Особенности вегетативной регуляции и центральной гемодинамики у больных призывного возраста с артериальной гипертензией - Автореферат

За последние 40 лет структура кардиоваскулярной патологии детского и подросткового возраста также претерпела существенные изменения: увеличился удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний неревматического происхождения, и, по данным Ассоциации детских кардиологов России (2003), до 18% детей и подростков страдают АГ. В настоящее время одной из важнейших задач для специалистов здравоохранения и военной медицины в России является изучение количественных и качественных характеристик здоровья юношей с целью разработки и реализации организационно-методических мероприятий, позволяющих минимизировать имеющиеся негативные медико-социальные явления и укрепить здоровье подрастающего поколения. Исследовать клинико-функциональные особенности формирования АГ у лиц призывного возраста с последующим определением тактики диагностики и лечения этих больных. Оценить клиническую эффективность антигипертензивной терапии, провести сравнительный анализ влияния эпросартана и рамиприла на процессы электрофизиологического ремоделирования миокарда ЛЖ и состояние вегетативной нервной системы у лиц призывного возраста с АГ. В результате проведенного исследования впервые получены данные о распространенности у лиц призывного возраста с АГ факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и поражений органов-мишеней, определены особенности клинического течения АГ, состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (ССС), а также параметры структурного и электрофизиологического ремоделирования миокарда ЛЖ.В I группе наблюдали за 55 больными с АГ на фоне лечения блокатором рецепторов ангиотензина II (БРА) эпросартаном (Теветен, "Abbott Products") в дозе 150-600 мг в сутки, II группу составили 53 больных, принимавших ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) рамиприл (Амприлан, "KRKA") в суточной дозе 2,5-10 мг. У больных часто обнаруживались структурные изменения ССС, в частности, повышение величины комплекса интима-медиа (ВКИМ) отмечено у 18 человек (32,7±6,3%) в I группе и 17 (32,1±6,4%) - во II, ГЛЖ выявлена у 10 (18,2±5,2%) и 9 (17,0±5,2%) пациентов I и II групп, соответственно (все - с эксцентрической ГЛЖ). Так, в I и II группах больных с 1-й степенью АГ ППЖ были выявлены у 16 (45,7±8,4%) пациентов, со 2-й - у 24 (48,9±7,1%) и у 11 (45,8±10,2%) больных - с 3-й степенью АГ. В нашем исследовании изучались количественные показатели СМАД у больных с наличием и отсутствием ППЖ: достоверных различий среднесуточных, среднедневных и средненочных показателей САД и ДАД не выявлено; показатели индексов гипертонической нагрузки также не имели достоверных различий. У больных с суточным ритмом «non-dipper САД/ДАД» ППЖ выявлены в 15,7±5,1% случаев (8 человек), при суточном ритме «non-dipper САД/dipper ДАД» ППЖ были обнаружены в 7,8±3,8% (4 больных).При инструментальном обследовании больных выявлены следующие особенности: наличие признаков гиперкинетического синдрома, в том числе повышение ЧСС; высокая частота изолированной систолической АГ и повышенной скоростью утреннего подъема АД; высокая распространенность АГ с нарушенным суточным профилем АД, особенно - с избыточным ночным снижением АД. У больных призывного возраста с АГ с нарушением суточных ритмов АД независимо от степени повышения АД ухудшаются показатели электрокардиографии высокого напряжения, что свидетельствует о снижении функционального состояния миокарда под влиянием повышенной активности симпато-адреналовой системы, и подтверждается наличием поздних потенциалов желудочков, даже до появления структурных изменений миокарда ЛЖ (ГЛЖ). У пациентов призывного возраста с АГ при наличии признаков электрической нестабильности миокарда отмечен вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатических влияний как в покое так и при проведении активной ортостатической пробы. У больных АГ призывного возраста с зарегистрированными ППЖ эпросартан более эффективно устраняет гиперактивацию симпатической нервной системы как в покое так и при проведении активной ортостатической пробы, улучшая при этом электрофизиологические процессы в миокарде ЛЖ.

Основное содержание работы

1. Клиническое течение АГ у лиц призывного возраста сопровождается неспецифичными жалобами. При инструментальном обследовании больных выявлены следующие особенности: наличие признаков гиперкинетического синдрома, в том числе повышение ЧСС; высокая частота изолированной систолической АГ и повышенной скоростью утреннего подъема АД; высокая распространенность АГ с нарушенным суточным профилем АД, особенно - с избыточным ночным снижением АД.

2. У больных призывного возраста с АГ с нарушением суточных ритмов АД независимо от степени повышения АД ухудшаются показатели электрокардиографии высокого напряжения, что свидетельствует о снижении функционального состояния миокарда под влиянием повышенной активности симпато-адреналовой системы, и подтверждается наличием поздних потенциалов желудочков, даже до появления структурных изменений миокарда ЛЖ (ГЛЖ). Установлено значение чрезмерного ночного снижения АД в развитии электрической неоднородности миокарда у призывников с АГ.

3. У пациентов призывного возраста с АГ при наличии признаков электрической нестабильности миокарда отмечен вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатических влияний как в покое так и при проведении активной ортостатической пробы.

4. