Особливості хірургічного лікування хворих з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів - Автореферат

Ретенція нижніх третіх молярів (НТМ) нерідко ускладнюється запальними процесами і посідає друге місце, серед джерел одонтогенної інфекції щелепно-лицевої ділянки (Коротких Н.Г., Бобровских М.П., Сердюков Ю.П., 2001, Казакова Ю.М., Походенько-Чудакова И.О., 2005). Компенсувати нестачу місця для НТМ можна тільки оперативним шляхом, серед яких у 92,3% випадків - це видалення та втручання на мяких тканинах в зоні їх прорізування для ліквідації запальних процесів (Асанами С., Касазаки Я., 2003, Рузін Г.П. та співавт., 2004). Прорізування НТМ має ряд позитивних сторін: вони прорізуються пізніше, ніж інші корінні зуби і часто зберігаються у порожнині рота більш тривалий час, НТМ можуть заміщати втрачені інші нижні моляри, можуть бути використані в якості опори під протези (Андреищев А.Р., Волков И.Г., 2004, Кожокару М.П., Прохватилов Г.И. та інші, 2004). Необгрунтоване видалення НТМ є причиною немотивованої втрати повноцінних жувальних зубів тому, що у 25 - 45% випадків НТМ знаходяться в щелепі у вертикальному або близькому до нього положенні, а в аномалійному положенні знаходяться всього біля 36% НТМ. Розробити метод хірургічного лікування хворих з УПНТМ, що знаходяться у вертикальному або близькому до нього положенні, з метою створення необхідних умов для їх подальшого функціонування.Для проведення статистичного аналізу та вивчення частоти УПНТМ було проведено клінічне обстеження 524 пацієнтів віком від 17 до 33 років та проаналізовано 265 рентгенограм пацієнтів віком від 17 до 50 років. Основну групу склали 30, а групу порівняння - 21 пацієнт такого ж віку з УПНТМ, яким проводилося лікування за загальноприйнятими методиками. До групи порівняння - хворі, які лікувалися за стандартними методиками увійшов 21 пацієнт: висічення каптуру проведено 2(9,5%) хворим, типове видалення - 4(19%), атипове видалення - 15(71,5%) хворим. У пацієнтів цієї групи НТМ були розташовані у вертикальному або близькому до нього положенні, однак місця для їх прорізування було недостатньо. З метою збереження НТМ пацієнтам основної групи нами було проведено операцію: остеоектомію ділянки ПКГНЩ з ретротранспозицією мяких тканин за коронку НТМ.У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуального науково-практичного завдання сучасної стоматології, що полягає в підвищенні ефективності лікування хворих з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів шляхом розробки та обґрунтування нового хірургічного методу лікування. В довільно вибраних групах людей віком від 17 до 33 років виявлено, що нижні треті моляри частково або повністю прорізалися у 68, 8% осіб, а у віці 17-19 років - у 60,5%. Нижні треті моляри були в 1,8 разів менше уражені карієсом та його ускладненнями, ніж інші моляри нижньої щелепи; у 9,2% осіб нижні треті моляри були використані в якості опори мостоподібного протеза. У всіх пацієнтів основної групи нижні треті моляри були розташовані у вертикальному або близькому до нього положенні; 50% пацієнтів звернулись з приводу хронічного перикороніту; у 43,3% хворих слизовий каптур наполовину перекривав коронку нижнього третього моляра; відстань від заднього краю коронки другого моляра до слизової оболонки на передньому краю гілки нижньої щелепи становила від 7 до 12,5мм (9,18±1,73мм.). Розроблено метод хірургічного лікування хворих з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів, який передбачає остеоектомію ділянки переднього краю гілки нижньої щелепи та ретротранспозицію мяких тканин за коронку зуба, чим забезпечується створення необхідних анатомічних умов для його функціонування, усунення запальних ускладнень, їх рецидивів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуального науково-практичного завдання сучасної стоматології, що полягає в підвищенні ефективності лікування хворих з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів шляхом розробки та обґрунтування нового хірургічного методу лікування.

