовці матеріалів до друку.

Авдонина Л.И., Кузнецова О.Н. Лимфоцито-опосредованная митотическая активность эпителия десны под влиянием эстрадиола и света PILER при хроническом пародонтите у женщин с гипоэстрогенемией //Укр.стоматологічний альманах. -2002. -№3. -С.4-6. Особистий внесок здобувача становить 80% і полягає в підборі хворих, проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналізі та в статистичній обробці отриманих даних, написанні статті.

Кузнецова О.Н. Применение света PILER в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита // Современные аспекты реабилитации больных в условиях СЦВКС: Сб. науч.-практ. работ. -Саки. -2002. -Вып.3. -С.227-228.

Кузнецова О.Н. Влияние линейно-поляризованного светана фибронектин-зависимое поглощение лимфоцитами 17а-эстрадиола у больных хроническим пародонтитом с гипоэстрогенемией //Аллергология и иммунология. -2000. -Т.1, №2. -С.138-139.

Авдонина Л.И., Кузнецова О.Н. Свет PILER и система фибронектина у больных хроническим генерализованным пародонтитом с разным уровнем эстрадиола // Вестник физиотерапии и курортологии. -2002. -Т.8, №2. -С.7. Особистий внесок здобувача становить 80% і полягає в підборі хворих та проведенні клініко-лабораторних досліджень, аналіз та статистична обробка отриманих даних, формулювання висновків і підготовка матеріалу до друку.