Особливості адаптації та методи корекції її порушень у новонароджених від матерів з нейроциркуляторною астенією - Автореферат

Мета роботи: знизити ранню неонатальну захворюваність і смертність та покращити показники ранньої неонатальної адаптації у новонароджених від матерів з нейроциркуляторною астенією шляхом впровадження комплексу лікувально-профілактичних заходів, розроблених на підставі виявлених змін в періоді ранньої неонатальної адаптації. Вивчити особливості перебігу раннього неонатального періоду у новонароджених від матерів з НЦА залежно від форми захворювання у матері. Показано, що ранніми проявами порушень адаптації у новонароджених від матерів з НЦА є зміни стану серцево-судинної, дихальної систем, енергообміну і морфо-функціональної активності структур головного мозку. Автором проведено клініко-лабораторне обстеження 110 новонароджених від матерів з НЦА та 30 новонароджених від здорових жінок. У новонароджених від матерів з кардіальною формою НЦА лише у першу добу після народження показники середньодинамічного та діастолічного артеріального тиску були дещо вищими, ніж у новонароджених від здорових матерів, що побічно може вказувати на схильність до гіпердинамічного типу кровообігу в періоді ранньої неонатальної адаптації.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання сучасної неонатології - визначення особливостей перебігу ранньої неонатальної адаптації у новонароджених від матерів з НЦА залежно від форми захворювання у матері, розробці та впровадженні в практику комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зниження ранньої неонатальної захворюваності і смертності. У них спостерігається порушення ранньої неонатальної адаптації, що проявляється збільшенням частоти дизадаптаційних синдромів, характер і тяжкість яких залежить від форми захворювання у матері та ускладнень вагітності і пологів. Порушення легеневого газообміну, яке проявляється збільшенням частоти дихання, зниженням коефіцієнту використання кисню і насичення крові О2, зменшенням концентрації вуглекислоти в повітрі, що видихається, в поєднанні з гемодинамічними розладами і метаболічними зрушеннями обумовлює розвиток респіраторно-метаболічного ацидозу. У новонароджених від матерів з кардіальною та гіпертонічною формами НЦА спостерігається збільшення лактату, пірувату, НАДН2 та активності ЛДГ-ази, що вказує на активацію гліколітичної продукції АТФ в умовах кисневої недостатності тканин для підтримки гомеостазу в організмі дитини.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання сучасної неонатології - визначення особливостей перебігу ранньої неонатальної адаптації у новонароджених від матерів з НЦА залежно від форми захворювання у матері, розробці та впровадженні в практику комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зниження ранньої неонатальної захворюваності і смертності.

1. Діти від матерів з НЦА більш ніж у 50% випадків народжуються в стані асфіксії, з них 27 % - середнього та тяжкого ступеня. У 51,5% дітей зменшена маса тіла. У них спостерігається порушення ранньої неонатальної адаптації, що проявляється збільшенням частоти дизадаптаційних синдромів, характер і тяжкість яких залежить від форми захворювання у матері та ускладнень вагітності і пологів.

2. Гемодинаміка новонароджених від матерів з НЦА відрізняється перевагою гіпокінетичного типу кровообігу (зменшення УОК, ХОК при нормальному або підвищеному ППОС), порушенням скорочувальної здатності міокарду, що є прогностично несприятливим та збільшує ризик розвитку серцево-судинної недостатності.

3. Порушення легеневого газообміну, яке проявляється збільшенням частоти дихання, зниженням коефіцієнту використання кисню і насичення крові О2, зменшенням концентрації вуглекислоти в повітрі, що видихається, в поєднанні з гемодинамічними розладами і метаболічними зрушеннями обумовлює розвиток респіраторно-метаболічного ацидозу. Про це свідчить зниження величини РН, вмісту стандартних бікарбонатів та збільшення дефіциту основ. Ступінь ацидозу перебуває в прямій залежності від вираженості порушень адаптації серцево-судинної системи.