В довільно вибраних групах людей віком від 17 до 33 років виявлено, що нижні треті моляри частково або повністю прорізалися у 68, 8% осіб, а у віці 17-19 років - у 60,5%. У вертикальному положенні прорізалися 64,9% нижніх третіх молярів, а на момент обстеження 27,5% вже були видалені. У 40,5% осіб в анамнезі спостерігалися різні форми перикороніту. Нижні треті моляри були в 1,8 разів менше уражені карієсом та його ускладненнями, ніж інші моляри нижньої щелепи; у 9,2% осіб нижні треті моляри були використані в якості опори мостоподібного протеза.

У всіх пацієнтів основної групи нижні треті моляри були розташовані у вертикальному або близькому до нього положенні; 50% пацієнтів звернулись з приводу хронічного перикороніту; у 43,3% хворих слизовий каптур наполовину перекривав коронку нижнього третього моляра; відстань від заднього краю коронки другого моляра до слизової оболонки на передньому краю гілки нижньої щелепи становила від 7 до 12,5мм (9,18±1,73мм.). Дефіцит місця сягав 5 мм. Не зверталися до лікаря з приводу утрудненого прорізування нижніх третіх молярів 43% пацієнів основної групи, а у 56,7% - в анамнезі були загострення хронічного перикороніту.

Розроблено метод хірургічного лікування хворих з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів, який передбачає остеоектомію ділянки переднього краю гілки нижньої щелепи та ретротранспозицію мяких тканин за коронку зуба, чим забезпечується створення необхідних анатомічних умов для його функціонування, усунення запальних ускладнень, їх рецидивів. Цей метод показаний при вертикальному положенні зуба або його нахилі до 17? і нестачі місця в щелепі для його прорізування до 5мм.

Застосування запропонованого оперативного втручання можливе і при наявності у хворих з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів локальних запальних процесів в прилеглих до зуба тканинах без суттєвого ризику виникнення різноманітних запальних ускладнень у подальшому.

За даними реакції адсорбції мікроорганізмів, у 38.7% пацієнтів основної групи функціональний стан організму у порівнянні з доопераційним періодом покращився від задовільного до доброго, що свідчить про санаційний вплив запропонованого методу лікування і покращення загального стану організму за рахунок ліквідації запальних процесів у порожнині рота.

Застосування розробленого методу хірургічного лікування утрудненого прорізування нижніх третіх молярів, при дотриманні розроблених показань до його використання, дозволило зберегти 96,7% зубів, які за попередніми показаннями повинні були бути видаленими.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для підвищення ефективності лікування хворих з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів рекомендовано використовувати остеоектомію ділянки переднього краю гілки нижньої щелепи з ретротранспозицією мяких тканин за коронку нижнього третього моляра, для можливості його збереження, подальшого функціонування та попередження розвитку або усунення можливих запальних ускладнень.

Перед проведенням хірургічного методу лікування, за допомогою рентгенологічного обстеження, необхідно оцінити стан, положення нижнього третього моляра та кут його нахилу, який неповинен перевищувати 17°.

До оперативного втручання та під час операції за допомогою градуйованого зонда у порожнині рота необхідно виміряти відстань від дистальної поверхні коронки нижнього другого моляра до слизової оболонки на передньому краю гілки нижньої щелепи та до кісткової поверхні переднього краю гілки нижньої щелепи, для вирішення питання про недостатність місця для нижнього третього моляра, яка повинна бути менше 5мм.

Оперативне втручання проводиться під місцевим провідниковим знеболенням. По закінченні операції, з метою адекватного прилягання мяких тканин до кістки, попередження можливого утворення слизової та кісткової кишень, а також післяопераційних запальних ускладнень за коронку нижнього третього моляра вводять йодоформну туруну на 5 - 10 діб.

Маланчук В.О. Спосіб хірургічного лікування утрудненого прорізування зубів мудрості / Маланчук В.О., Астапенко О.О., Добрий-Вечір Т.В. // Вісник стоматології. - 2006. - № 2. - С 69-71. (Автором особисто проведено збір клінічного матеріалу, написання статті).

