Особенности взаимосвязи образа жизни и субъективного ощущения болезни у пациентов с ишемической болезнью сердца - Статья

В имеющихся на сегодняшний день работах представлены исследования клинико-психологических аспектов качества жизни [5; 10], личностных особенностей [7], болевого восприятия и психологического статуса пациентов с ИБС [9], расстройств тревожно-депрессивного спектра [3; 4; 12], особенностей адаптации [2; 6], психосоциальных факторов риска [3; 11], отношения к болезни и приверженности к лечению пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, копинга и психологической защиты личности [4]. Среди негативных факторов, снижающих приверженность к лечению, исследователи выделяют недостаточный уровень медико-социальной информированности, склонность к самолечению [1], неудовлетворительные результаты ранее проведенного лечения, неготовность пациентов потратить деньги на приобретение необходимых лекарственных средств и на дополнительные методы обследования [1]. В свою очередь, весь образ жизни пациентов, жизненные ценности и потребности в ситуации хронического соматического заболевания, так или иначе, претерпевают изменения в связи с ощущаемыми пациентами психологическими и соматическими симптомами заболевания. Пациенты в ситуации болезни для сохранения или достижения утраченного прежнего уровня работоспособности и комфорта вынуждены ежедневно выстраивать свою деятельность и поведение в соответствии с теми измененными условиями, которые диктует им заболевание. Таким образом, с одной стороны, соматическое заболевание в той или иной степени интегрируется в образ жизни данных пациентов через ощущаемое пациентами давление как психологических, так и соматических симптомов, с другой стороны, имеющиеся у этих пациентов психологические особенности личности, ценности, привычки, установки, нормы поведения могут как способствовать таким изменениям, так и препятствовать им.Подводя итог психологического исследования пациентов с ишемической болезнью сердца, можно заключить, что пациенты с ИБС имеют соматические и психологические симптомы различной степени интенсивности, создающие субъективно ощущаемую ситуацию болезни.

В настоящее время наблюдается ежегодный рост заболеваемости населения по основным классам болезней. Многочисленные исследования психологических факторов при соматических заболеваниях доказывают их определяющую роль в развитии и течении соматических заболеваний.

В имеющихся на сегодняшний день работах представлены исследования клинико-психологических аспектов качества жизни [5; 10], личностных особенностей [7], болевого восприятия и психологического статуса пациентов с ИБС [9], расстройств тревожно-депрессивного спектра [3; 4; 12], особенностей адаптации [2; 6], психосоциальных факторов риска [3; 11], отношения к болезни и приверженности к лечению пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, копинга и психологической защиты личности [4]. Среди негативных факторов, снижающих приверженность к лечению, исследователи выделяют недостаточный уровень медико-социальной информированности, склонность к самолечению [1], неудовлетворительные результаты ранее проведенного лечения, неготовность пациентов потратить деньги на приобретение необходимых лекарственных средств и на дополнительные методы обследования [1].

В свою очередь, весь образ жизни пациентов, жизненные ценности и потребности в ситуации хронического соматического заболевания, так или иначе, претерпевают изменения в связи с ощущаемыми пациентами психологическими и соматическими симптомами заболевания. Пациенты в ситуации болезни для сохранения или достижения утраченного прежнего уровня работоспособности и комфорта вынуждены ежедневно выстраивать свою деятельность и поведение в соответствии с теми измененными условиями, которые диктует им заболевание. Таким образом, с одной стороны, соматическое заболевание в той или иной степени интегрируется в образ жизни данных пациентов через ощущаемое пациентами давление как психологических, так и соматических симптомов, с другой стороны, имеющиеся у этих пациентов психологические особенности личности, ценности, привычки, установки, нормы поведения могут как способствовать таким изменениям, так и препятствовать им.

Изучение специфики психологического и поведенческого реагирования личности в ситуации заболевания дает возможность определения дифференцированного подхода к психологическому сопровождению больных с хроническими соматическими заболеваниями.

Материалы и методы

В нашем исследовании принимали участие 25 пациентов с ишемической болезнью сердца, находившихся на стационарном лечении. Средний возраст пациентов составил 52,0 ± 6,1 года, средний стаж заболевания - 4,4 ± 2,1 года, из них 10 мужчин и 15 женщин, 19 человек состоят в браке, 3 человека разведены и 3 человека вдовцы. Нами были использованы следующие методики: «Гиссенский опросник соматических жалоб», «Опросник нарушений здорового поведения» Е.Л. Луценко, О.Е. Габелковой [8], методика «Уровень соотношения «ценности» и «доступности» в различных жизненных сферах» Е.В. Фанталовой [13]. Математико-статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы Excel 2007. Нормативные значения были взяты из данных обследования здоровых респондентов, приведенных в опросниках.

