Особливості больового синдрому у жінок. Інтерпретація даних поверхневої ЕКГ спокою у жінок. Методи візуалізації міокарда для оцінки стрес-тестів. Інвазивні методи вивчення анатомії коронарних артерій. Алгоритм обстеження жінок з підозрою на ІХС.
Так, якщо навантажувальні тести з оцінкою по поверхневій електрокардіограмі (ЕКГ ) є стандартом діагностики стенокардії у чоловіків, то у жінок знижена толерантність до фізичного навантаження (ФН) і висока частота хибнопозитивних результатів не дозволяють широко і з упевненістю використовувати дану методику. Навантажувальні проби з візуалізацією характеризуються більшою чутливістю і специфічністю ніж тести з оцінкою по поверхневій ЕКГ, однак і вони мають меншу діагностичну точність у жінок порівняно з чоловіками. У віці від 45 до 65 років у однієї з девяти жінок розвиваються ознаки того чи іншого захворювання серцево-судинної системи, при цьому біль у грудній клітці є симптомом, який найбільш часто зустрічається. За даними мета-аналізу 37 проспективних когортних досліджень, ризик фатальної коронарної події у жінок з ЦД був на 50 % вище, ніж у чоловіків, що пояснюється великим залученням факторів запалення, більш дифузним атеросклерозом коронарних артерій, великим залученням в процес малих судин, а також найчастіше менш агресивною терапією діабету у жінок. У проведеній нами роботі зазначено, що не у всіх жінок з ІХС, які перебувають у стані природної менопаузи (середня тривалість постменопаузи (8,06 ± 4,24) роки), присутній абсолютний естрогендефіцит (ФСГ > 30 МОД/л), що може пояснювати не 100 % розвиток ІХС у жінок після менопаузи.У жінок, на відміну від чоловіків, частіше зустрічається атиповий больовий синдром. Крім класичних факторів ризику ІХС в жіночій популяції слід враховувати такі фактори як обтяжений гінекологічний анамнез, прийом оральних контрацептивів, менопаузу і повязаний з нею естрогендефіцит. Для зменшення частоти хибнопозитивних результатів необхідно враховувати передтестову ймовірність ІХС, вихідні зміни ЕКГ і гормональний фон жінки. У пацієнток низького ризику, що мають неінформативний або імовірно хибно-позитивний результат навантажувальної ЕКГ-проби, показано проведення стрес-тестів з візуалізацією. Запропонований алгоритм обстеження жінок з підозрою на ІХС дозволяє підвищити діагностику захворювання на ранніх етапах, скоротити строки обстеження і знизити його вартість.
Вывод
1. У жінок, на відміну від чоловіків, частіше зустрічається атиповий больовий синдром. Найбільш поширеними еквівалентами стенокардії є: задишка, нудота або біль в епігастрії, оніміння або тяжкість у лівій руці, виражена слабкість або пітливість. Біль частіше повязаний з психоемоційним, а не фізичним навантаженням.
2. Крім класичних факторів ризику ІХС в жіночій популяції слід враховувати такі фактори як обтяжений гінекологічний анамнез, прийом оральних контрацептивів, менопаузу і повязаний з нею естрогендефіцит. Для обєктивізації гормонального статусу доцільно визначення рівня ФСГ.
3. Стрес-тести з оцінкою по поверхневій ЕКГ у жінок менш чутливі і специфічні, ніж у чоловіків. Для зменшення частоти хибнопозитивних результатів необхідно враховувати передтестову ймовірність ІХС, вихідні зміни ЕКГ і гормональний фон жінки.
4. У пацієнток низького ризику, що мають неінформативний або імовірно хибно-позитивний результат навантажувальної ЕКГ-проби, показано проведення стрес-тестів з візуалізацією.
5. При недостатній інформативності результатів неінвазивних методів дослідження, за відсутності протипоказань, рекомендовано проведення КВГ.
6. Запропонований алгоритм обстеження жінок з підозрою на ІХС дозволяє підвищити діагностику захворювання на ранніх етапах, скоротити строки обстеження і знизити його вартість.
28
Перелік рекомендованої літератури
1. Аксельрод А.С. Нагрузочные ЭКГ-тесты, 10 шагов к практике [Текст] : учебное пособие / А.С. Аксельрод, П.Ш. Чомахидзе, А.Л. Сыркин. - М.: МЕДПРЕСС-информ, 2010. - 208 с. : ил. - ISBN 5-98322-619-3.
2. Волков В.И. Диагностическое и прогностическое значение корректной оценки болевого синдрома у женщин с ишемической болезнью сердца [Текст] / В.И. Волков, А.С. Исаева // Ліки України. - 2010. - Т. 138, № 2. - С. 77-80.
3. Волков В.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы у женщин [Текст] / В.И. Волков, В.И. Строна; Ин-т терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины; под ред. О.Я. Бабака. - К.: Четверта хвиля, 2011. -480 с. - ISBN978-966-529-238-8.
4. Гороховская Г.Н. Гендерные аспекты ишемической болезни сердца: реальная клиническая практика и перспективы [Электронный ресурс] / Г.Н. Гороховская, Е.С Соколова, М.М. Петина // CARDIOСОМАТИКА - 2011. - № 4. - Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/article/21402. - Название с экрана.
5. Дворецкий Л.И. Ишемическая болезнь сердца у женщин [Электронный ресурс] / Л.И. Дворецкий Л.И., Н.Т. Гибрадзе, Н.А. Черкасова // РМЖ. - 2011. - № 2. - Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_7494.htm. - Название с экрана.
6. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца [Текст] / В.П. Лупанов, Э.Ю. Нуралиев. - М.: ООО «ИНТЕЛТЕК Медиа»., 2012. - 224 с. : ил. - ISBN 978-5-905811-01-2.
7. Целуйко В.И. Суточное мониторирование ЭКГ [Текст] : справочник врача / В.И. Целуйко, О.В. Радченко; Харьковская медицинская академия последипломного образования. - К.: ООО «Доктор-Медия», 2010. - 80 с. : ил. - (Сер.: Бібіотека «Здоровя України»).
8. Шамес А.Б. Ишемическая болезнь сердца у женщин [Текст] / А.Б. Шамес. - М. : Бином., 2013. - 176 с. : ил. - ISBN 978-5-9518-0529-4.
3
4
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