4. У новонароджених від матерів з кардіальною та гіпертонічною формами НЦА спостерігається збільшення лактату, пірувату, НАДН2 та активності ЛДГ-ази, що вказує на активацію гліколітичної продукції АТФ в умовах кисневої недостатності тканин для підтримки гомеостазу в організмі дитини.

5. Ранній неонатальний період у новонароджених від матерів з НЦА супроводжується морфо-функціональними змінами структур головного мозку, що призводить до неврологічних порушень, які характеризуються поліморфізмом клінічних проявів. Найбільш частими серед них є зміни мязового тонусу, нестійкість фізіологічних рефлексів та зміни рухової активності.

6. Розроблено комплекс організаційних, лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів, який включає 4 варіанти спостереження за новонародженими та диференційовані лікувально-профілактичні заходи з урахуванням провідної клініко-патогенетичної ланки і особливостей метаболічних процесів.

7. Розроблений комплекс лікувально-профілактичних заходів позитивно впливає на перебіг періоду неонатальної адаптації, сприяє зниженню частоти ускладнень, перинатальної патології та смертності, дозволяє знизити захворюваність і летальність у ранньому неонатальному періоді, що дає підстави рекомендувати його для широкого впровадження в практику пологових будинків та перинатальних центрів, відділень неонатології.

Практичні рекомендації

Новонароджених від матерів з нейроциркуляторною астенією слід включати в групу ризику по розвитку дизадаптаційних синдромів. Вони потребують особливо ретельного спостереження і проведення цілеспрямованих лікувально-профілактичних та реабілітаційних заходів.

Для ранньої діагностики дизадаптаційних порушень таким новонародженим доцільно проводити додаткові обстеження: вимірювання артеріального тиску тричі на добу, електрокардіографію, визначення стану центральної та внутрішньосерцевої гемодинаміки, ультразвукове дослідження морфо-функціонального стану структур головного мозку.

Залежно від змін з боку нервової системи, стану гемодинаміки та дихальної системи, новонародженим від матерів з нейроциркуляторною астенією в періоді ранньої неонатальної адаптації доцільно призначати один з чотирьох варіантів запропонованого нами диференційованого комплексу лікувально-профілактичних заходів: І варіант - раннє прикладання до грудей в родзалі, регулярний режим годування, лікувальний масаж і гімнастика, водолікування з третьої доби;

ІІ варіант - індивідуальне прикладання до грудей в родзалі, подальший режим годування проводиться після обстеження серцево-судинної, дихальної систем та неврологічного статусу новонароджених. При задовільному стані новонароджених лікувальна гімнастика, масаж, аероіонофітотерапія та водолікування починають з третьої-четвертої доби після народження;

ІІІ варіант - діти до грудей в родзалі не прикладаються, після проведення первинних реанімаційних заходів в умовах родзалу для подальшого спостереження новонароджені переводяться у відділення інтенсивної терапії та реанімації. Киснетерапія - РО2 в крові на рівні 810 КПА, вітамін Е - 15 мг/кг та етімізол - 0,1 мл/кг на добу, протягом п?яти діб. Медикаментозна терапія призначається залежно від клінічних проявів в різних системах організму: для зниження збудливості мозку - люмінал 0,003 мг/кг, седуксен або реланіум 0,1 мл/кг, дроперідол 0,1 мл/кг; для корекції виявлених порушень з боку серцево-судинної системи - АТФ 0,5 мл/кг та кокарбоксилазу 0,25 мг внутрішньом?язево на протязі п?яти-семи діб, 2,4 % еуфілін по 0,1 мл/кг внутрішньовенно (при високому периферичному опорі судин та з метою додаткової стимуляції дихального центру і покращання легеневої вентиляції). Лікувальний масаж, гімнастика, аероіонотерапія та водолікування призначаються диференційовано залежно від стану новонародженого, але не раніше ніж після третьої-четвертої доби після народження.

IV варіант - використовується для дітей, народжених від матерів з нейроциркуляторною астенією в тяжкій асфіксії, включає медикаментозні засоби як і в третьому варіанті, але більш тривале їх використання. Немедикаментозні засоби лікування використовуються після п?ятої доби неонатального періоду.

