Дослідження особливостей венозного кровоплину нижніх кінцівок, бактеріологічних, морфологічних змін у трофічних виразках під час комплексного лікування пацієнтів з варикозною хворобою. Аналіз причин незадовільних результатів при хірургічному лікуванні.
При низкой оригинальности работы "Особливості хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, ускладненої трофічними виразками", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Існує багато способів лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, однак ідеального способу, який поєднував би у собі максимальну радикальність і мінімальну інвазивність, до сьогодні не визначено. За даними міжнародного флебологічного союзу, варикозна хвороба зустрічається в 25% населення розвинутих країн, супроводжуючись у 15% пацієнтів розвитком ускладнень у вигляді трофічних виразок, ліподермосклерозу, порушень лімфовідтоку (Г.Д. Трофічні виразки залишаються найчастішим супутником варикозної хвороби вен нижніх кінцівок і зустрічаються, за різними літературними даними, у 1-3% дорослого населення індустріально розвинених країн (В.С. Основні принципи хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок були визначені 100 років тому у 1910 р. на Х зїзді російських хірургів, де підкреслювалося, що ретельно виконана операція усуває можливість рецидиву захворювання. У звязку з цим, нами поставлена задача вдосконалити відомі способи санації та загоювання ТВ, оброблення ПВ і порівняти ефективність застосування найбільш популярних та нових способів усунення вено-венозних рефлюксів у хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок, ускладнену трофічними виразками.Дослідження грунтуються на основі даних результатів хірургічного лікування 153 хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок, ускладнену активними трофічними виразками гомілок (C6 Ep As,p PR), які перебували на лікуванні у відділенні серцево-судинної хірургії та 2 хірургічному відділенні Комунального закладу охорони здоровя «Обласна клінічна лікарня - центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» м. Обєктом для мікробіологічного дослідження був матеріал із вмісту ТВ, який відбирали за допомогою стерильних тампонів до лікування на 1, 3, 7, 14 та 21 добу лікування у 17 хворих основної та 15 пацієнтів порівняльної груп. Гістологічному дослідженню піддавали краї виразок і грануляційну тканину дна виразки у 17 хворих основної та 15 пацієнтів порівняльної груп до початку лікування на 1, 3, 7, 14 та 21 добу. В зоні Бойда неспроможні перфорантні вени було виявлено у 9 хворих в основній групі, що становило 10,46%, в групі порівняння - в 8,96% (10 хворих). При зіставленні швидкості загоєння ТВ в групі 1Д та у порівняльній групі, при однаковому хірургічному лікуванні швидкість загоєння виразки була вищою у пацієнтів, яким обробку виразки проводили оксидом азоту (4,7±0,14% та 3,4±0,78% відповідно), що свідчить про високу стимулюючу дію оксиду азоту.У роботі проведено аналіз, науково-теоретичне узагальнення та здійснено вирішення актуальної задачі клінічної хірургії - підвищення ефективності лікування пацієнтів на варикозну хворобу нижніх кінцівок, ускладнену трофічними виразками шляхом упровадження вдосконаленої технології лікування хворих, розробленої на підставі вивчення патогенетичних механізмів розвитку ВХ, удосконалення передопераційної підготовки, хірургічної тактики та техніки оперативних втручань та профілактики післяопераційних ускладнень. Використання потоку повітряної плазми та оксиду азоту дозволило скоротити термін санації ТВ як етапу передопераційної підготовки хворих до 3 діб та запобігти гнійним ускладненням у ранньому післяопераційному періоді. Упровадження до оперативного лікування хворих на декомпенсовану ВХ удосконаленого методу оперативного втручання сприяло зменшенню травматичності операції, що дозволило покращити результати лікування:скоротити тривалість оперативного втручання з 67,21±2,24 хв. до 42,10±1,5 хв., запобігти виникненню післяопераційних ускладнень, скоротити ліжко - день з 14,1±2,24 до 11,14±0,2 діб, прискорити швидкість загоювання виразки з 26,2±3,7 до 19,1±3,7 діб (р<0,05). Розробленалена тактика вибору методів лікування хворих на ВХ, ускладнену трофічними виразками дозволила покращити результати лікування:зменшити частоту післяопераційних ускладнень з 34,33% до 9,8%, зменшити тривалість лікування хворих у стаціонарі після операції з 18,64±4,62 діб до 11,11±2,31 діб (р<0,05), збільшити частоту позитивних результатів на 38,3%, а також забезпечити покращення віддалених результатів на рівні 94,3% протягом 3 років (р<0,05).
План
Основний зміст роботи
Вывод
У роботі проведено аналіз, науково-теоретичне узагальнення та здійснено вирішення актуальної задачі клінічної хірургії - підвищення ефективності лікування пацієнтів на варикозну хворобу нижніх кінцівок, ускладнену трофічними виразками шляхом упровадження вдосконаленої технології лікування хворих, розробленої на підставі вивчення патогенетичних механізмів розвитку ВХ, удосконалення передопераційної підготовки, хірургічної тактики та техніки оперативних втручань та профілактики післяопераційних ускладнень.
1. Головними причинами незадовільних результатів хірургічного лікування пацієнтів з ВХ нижніх кінцівок, яка ускладнена ТВ є неповна санація трофічної виразки до операції, травматизація трофічно змінених тканин у зоні хірургічних доступів під час операції та неповноцінна корекція патологічної гемодинаміки по перфорантним венам.
2. Причиною ТВ є:патологічний венозний рефлюкс в зоні Коккета (73,5% від усіх обстежень), який призводить до пролонгування гнійно-некротичної фази регенерації, виникнення патологічної грануляційної тканини, уповільнення дозрівання епітеліальної та сполучної тканин.
3. Використання потоку повітряної плазми та оксиду азоту дозволило скоротити термін санації ТВ як етапу передопераційної підготовки хворих до 3 діб та запобігти гнійним ускладненням у ранньому післяопераційному періоді.
4. Упровадження до оперативного лікування хворих на декомпенсовану ВХ удосконаленого методу оперативного втручання сприяло зменшенню травматичності операції, що дозволило покращити результати лікування:скоротити тривалість оперативного втручання з 67,21±2,24 хв. до 42,10±1,5 хв., запобігти виникненню післяопераційних ускладнень, скоротити ліжко - день з 14,1±2,24 до 11,14±0,2 діб, прискорити швидкість загоювання виразки з 26,2±3,7 до 19,1±3,7 діб (р<0,05).
5. Методом вибору абляції перфорантних вен у хворих на декомпенсовану варикозну хворобу нижніх кінцівок є субфасціальна відеоендоскопічна дисекція перфорантних вен. За допомогою удосконаленого способу ехосклерооблітерацію та транскутанну підфасціальну перфорантотомію доцільно виконувати хворим похилого віку та пацієнтам з важкою супутнью патологією.
6. Розробленалена тактика вибору методів лікування хворих на ВХ, ускладнену трофічними виразками дозволила покращити результати лікування:зменшити частоту післяопераційних ускладнень з 34,33% до 9,8%, зменшити тривалість лікування хворих у стаціонарі після операції з 18,64±4,62 діб до 11,11±2,31 діб (р<0,05), збільшити частоту позитивних результатів на 38,3%, а також забезпечити покращення віддалених результатів на рівні 94,3% протягом 3 років (р<0,05).
Практичні рекомендації
1. Усім пацієнтам з ВХ нижніх кінцівок, ускладнену трофічними виразками, в доопераційному періоді потрібно проводити УЗДС з обовязковим маркуванням перфорантних вен.
2. Потік повітряної плазми та оксид азоту доцільно застосовувати для санації трофічних виразок хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок перед оперативним втручанням.
3. З метою стимуляції загоювання трофічних виразок у хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок рекомендовано застосовувати оксид азоту.
4. При оперативному лікуванні для усунення горизонтального рефлюксу потрібно надавати перевагу малоінвазивним методам абляції ПВ.
5. Найрадикальнішим методом абляції перфорантних вен у хворих на декомпенсовану варикозну хворобу нижніх кінцівок є субфасціальна відеоендоскопічна диссекція перфорантних вен, за допомогою удосконаленого способу ехосклерооблітерацію та транскутанну підфасціальну перфорантотомію доцільно виконувати хворим похилого віку.УЗДС - ультразвукове дуплексне сканування
1.Криворучко І.А. Результати застосування малоінвазивних методів усунення горизонтального рефлюксу у хірургічному лікуванні пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок, що ускладнена активними трофічними виразками / І.А.Криворучко, С.Н. Зюзько, О.Ю. Лодяна, І.О. Дрозд // Клінічна хірургія. - 2011. - № 2. - C. 21-24. (Дисертантом особисто проведено збір клінічного матеріалу, аналіз даних, здійснені наукові висновки, підготовлено роботу до друку).