Пермінов О.В. Перспективи збереження нижніх третіх молярів при їх утрудненому прорізуванні / Пермінов О.В., Чумаченко О.В., Добрий-Вечір Т.В. // Галицький лікарський вісник. - 2006. - Т 13, № 2. - С. 76-77. (Автором особисто проведено збір та узагальнення клінічного матеріалу, написання статті).

Добрый-Вечер Т.В. Особенности хирургического лечения затрудненного прорезывания нижних третьих моляров / Добрый-Вечер Т.В. // Вісник стоматології. - 2008. - №1. - С. 119.

Маланчук В.О. Патоморфологічні зміни парадентальних тканин, частота їх розвитку та значення для органозберігаючих втручань у осіб з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів / Маланчук В.О., Григоровський В.В., Добрий-Вечір Т.В. // Новини стоматології. - 2009. - №3 (60). - С. 9-15. (Автором особисто проведено збір та узагальнення клінічного матеріалу, написання статті).

Маланчук В.А. Хирургическое лечение затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости с сохранением зуба / Маланчук В.А., Астапенко Е.А., Добрый-Вечер Т.В // Материалы І - Съезда стоматологов Таджикистана «Актуальные вопросы стоматологии и организационные формы развития первичного звена стоматологии Республики Таджикистан», 2-3 июня 2006 г. - Д., 2006 - С. 99-100.

Маланчук В.А. Пластика мягких тканей ретромолярной области при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров / Маланчук В.А., Добрый-Вечер Т.В // Матеріали ІІІ зїзду ВАПРЕХ «Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії», 2-4 жовтня 2008р. - К., 2008. - С. 32-33.

Добрый-Вечер Т.В Хирургическое лечение затрудненного прорезывания нижних третьих моляров / Добрый-Вечер Т.В, Маланчук В.А. // Матеріали наук.-практ. конф. «Сучасна стоматологія та щелепно-лицева хірургія», 11 січня 2008р. - К., 2008 - С. 115-116.

Добрий-Вечір Т.В. Клінічна характеристика ділянки прорізування нижніх третіх молярів / Добрий-Вечір Т.В., Чумаченко О.В. // Матеріали ювілейної наук.-практ. конф. «Актуальні питання сучасної стоматології», 29 жовтня - 1 листопада 2008р. - Стоматологічні новини. Вип. 8: - Л., 2008. - С. 5-7.

Маланчук В.О. Патоморфологічні зміни парадентальних тканин у осіб з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів / Маланчук В.О., Григоровський В.В., Добрий-Вечір Т.В. // Матеріали першого Українського міжнародного зїзду черепно-щелепно-лицевих хірургів України:, 15-16 травня 2009 р. - К., 2009. - С. 258-262.

Добрий-Вечір Т.В. Рентгенологічна характеристика ділянки прорізування нижніх третіх молярів / Добрий-Вечір Т.В., Чумаченко О.В. // Матеріали наук.-практ. конф. «Сучасна стоматологія та щелепно-лицева хірургія», 23 січня 2009р. - К., 2009. - С. 128-129.

Malanchuk V.A. Surgery of challenging dentition of third mandibular molars / Malanchuk V.A., Dobry-Vecher T.V. // Stomatologija, Baltic Dent. and Maxillofac. J. - 2009. - Suppl. 6. - Р. 28-29.

Маланчук В.О. Патоморфологічні зміни парадентальних тканин у осіб з утрудненим прорізуванням нижніх третіх молярів / Маланчук В.О., Григоровський В.В., Добрий-Вечір Т.В. // Матеріали наук.-практ. конф. «Сучасна стоматологія та щелепно-лицева хірургія», 21 січня 2011р. - К., 2011. - С. 95-97.

Пат. № 8821 Україна МПК (2005) А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування ускладненого прорізування нижніх зубів мудрості, які мають вертикальне положення / Маланчук В.А., Астапенко О.О., Добрий-Вечір Т.В., Чумаченко О.В. - № u 2005 02033; заявл. 04.03.2005; опубл. 15.08.2005, Бюл. № 8 (*- проведення інформаційно-патентного пошуку, розробка методики, викладення публікацій).