Особливості гастродуоденальної патології у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку (клініка, діагностика, принципи терапії) - Автореферат

Протягом останніх років в Україні, як і в інших країнах світу, на тлі погіршення екології та зниження імунологічної реактивності спостерігається достовірне підвищення поширеності гастроентерологічних захворювань у дітей, причому 75% від загальної кількості захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей займає гастродуоденальна патологія (ГДП) (Е. М. Василевский, 2007), яка характеризується значним збільшенням їхньої частоти зі зміщенням «піку» захворюваності на 5-6-річний та навіть більш молодший вік (Н. В. Перебіг НР-асоційованої патології ГДЗ у дітей має свої особливості, причому такі здається безперечні питання, як симптоми захворювання, досить суперечні та дискусійні (С. С. Актуальною проблемою залишається лікування ГДП у дітей молодших вікових груп (С. Д. Розроблено нові підходи до підвищення ефективності діагностики та лікування ГДП у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, що полягає у вивченні особливостей клінічного перебігу захворювання в цих вікових групах, застосування неінвазивних методів верифікації діагнозу та використання у складі комплексної терапії препарату ?-3 ПНЖК.Критеріями включення дітей у дослідження були: наявність однієї з клінічних форм ГДП (ФД чи ХГД), які були підтверджені різними методами дослідження, вік дітей від 3-х до 11-ти років включно, згода дитини та її батьків на участь у дослідженні. Заключний клінічний діагноз формулювався відповідно до загальноприйнятої класифікації хронічних гастритів, дуоденітів і гастродуоденітів у дітей, котра була прийнята й затверджена VII Конгресом педіатрів Росії та країн СНД у Москві в 2002 році, а також з класифікацією ФД, яка була переглянута й затверджена науковим форумом Римські Критерії III. Найбільш значущими анамнестичними чинниками виникнення патології ГДЗ у дітей виявилися невідповідність характеру харчування фізіологічним нормам: 43 дитини (95,6%) дошкільного віку та 71 (94,7%) - молодшого шкільного віку, недотримання режиму харчування відповідно 15 (33,3%) та 44 (58,7%) обстежених, наявність хронічної ГДП у батьків чи найближчих родичів 21 (46,7%) та 28 (37,3%) дітей відповідних груп, а також раннє штучне вигодовування - 28 дітей (62,2%) дошкільного та 39 (52,0%) - молодшого шкільного віку. Якщо для ФД найбільш частою локалізацією болю були епігастральна та (чи) пілородуоденальна ділянка (35,5% дітей), а також пупочна та епігастральна ділянки (25,3%), а біль у ділянці пупка спостерігався рідко (11,5% дітей), то при ХГД частота болю різної локалізації була схожою: найбільш часто біль відмічався в епігастральній та (чи) пілородуоденальній ділянці (21,2%), у ділянці пупка та (чи) у ділянці пупка та епігастральній ділянці. Найбільш частими ендоскопічними знахідками були: гастропатія та дуоденопатія - 78 обстежених (94,0%), пухкість СО шлунка та ДПК-61 пацієнтів (73,5%), набряк - 72 дітей (86,7%) та гіперемія СО - 78 дітей (94,0%), нодулярна гіперплазія СО шлунка - 5 дітей (6,0%).У дисертації наведено нове розвязання важливої наукової задачі, що виявляється в підвищенні ефективності діагностики та лікування гастродуоденальної патології у дітей молодшого віку, яка структурно представлена у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку ФД (72,5%) та ХГД (27,5%), характеризується неспецифічною клінічною симптоматикою та не дозволяє диференціювати захворювання без додаткових інструментальних та лабораторних обстежень. Методом вибору індикації НР у дітей молодших вікових груп є дихальний уреазний ХЕЛІК-тест, індекс точності якого складає 84% при чутливості 92,3% та специфічності 54,5%; ПЛР-діагностика НР у слині, букальному епітелії, копрофільтраті практично неефективна, діагностична цінність її сумнівна, що робить недоцільним її використання у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Результати контактної рідиннокристалевої термографії корелюють з ендоскопічними та морфологічними ознаками запалення СО шлунка та ДПК при наявності гіперемії та ерозій мають високу чутливість та специфічність (85,7% та 95,2%% відповідно), що дає підставу рекомендувати КРТ в якості експрес-методу діагностики уражень ГДЗ та контролю ефективності терапії у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Включення у комплекс лікування НР-асоційованої патології ГДЗ у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку препарату ?-3 ПНЖК епадолу значною мірою нівелює ушкоджуючу дію НР, результатом чого є більш швидкий регрес клінічної симптоматики та нормалізація стану СО шлунку та ДПК при повторному ендоскопічному дослідженні. Рекомендовано проводити рідинокристалеву термографію в якості експрес-методу діагностики можливих запальних процесів в гастродуоденальній зоні, який допомагає запобігти проведенню необумовлених інвазивних методів дослідження, зокрема, ФЕГДС, що для дітей дошкільного та молодшого шкільного віку є принциповим.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. У дисертації наведено нове розвязання важливої наукової задачі, що виявляється в підвищенні ефективності діагностики та лікування гастродуоденальної патології у дітей молодшого віку, яка структурно представлена у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку ФД (72,5%) та ХГД (27,5%), характеризується неспецифічною клінічною симптоматикою та не дозволяє диференціювати захворювання без додаткових інструментальних та лабораторних обстежень.