4. В комплекс лікувальних заходів для новонароджених від матерів з НЦА слід включати аероіонофітотерапію (у вигляді аерозольної інгаляції відвару лікарських рослин - лаванди, м?яти та евкаліпту у співвідношенні 1:1:1), лікувальну гімнастику, масаж, водолікування.

1. Нейроциркуляторна астенія і вагітність // Педіатрія, акушерство і гінекологія.-1994.-№ 5-С.49-53 (співавт. В.В.Подольський, М.С.Фархат). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка статті до друку.

2. Нейросонографія, як метод дослідження морфо-функціонального стану структур головного мозку у новонароджених від матерів з нейроциркуляторною астенією // Український науково-медичний молодіжний журнал.-1994.-№ 2-3.-С.81-82 (співавт. В.В.Подольський, А.А.Ніверковець). Статистична обробка матеріалу, підготовка статті до друку.

3. Невиношування вагітності при нейроциркуляторній астенії - одна з ведучих причин розвитку дезадаптаційних синдромів у новонароджених // Невиношування вагітності. Зб. наук. праць. - Київ, 1997. - С. 133-136.

4. Стан згортуючої системи крові у новонароджених // Перинатологія та педіатрія. - 1999. - № 2. - С.24-27 (співавт. Т.К.Знаменстка, О.І.Жданович, Т.В.Куріліна, Н.О.Матвієнко, Т.О.Білявська). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка статті до друку.

5. Особливості центральної та периферичної гемодинаміки у новонароджених від матерів з нейроциркуляторною астенією // Перинатологія та педіатрія. - 2001. - № 2. - С.21-24 (співавт. Т.К.Знаменська, О.І.Жданович). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка статті до друку.

6. Роль антиоксидантів в становленні процесів адаптації у новонароджених, які перенесли хронічну утробну гіпоксію // Функціональні методи дослідження в акушерстві та гінекології. Матеріали науково-практичної конференції акушерів гінекологів України - Донецьк, 1994.-С.154-155 (співавт. Л.І.Нікуліна, Т.К Знаменська.). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка статті до друку.

7. Особенности адаптации новорожденных, перенесших хроническую гипоксию в пренатальном периоде // Гіпоксія: деструктивна та конструктивна дія. Матеріали міжнародної конференції та Приельбруських Бесід.- Київ. - Терекон, 1998. - С. 218-219 (співавт. Л.І.Шевченко, Т.К.Знаменська, О.І.Жданович). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка статті до друку.

8. Перебіг раннього неонатального періоду і дослідження системи гемостазу у новонароджених від матерів з нейроциркуляторною астенією // Кесарський розтин в сучасному акушерстві. Зб. наук. праць асоціації акушерів-гінекологів України.- Сімферополь, 1998.- С. 460- 462 (співавт. Т.К.Знаменська, О.І.Жданович). Збір матеріалу, статистична обробка, підготовка статті до друку.

9. The role of gaba-ergic system in the mechanisms of early neonatal adaptation of newborns // The Abstracts of the 15-th European Congress of Perinatal Medicine. - Clasgow, Scotland - 10-14 September 1996. - Р. 188 (L.І.Shevchenko). Статистична обробка матеріалу, підготовка статті до друку.

10. Поширеність синдромів вегетативної дисфункції у новонароджених від матерів з нейроциркуляторною астенією // Х зїзд акушерів-гінекологів України: Тези доповідей. - Одеса, 1996. - С.73 (співавт. О.І.Атаманська). Статистична обробка матеріалу, підготовка статті до друку.

11. Новые подходы к выхаживанию недоношенных новорожденных // Зб. наук. праць асоціації акушерів-гінекологів України.- К.: Фенікс, 2001. - С.284-286. (співавт. Т.К.Знаменська, Т.В.Куриліна, О.І.Жданович, Г.Ф.Медведенко). Статистична обробка матеріалу, підготовка статті до друку.