Особливості діагностики та лікування хронічного фарингіту у ліквідаторів аварії на Чорнобильській атомній електростанції - Автореферат

Хронічний фарингіт через свою медичну та соціальну значущість упродовж багатьох років перебуває в центрі уваги отоларингологів та лікарів інших спеціальностей (В.Ю. Одним з таких захворювань, автори вважають фарингіт, який розвинувся у 95 % ліквідаторів аварії ЧАЕС як в найближчі роки після неї, так і збережений у більшості з них у хронічній формі до цього часу (Д.И. Тому вивчення стану механізмів імунітету у ліквідаторів ЧАЕС у віддалений період диктує нагальну потребу більш поглибленого вивчення патологічних процесів з позиції сучасної імунології для створення ефективних методів лікування захворювань глотки (А.В. Іншим, не менш важливим питанням, що потребує відповіді, протягом багатьох років є питання щодо того, чи є реакція ЛОР-органів місцевим проявом загального впливу комплексу уражальних факторів, що виникають після аварії на ЧАЕС, або це локальне ураження, що повязано із тим, що слизова оболонка ротового відділу глотки однією із перших стикалася із дією радіонуклідів, які проникали до організму як інгаляційним, так й аліментарним шляхом. Вивчити особливості цитологічних змін слизової оболонки глотки у ліквідаторів аварії на ЧАЕС з хронічним атрофічним фарингітом у порівнянні з даними, одержаними в осіб, які не брали участі в ліквідації аварії на ЧАЕС.Через 2,5 місяця після опромінювання їх розділили на дві групи: 2 - група тварин, яким проводили опромінювання і не проводили лікування - 7 кроликів; 3 група - після опромінювання проводили змазування слизистої глотки 2 % мазевої формою тіотріазоліну протягом 10 днів - 7 кролів. З урахуванням мети та задач дисертаційної роботи хворі були розподілені на три клінічні групи: 1 група - 111 ліквідаторів аварії на ЧАЕС, хворих на хронічний фарингіт; 2 група - 33 хворих з хронічним атрофічним фарингітом, які не брали участі у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС; контрольну групу склали 21 практично здорова особа, відповідного віку. З урахуванням мети та завдань дисертаційної роботи хворі-ліквідатори були розподілені на чотири клінічні групи залежно від одержуваної терапії: група А - одержувала тіотриазолін у вигляді змазування задньої стінки глотки 2 % мазевою формою двічі на день протягом 10 діб; група В - одержувала виключно парентеральне введення тіотриазоліну (1мл. 1 % розчину, двічі на день внутрішньомязово протягом 10 діб); група С - одержувала комплексне лікування тіотриазоліну, включаючи парентеральне і місцеве застосування препарату; група D - традиційне лікування у вигляді змазування слизової оболонки глотки розчином Люголя, полоскання, розсмоктування антисептиків та ін. Клінічно у хворих 1 групи основні симптоми захворювання були у віці 37 - 42 роки та 43 - 48 років (47,8 % та 36,9 %); у хворих 2-ої групи 55 - 60 років (75,7 %).У дисертації подано теоретичне узагальнення наукових даних та нове вирішення наукової проблеми діагностики, патогенезу, клініки хронічного фарингіту у ліквідаторів аварії на ЧАЕС та вироблення лікувальної тактики. В експериментальних дослідженнях на кроликах відмічено, що у глотці превалюють дистрофічні та атрофічні зміни СО, епітелію с наявністю нечітко вираженого активного запального процесу у сполученні з пригніченням місцевих імунних реакцій. Після проведеного лікування відмічено зниження ступеня вираженості дистрофічних процесів в СО глотки, нормалізація місцевих імунних реакцій, активація синтезу РНП та ДНП в епітелії, клітинах сполучної тканини. У ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, які страждають на ХАФ, частота загострення підвищується вдвічі з більш частим його сполученням із захворюваннями нервової та серцево-судинної систем, а тривалість захворювання в середньому втричі більша порівняно з аналогічними показниками хворих на ХАФ, що не брали участі в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС. При цитологічному дослідженні у ліквідаторів аварії на ЧАЕС, хворих на ХАФ, в більшій мірі виражена частота лейкоплакій та дисплазій, а в меншій активність запальних реакцій і ступінь атрофії, ніж в осіб, які не брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.

. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ

У дисертації подано теоретичне узагальнення наукових даних та нове вирішення наукової проблеми діагностики, патогенезу, клініки хронічного фарингіту у ліквідаторів аварії на ЧАЕС та вироблення лікувальної тактики.