Результаты исследования и их обсуждение

Исследование субъективного ощущения соматических симптомов при помощи «Гиссенского опросника соматических жалоб» выявило, что пациенты с ишемической болезнью сердца достоверно чаще, чем здоровые, испытывают ощущение слабости, повышенную сонливость, быструю истощаемость и усталость (t = 11,38; р < 0,0001). Достоверно чаще здоровых пациенты с ИБС отмечали у себя такие симптомы, как сердцебиения и перебои в сердце, головокружение, ощущение кома в горле, колющие боли в груди, приступы одышки и сердечные приступы (t = 4,73; р < 0,0001). В целом общая интенсивность соматических жалоб, ощущаемых пациентами с ИБС, имеет достоверные различия по сравнению с жалобами группы здоровых испытуемых (t = 20,84; р < 0,0001). При этом пациенты с ИБС отмечают большую выраженность ощущения психологических симптомов заболевания, чем физических. Достоверные прямые корреляционные взаимосвязи длительности заболевания и интенсивности ревматических (р < 0,001) и сердечных жалоб (р < 0,001), общего давления жалоб (р < 0,001) позволяют сделать вывод, что чем более длительным является течение заболевания, тем больше пациенты ощущают негативные симптомы заболевания. психологический поведенческий личность ишемический

Таким образом, пациенты с ИБС испытывают соматические и психологические симптомы различной степени интенсивности, создающие субъективно ощущаемую ситуацию болезни, в условиях которой происходит социально-психологическое функционирование личности пациентов.

Исследование образа жизни и поведения пациентов с ИБС в ситуации хронического заболевания при помощи «Опросника нарушений здорового поведения» Е.Л. Луценко, О.Е. Габелковой выявило некоторые особенности нарушения здорового поведения у данных пациентов. У пациентов с ИБС отмечается достоверное снижение характеристик нарушения здорового поведения относительно нормативной группы по показателям «Тяга к курению» (t = ?2,9; р < 0,004), «Рискованное поведение» (t = ?4,84; р < 0,0001), «Тяга к алкоголю» (t= ?5,7; р < 0,0001), «Погоня за модным имиджем» (t = ?4,1; р < 0,0001), «Общая склонность к нарушению здорового поведения» (t = ?4,95; р < 0,0001). При этом такие показатели, как «Нарушение питания» (t = ?0,91; р < 0,36), «Низкий самоконтроль» (t = 1,05; р < 0,29), «Эмоциональная некомпетентность» (t = 0,0; р < 1), «Саморазрушительное поведение» (t = ?0,62; р < 0,54) не имеют тенденции к снижению или превышению нормативных значений.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что пациенты с ИБС склонны придерживаться такого образа жизни, который, по их мнению, способствует поддержанию оптимального физического самочувствия и снижению проявления соматических симптомов заболевания.

Пациенты с ИБС в большинстве случаев ограничивают употребление алкоголя и табачной продукции или не употребляют их, не стремятся соответствовать пропагандируемым идеалам моды и красоты в ущерб физическому здоровью, уменьшают физические нагрузки, которые могут способствовать обострению заболевания и ухудшению соматического состояния. В то же время пациенты с ИБС не всегда обращают внимание на такую характеристику здорового поведения, как правильное питание, ограничение употребления продуктов, оказывающих негативное влияние на проявление заболевания.

Отмечая присутствие негативных психологических симптомов, вызванных заболеванием, пациенты с ИБС имеют склонность к проявлению неэффективных стратегий борьбы со стрессом, депрессивному реагированию и формированию ипохондрического отношения к своему здоровью, они концентрируются на негативных эмоциях, в некоторых случаях прибегая к саморазрушительному поведению. При этом чем моложе пациенты с ИБС, тем больше они склонны к нарушению питания и рискованному поведению (р < 0,05). Длительность течения заболевания достоверно взаимосвязана с увеличением импульсивности, незнанием нормы в поведении (р < 0,05). Также чем менее развита способность пациентов с ИБС эффективно справляться со стрессом, тем более выражено у них ощущение соматических симптомов заболевания (р < 0,05).