2. Ендоскопічні маркери ФД (відсутність змін СО шлунка чи наявність еритематозної гастро- та дуоденопатії) та ХГД (нодулярні чи ерозивні зміни СО шлунка та(чи) ДПК) не повною мірою співпадають з морфологічними даними, згідно яким переважними формами запальних змін СО шлунка є поверхневий (56,3%), початковий атрофічний (37,5%) та помірно виражений (6,25%) гастрит, причому активність запального процесу корелює зі ступенем осіменіння НР.

3. НР-асоційований характер патології ГДЗ у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, виявлений у 71,7% хворих, є притаманним як ХГД (81,8% дітей), так і ФД (67,8% дітей). Методом вибору індикації НР у дітей молодших вікових груп є дихальний уреазний ХЕЛІК-тест, індекс точності якого складає 84% при чутливості 92,3% та специфічності 54,5%; ПЛР-діагностика НР у слині, букальному епітелії, копрофільтраті практично неефективна, діагностична цінність її сумнівна, що робить недоцільним її використання у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку.

4. Результати контактної рідиннокристалевої термографії корелюють з ендоскопічними та морфологічними ознаками запалення СО шлунка та ДПК при наявності гіперемії та ерозій мають високу чутливість та специфічність (85,7% та 95,2%% відповідно), що дає підставу рекомендувати КРТ в якості експрес-методу діагностики уражень ГДЗ та контролю ефективності терапії у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку.

5. Включення у комплекс лікування НР-асоційованої патології ГДЗ у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку препарату ?-3 ПНЖК епадолу значною мірою нівелює ушкоджуючу дію НР, результатом чого є більш швидкий регрес клінічної симптоматики та нормалізація стану СО шлунку та ДПК при повторному ендоскопічному дослідженні.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У звязку з високим поширенням патології гастродуоденальної зони у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, неспецифічністю клінічної симптоматики функціональної диспепсії та хронічного гастродуоденіту на поліклінічному етапі рекомендується інструментальне та лабораторне обстеження для вирішення подальшої лікувальної тактики.

2. З урахуванням значного відсотка НР-позитивних форм гастродуоденальної патології у дітей молодших вікових груп рекомендована обовязкова індикація НР у даній категорії пацієнтів. Беручи до уваги вік пацієнтів, обстеження дітей слід проводити за допомогою дихального уреазного ХЕЛІК-тесту, який є неінвазивним, швидким, інформативним, відтворюваним, економічно доцільним.

3. Рекомендовано проводити рідинокристалеву термографію в якості експрес-методу діагностики можливих запальних процесів в гастродуоденальній зоні, який допомагає запобігти проведенню необумовлених інвазивних методів дослідження, зокрема, ФЕГДС, що для дітей дошкільного та молодшого шкільного віку є принциповим. При діагностиці зон термоасиметрії, з врахуванням клінічної картини захворювання та даних індикації НР лікар повинен вирішити питання про доцільність проведення ФЕГДС. У випадках нормальних даних термографії, навіть у НР-позитивних хворих, проведення інвазивних методів дослідження у маленьких дітей є необовязковим.

4. До терапії НР-асоційованих форм ФД та ХГД поряд з препаратами, які використовуються з метою ерадикації НР, рекомендовано включення препарату ?-3 ПНЖК не менше 4 тижнів, що сприяє більш швидкому регресу клінічної симптоматики, обумовлено зменшенням запалення та покращенням репаративних процесів у шлунку та ДПК.

ПЕРЕЛІК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Савицкая Е. В. Диагностическая информативность инвазивных и неинвазивных методов этиологической диагностики Helicobacter pylori у детей дошкольного и младшего школьного возрастов / Е. В. Савицкая // Гастроентерологія: Міжвідомчий збірник, присвячений 40-річчю Інституту гастроентерології Академії медичних наук України. Дніпропетровськ: Журфонд, 2005. Вип. 36. С. 238-242.