1. В експериментальних дослідженнях на кроликах відмічено, що у глотці превалюють дистрофічні та атрофічні зміни СО, епітелію с наявністю нечітко вираженого активного запального процесу у сполученні з пригніченням місцевих імунних реакцій. При дослідженні органів імуногенезу виявлено зниження вмісту лімфоцитів в тимусі та селезінці. Після проведеного лікування відмічено зниження ступеня вираженості дистрофічних процесів в СО глотки, нормалізація місцевих імунних реакцій, активація синтезу РНП та ДНП в епітелії, клітинах сполучної тканини.

2. У ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, які страждають на ХАФ, частота загострення підвищується вдвічі з більш частим його сполученням із захворюваннями нервової та серцево-судинної систем, а тривалість захворювання в середньому втричі більша порівняно з аналогічними показниками хворих на ХАФ, що не брали участі в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.

3. У хворих на ХАФ, що брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, виявлено чітку закономірність зниження як клітинного, так і гуморального типів імунітету. Найбільш значущим в системному імунітеті є зниження субпопуляцій CD4, CD16 лімфоцитів, ПЦК, рівня гемолітичної активності комплементу та підвищення рівня В-ланки імунітету, ЦІК, IGA. Відхилення в місцевому імунітеті характеризувалися зниженням рівня секреторного IGA та лактоферину та підвищенням мономірної форми IGA.

4. При цитологічному дослідженні у ліквідаторів аварії на ЧАЕС, хворих на ХАФ, в більшій мірі виражена частота лейкоплакій та дисплазій, а в меншій активність запальних реакцій і ступінь атрофії, ніж в осіб, які не брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС. При порівняльному аналізі частоти та інтенсивності бактеріального забруднення слизової оболонки глотки в ліквідаторів аварії на ЧАЕС виявлено більш часте обсіменіння поверхні глотки.

5. Оптимізація фармакотерапії ХАФ досягається за допомогою розробленого метода комплексного лікування препаратом тіотріазоліну (2 % мазева форма та парентеральне введення 1 % розчину), який одночасно впливає на декілька ключових патогенетичних механізмів та стійко нівелює клінічну симптоматику ХАФ у ліквідаторів аварії на ЧАЕС.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для підвищення ефективності надавання лікувально-діагностичної допомоги ліквідаторам аварії на ЧАЕС із хронічним фарингітом є доцільним виділити хронічний атрофічний фарингіт, як одну з форм ураження глотки, що найчастіше зустрічається.

2. Визначення показників місцевого імунітету й, передусім співвідношенню та кількості різних класів імуноглобулінів в слині, лактоферіну, а також показників цитологічних дослідженням може служити обєктивним критерієм ефективності лікування.

3. Ефективність комплексної терапії хронічний атрофічний фарингіт у ліквідаторів аварії на ЧАЕС може бути забезпечена за допомогою комплексного застосування 2 % мазевої форми тіотриазоліну в поєднанні із парентеральним введення 1 % розчину тіотриазоліну. Дана методика проста, зручна у використанні, не має побічних ефектів та може використовуватися як у стаціонарах, так і в амбулаторних умовах.

1. Журавлев А.С., Шушляпина Н.О., Горголь Н.И. Морфология воспалительных и репаративных процессов в глотке экспериментальных животных, подвергшихся общему ионизирующему облучению, на фоне местного лечения тиотриазолином // Експериментальна і клінічна медицина. - 2005. - № 3. - С. 122 - 127. (Дисертантом особисто проведено збирання первинного матеріалу, аналіз та обробка результатів морфологічного дослідження, літературне оформлення).

2. Журавлев А.С., Шушляпина Н.О., Якимова Т.П. Морфологические изменения слизистой оболочки глотки у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС при лечении хронического атрофического фарингита // Експериментальна і клінічна медицина.- 2006. - № 3. - С. 100 - 103. (Дисертантом особисто проведено клінічне обстеження хворих ліквідаторів аварії на ЧАЕС з хронічним атрофічним фарингітом при лікуванні, оцінка даних морфологічного дослідження на клітинному рівні, статистична обробка отриманих результатів лікування хворих, літературне оформлення).

3. Журавлев А.С., Шушляпина Н.О., Якимова Т.П. Лечение хронического атрофического фарингита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Український медичний альманах. - 2006. - Т. 9, № 3.- С. 39-41. (Дисертантом особисто надана ідея статті, проведено клінічне обстеження с аналізом та обробкою результатів лікування ліквідаторів аварії на ЧАЕС, формулювання висновків, підготовка статті до друку).

4. Шушляпина Н.О. Клинико-иммунологическая оценка эффективности лечения тиотриазолином хронического фарингита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Експериментальна і клінічна медицина. - 2005.- № 4.- С. 88-90.

5. Шушляпина Н.О. Сравнительная характеристика хронического атрофического фарингита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Проблеми медичної науки та освіти. - 2006. - № 3. - С. 64-67.

6. Журавлев А.С., Шушляпина Н.О. Патоморфоз хронического атрофического фарингита у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. - 2006. - № 4. - С. 10-14. (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих та аналіз клініко - цитологічних результатів, статистична обробка даних, обгрунтування наукових висновків, літературне оформлення).

7. Журавлев А.С., Шушляпина Н.О., Коляда Т.И. Особенности иммунного статуса у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, болеющих хроническим фарингитом, в отдаленном периоде // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2006. - № 2. - С. 39-44. (Дисертантом особисто проведено збирання первинного матеріалу з впровадженням до комплексного імунологічного обстеження хворих - ліквідаторів на хронічний фарингіт, оцінка даних імунологічного дослідження, статистична обробка даних, літературне оформлення).

8. Шушляпіна Н.О. Хронічний фарингіт у ліквідаторів аварії на ЧАЕС: сучасна цитоімунологічна діагностика // Матеріали ХІ конгресу Світової Федерації Українських лікарських товариств. - Полтава, 2006. - 440 с.

9. Журавлев А.С., Шушляпина Н.О. Иммуномодулирующая терапия хронического фарингита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Матеріали щорічної традиційної весняної конференції Українського наукового медичного товариства оториноларингологів “Невідкладні стани в оториноларингології”. - Місхор, 2006. - № 3 - с. - С. 115-116. (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, оцінка даних імунологічного дослідження, обробка даних результатів лікування хворих - ліквідаторів на хронічний фарингіт, статистична аналіз, підготовка тез до друку).

10. Журавлев А.С., Шушляпина Н.О. Цитологическая характеристика хронического атрофического фарингита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС после лечения тиотриазолином // Матеріали щорічної традиційної осінньої конференції Українського наукового медичного товариства оториноларингологів “ЛОР - онкологія і хірургія голови і шиї”. - Яремче, 2006. - № 5 - с. - 160 с. (Дисертантом проведено клінічний підбір хворих, аналіз та обробка результатів цитологічного дослідження, статистичний аналіз, обгрунтування наукових висновків, підготовка тез до друку).

11. Журавлев А.С., Шушляпина Н.О. Состояние клеточного иммунитета у облученных больных с хроническим фарингитом // Матеріали Х зїзду оторинолорингологів України. - Судак, 2005. - 27 с. (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих - ліквідаторів аварії на ЧАЕС, аналіз та обробка результатів імунологічного дослідження, статистична обробка, формулювання висновків, підготовка тез до друку).

12. Журавлев А.С., Шушляпина Н.О., Воронько А.Л. Клініка-імунологічна оцінка ефективності застосування 2 % мазевої форми тіотриазоліну при хронічному атрофічному фарингіті у ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Матеріали щорічної традиційної осінньої конференції Українського наукового медичного товариства оториноларингологів “Фармакотерапія в оториноларингології”. - Одеса, 2005. - № 5 - с - С. 67-68. (Дисертантом особисто проведено клініко - імунологічне обстеження ліквідаторів аварії на ЧАЕС з хронічним фарингітом, оцінка даних імунологічного дослідження, статистична обробка даних лікування хворих - ліквідаторів, підготовка тез до друку).

13. Шушляпина Н.О., Журавлев А.С., Ященко М.И. Использование тиотриазолина в лечении хронического фарингита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Матеріали щорічної традиційної осінньої конференції Українського наукового медичного товариства оториноларингологів. - Харків, 2004. - № 5 - с. - С. 98-99. (Дисертантом проведено клінічний підбір хворих, аналіз та обробка результатів лікування хворих -ліквідаторів аварії на ЧАЕС, обґрунтування наукових висновків, підготовка тез до друку).

14. Шушляпина Н.О. Иммунологические проявления у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, страдающих хроническим атрофическим фарингитом // Матеріали V ювілейної науково-практичної конференції, присвяченої к 110-річчю Харківської обласної клінічної лікарні. - Харків, 2006. - С. 75-76.

15. Шушляпіна Н.О., Дубівська С.С. Перебіг хронічного фарингіту та супутня неврологічна патологія і ліквідаторів аварії на Чорнобильській атомній електростанції // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції “Віддалені наслідки впливу іонізуючого випромінювання” - Київ, 2007 - С. 155-156.

16. Пат. № 15341, UA, МПК А61Р 37/02 (2006. 01) / ХДМУ. Спосіб лікування хронічного фарингіту у ліквідаторів аварії на ЧАЕС / Шушляпіна Н.О. (Україна). - № u 2006 00950; Заявл. 02.02.2006; Опубл. 15.06.2006. - Бюл. № 6. - 3 с.

Размещено на .ru