2.Шевченко С.І. Сьогодення в лікуванні трофічних виразок нижніх кінцівок венозного генезу / С.І. Шевченко, І.М. Лодяна, С.Н. Зюзько // “Врачебная практика”. - 2003. - № 6. - С.40-45. (Автору належить огляд літератури, аналіз даних, статистичне опрацювання, підготовка роботи до друку).
3.Зюзько С.Н. Застосування потоку повітряної плазми та оксиду азоту як етапу передопераційної підготовки у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок ускладненою активними трофічними виразками / С.Н.Зюзько // Харківська хірургічна школа. - 2011. - № 1. - С. 31-35.
4.Лодяна І.М. Малоінвазивні втручання при усуненні горизонтального рефлюксу у комплексному лікуванні хворих на декомпенсовану варикозну хворобу нижніх кінцівок / І.М. Лодяна, С.Н. Зюзько // Клінічна флебологія. - 2009. - № 1 (2). - С. 50-53. (Дисертант провів статистичну обробку матеріалу, обгрунтування наукових висновків, виконано оформлення роботи).
5.Лодяна І.М. Хірургічне лікування венозних трофічних виразок / І.М. Лодяна, С.Н. Зюзько // Серце і судини. - 2006. - № 4 (додаток). - С. 248-251. (Дисертантом особисто проведено збір клінічного матеріалу, аналіз даних, підведено наукові висновки, підготовлено роботу до друку).
6. Пат. № 64507 Україна, МПК 7 А61В17/00. Пристрій для руйнування вен / С.І. Шевченко, І.М. Лодяна, С.Н. Зюзько, В.П. Коноз - заявл. 17.06.2003; опубл. 16.02.2004. Бюл№2. (Дисертант запропонував основну ідею, виконав оформлення роботи.)
7.Дуденко В.Г. Досвід лікування трофічних виразок нижніх кінцівок венозного генезу / В.Г. Дуденко, С.Н. Зюзько, О.А. Тонкоглас // 21 Зїзд хірургів України : матеріали зїзду. - Запоріжжя, 2005. - С. 441-443. (Дисертант особисто провів огляд літературних джерел, проаналізував отримані дані, підготував роботу до друку).
8.Зюзько С.Н. Лікування хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії декомпенсації / С.Н.Зюзько // Сучасні методи лікування та реабілітації травм і їх наслідків. Невідкладна допомога при захворюваннях і травмах : зб. матеріалів науково - практичної конференції. - Харків, 2003. - С. 26-27.
9.Зюзько С.Н. Ехосклерооблітерація перфорантних вен / С.Н. Зюзько, О.Ю. Лодяна // Медицина третього тисячоліття : зб. тез міжвузівської конференції молодих вчених. - Харків, 2008. - С. 49-50. (Запропоновано основну ідею, проведене статистичне опрацювання матеріалу, виконано оформлення роботи).
10.Лодяна І.М. Застосування экзогенного азоту і повітряної плазми у передопераційній підготовці хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок ускладнену трофічними виразками / І.М. Лодяна, С.Н Зюзько // Проблеми регіонарної Медицини : Матеріали 8-ї ювілейної конференції ХОКЛ. - Харків, 2009. - С.58-59. (Проведено статистичне опрацювання матеріалу, виконано оформлення роботи).
11.Лодяна І.М. Особливості тактики хірургічного лікування трофічних виразок змішаного ґенезу / І.М. Лодяна, С.Н Зюзько // V ювілейна конференція, присвячена 110-річчю ХОКЛ : зб. тез. - Харків, 2006. - С.34-35 (Дисертант проаналізував отримані дані, підготував роботу до друку).
12.Зюзько С.Н. Віддалені результати ехосклерооблітерації перфорантніх вен гомілок / С.Н. Зюзько, О.М. Чемова // 11 ювілейний міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених : матеріали. - Тернопіль, 2007. - С.77. (Дисертантом запропонована основна ідея, проведене статистичне опрацювання матеріалу, виконано оформлення роботи).
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