2. Белоусов Ю. В. Хеликобактерная инфекция в практике педиатра: возможности современной диагностики (обзор) / Ю. В. Белоусов, Н. В. Павленко, Е. В. Савицкая // Современная педиатрия. 2006. № 2. С. 234-239. Здобувач брала участь у підготовці, аналізі та узагальненні матеріалу, участь у написанні статті.

3. Савицкая Е. В. Применение ?-3 полиненасыщенных жирных кислот в педиатрии / Е. В. Савицкая // Медицина сегодня и завтра. 2007. № 3. С. 55-62.

4. Савицкая Е. В. Функциональная диспепсия или хронический гастродуоденіт - верификация диагноза / Е. В. Савицкая, О. В. Долгая // Проблеми медичної науки та освіти. 2008. № 2. С. 80-83. Здобувач проводила клінічне обстеження дітей, приймала участь в дослідженні біопсійного матеріалу, аналізувала одержані результати, брала участь у написанні статті.

5. Савицкая Е. В. Гастродуоденальная патология у детей дошкольного и младшего школьного возраста (особенности клинического течения) / Е. В. Савицкая // Сучасна гастроентерологія. 2008. № 3 (41). С. 35-37.

6. Пат. 17631 UA, МПК G01N 33/00. Спосіб діагностики ступеня контамінації Helicobacter pylori у дітей дошкільного і молодшого шкільного віку / Ю. В. Бєлоусов, Н. В. Павленко, К. В. Савицька, О. Б. Ганзій; заявник та патентовласник Харківська медична академія післядипломної освіти. № 200601755 ; заявл. 20.02.06 ; опубл. 16.10.06. Бюл. № 10. Здобувач виконувала патентний пошук, діагностичну частину дослідження, аналізувала одержані результати.

7. Савицька К. В. Діагностична інформативність контактної рідинокристаличної термографії при гастродуоденальній патології у дітей молодшого віку / К. В. Савицька // Досягнення молодих вчених - майбутнє медицини: Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених, присвяченої 350-річчю м. Харкова 23 листопада 2004 року. Харків, 2004. С. 75.

8. Савицкая Е. В. Перспективы применения ?-3 полиненасыщенных жирных кислот при заболеваниях гастродуоденальной зоны у детей / Е. В. Савицкая // Динаміка наукових досліджень: Матеріали III Міжнародної науково-практичної конференції 21-30 червня 2004 року. Дніпропетровськ: Наука і освіта, 2004. Т. 57. Медицина. С. 57-59.

9. Савицька К. В. Застосування ?-3 ПНЖК в комплексній терапії у дітей молодшого віку, хворих на хронічний гастродуоденіт / К. В. Савицька // Досягнення молодих вчених - майбутнє медицини: Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених 22 листопада 2005 року. Харків, 2005. С. 80.

10. Савицька К. В. Застосування ?-3 ПНЖК при захворюванні гастродуоденальної зони у дітей молодшого віку / К. В. Савицька // Молодь - медицині майбутнього: Матеріали Міжнародної студ. наукової конференції 21-22 квітня 2005 року. Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2005. С. 296-297.

11. Савицкая Е. В. ?-3 полиненасыщенные жирные кислоты при лечении заболеваний гастродуоденальной зоны у детей от 6-ти до 10-ти / Е. В. Савицкая, О. Б. Михайлова: [Материалы 11-й Рос. Гастроэнтерол. Недели, 10?12 окт. 2005 г.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. Т. 15, № 5, Прил. № 26. С. 104. Здобувач проводила клінічні спостереження, лікування хворих, участь у написанні статті.

12. Савицкая Е. В. Сравнительная диагностическая информативность Хелпил- и Хелик тестов при хеликобактерной инфекции у детей младшего школьного возраста / Е. В. Савицкая // Актуальні питання медичної реабілітації дітей та підлітків: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції 12-14 квітня 2005 року. Одеса, 2005. С. 104.

13. Савицкая Е. В. Диагностическая ценность ПЦР-метода индикации Helicobacter pylori в буккальном эпителии, слюне и фекалиях / Е. В. Савицкая, И. В. Полторацкая // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы ХІІ Конгресса детских гастроэнтерологов России 14-16 марта 2005 года / Под ред. акад. РАМН В. А. Таболина. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. С. 260-261. Здобувач проводила забір біологічного матеріалу, аналіз літературних даних, участь у написанні статті.

14. Савицкая Е. В. Инфицированность Helicobacter pylori при хроническом гастродуодените у детей / Е. В. Савицкая, Ю. В. Приказчик // Материалы 7-го Международного Славяно-Балтийского научного форума Санкт-Петербург - Гастро-2005, 11-13 мая 2005 года. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2005. № 1/2. С. 124. Здобувач проводила клінічне обстеження дітей, проводила індикацію збудника, брала участь у написанні статті.