Исследование мотивационно-личностной сферы пациентов с ИБС при помощи методики «Уровень соотношения «ценности» и «доступности» в различных жизненных сферах» Е.В. Фанталовой позволило определить степень дезинтеграции мотивационно-личностной сферы данных пациентов, внутренние конфликты и ресурсы личности. Выявлено, что большинство пациентов с ИБС имеет достаточно низкий уровень дезинтеграции в мотивационно-личностной сфере, при этом только 24% обследованных имеет уровень дезинтеграции, немного превышающий нормативные значения. Выявленные блокированные потребности у пациентов с ИБС составляют 32,55%, а переизбыточное присутствие потребностей, резервы - 26,79% от общего уровня дезинтеграции мотивационно-личностной сферы. Увеличение уровня дезинтеграции в мотивационно-личностной сфере наблюдается с увеличением длительности заболевания (р < 0,01). У пациентов, ограничивающих курение табака либо некурящих, выявляется увеличение уровня блокированных потребностей (р < 0,05).

Таким образом, пациенты с ИБС наиболее часто ощущают неудовлетворенность своей семейной жизнью, материальным положением. При этом внутренними резервами личности пациентов с ИБС выступают такие потребности, как уверенность в себе, свобода от внутренних противоречий, сомнений, независимость в поступках и действиях, возможность получения новых знаний.

Подводя итог психологического исследования пациентов с ишемической болезнью сердца, можно заключить, что пациенты с ИБС имеют соматические и психологические симптомы различной степени интенсивности, создающие субъективно ощущаемую ситуацию болезни. У большинства пациентов с ИБС блокированными потребностями являются семейные взаимоотношения и материальное положение. Длительное течение заболевания прямо взаимосвязано с большей выраженностью нарушений эмоционально-волевой сферы пациентов, проявляющихся в виде импульсивности и незнания нормы в поведении. Увеличение уровня дезинтеграции в мотивационно-личностной сфере также прямо взаимосвязано с длительностью заболевания. При этом, чем моложе пациенты с ИБС, тем они больше склонны к нарушению питания и рискованному поведению. Неэффективные способы совладания со стрессом у пациентов с ИБС прямо взаимосвязаны с интенсивностью ощущения соматических симптомов заболевания.

1. Бирюкова Л.А. Психологические особенности и приверженность к лечению больных ишемической болезнью сердца // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - Т. 55, №1. - С. 48-52.

2. Богомолов А.М. Личностный адаптационный потенциал в контексте системного анализа // Психологическая наука и образование. - 2008. - №1. - C. 67-73.

3. Громова Е.А. Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (обзор литературы) // СМЖ. - Томск. - 2012. - №2. - С. 22-29.

4. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. - СПБ.: Издательство СПБГМУ, 2009. - 136 c.

5. Кувшинова Н.Ю. Психокоррекционная работа с больными ишемической болезнью сердца с учетом параметров качества жизни: автореф. дис. … канд. психол. наук. - СПБ., 2011. - 29 с.

6. Лазарева Е.Ю., Николаев Е.Л. Психосоматические соотношения при кардиальной патологии: современные направления исследований // Вестник Чувашского университета. - 2012. - №3. - С. 429-435.

7. Лазарева Е.Ю., Николаев Е.Л. Личностные адаптационные ресурсы при кардиальной патологии // Вестник Чувашского государственного педагогического университета им. И.Я. Яковлева. - 2013. - №4-1(80). - С. 92-96.

8. Луценко Е.Л., Габелкова О.Е. Опросник нарушений здорового поведения // Вопросы психологии. - 2013. - №5. - С. 142-153.

9. Майчук Е.Ю., Гумина О.Л. Оценка болевого восприятия и психологического статуса пациенток с различной длительностью течения ишемической болезни сердца // Проблемы женского здоровья. - 2013. - Т. 8, №2. - С. 36-45.

10. Мясоедова Н.А. Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клиническая практика. - 2002. - №1. - С. 52-57.

11. Николаев Е.Л., Лазарева Е.Ю. Психосоциальные риски и ресурсы при сердечно-сосудистых заболеваниях // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. - 2014. - №10. - С. 109-130.

12. Погосова Г.В. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. №4. С. 86-91.

13. Фанталова Е.Б. Методика «Уровень соотношения Ценности и Доступности в различных жизненных сферах» // Журнал практического психолога. - 1996. - №2. - С. 20-24.

Размещено на .ru