15. Савицька К. В. Пілоричний хелікобактеріоз у дітей молодшого віку / К. В. Савицька, О. В. Долгая // Медична наука: сучасні досягнення та інновації: Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених, присвяченої 145-річчю Харківського медичного товариства 23 листопада 2006 року. Харків, 2006. С. 60. Здобувач проводила клінічне обстеження дітей молодшого віку з захворюваннями гастродуоденальної зони, брала безпосередню участь у заборі біопсійного матеріалу та подальшого його дослідження.

16. Савицька К. В. Пілоричний хелікобактеріоз у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку / К. В. Савицька, О. В. Долгая // Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту в дітей -актуальна проблема дитячої гастроентерології: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції 5-6 жовтня 2006 року. Чернівці, 2006. С. 17-18. Здобувач здійснювала клінічне спостереження за дітьми, аналізувала і узагальнювала одержані результати, вивчала інформаційно-літературні джерела.

17. Савицька К. В. Клінічний перебіг хронічного гастродуоденіту у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку залежно від контамінації Helicobacter pylori / К. В. Савицька // Сучасні проблеми клінічної педіатрії: Матеріали III конгресу педіатрів України 17-19 жовтня 2006 року. Київ, 2006. С. 105-106.

18. Савицкая Е.В. Частота встречаемости хеликобактер-ассоциированной хронической гастродуоденальной патологии у детей в возрастном аспекте / Е. В. Савицкая, Ю. В. Приказчик, Е. Б. Ганзий // Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума Санкт-Петербург - Гастро-2006 17-19 мая 2006 года // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2006. № 1/2. С. 134. Здобувач здійснювала збір, підготовку, аналіз та узагальнення матеріалу, участь у написанні статті.

19. Савицкая Е. В. Особенности клинического течения хронического гастродуоденита у детей младшего возраста / Е. В. Савицкая // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы ХІІІ Конгресса детских гастроэнтерологов России 21-23 марта 2006 года / Под ред. акад. РАМН В. А. Таболина. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. С. 108-109.

20. Савицкая Е. В. Неинвазивная диагностика хеликобактерной инфекции у детей младшего возраста как метод профилактики развития гастродуоденальной патологии / Е. В. Савицкая // Здорова дитина: формування інноваційної парадигми збереження здоровя дітей: Матеріали V Міжнародної науково-практичної конференції 20-21 вересня 2007 року. Чернівці: Видавництво БДМУ, 2007. С. 215-217.

21. Савицкая Е. В. Методы диагностики при Helicobacter pylori-ассоциированном гастродуодените у детей младшего возраста: [Материалы 13-й Рос. Гастроэнтерол. Недели, 22-24 октября 2007 года] / Е. В. Савицкая, И. Г. Солодовниченко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Т. 17, № 5, Прил. № 30. С. 116. Здобувач самостійно проводила етіологічну верифікацію діагнозу, проводила аналіз існуючих методік, узагальнення матеріалу, участь у написанні статті.

22. Савицкая Е. В. Контактная холестерическая жидкокристаллическая термография - скрининг-метод диагностики гастродуоденальной патологии у детей младшего возраста / Е. В. Савицкая, Л. Г. Волошина // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России 13-15 марта 2007 года / Под ред. акад. РАМН В. А. Таболина. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2007. С. 224-226. Здобувач проводила скрінінг-діагностику хворих на гастродуоденальну патологію, проводила літературно-інформаційний пошук, брала участь у написанні статті.

23. Савицкая Е.В. Контаминация Helicobacter pylori при хронической гастродуоденальной патологии у детей младшего возраста / Е. В. Савицкая // Дитяча гастроентерологія: можливості та перспективи: Матеріали науково-практичної конференції 24-25 жовтня 2007 року. Харків, 2007. С. 83.

24. Савицкая Е. В. ?-3 полиненасыщенные жирные кислоты в лечении хеликобактер-ассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны у детей младшего возраста / Е. В. Савицкая, И. Г. Солодовниченко // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XV Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ 18-20 марта 2008 года / Под ред. Ю. Г. Мухиной, С. В. Бельмера. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2008. С. 215-217. Здобувач проводила збір, підготовку, аналіз та узагальнення матеріалу, участь у написанні статті.

25. Белоусов Ю. В. Helicobacter pylori - от инфицированного ребенка к больному ребенку / Ю. В. Белоусов, Е. В. Савицкая // Человек и Лекарство - Украина: Матеріали I національного конгресу 26-28 березня 2008 року. Київ, 2008. С. 79-80. Здобувач проводила збір, підготовку, аналіз та узагальнення матеріалу, приймала участь у написанні статті.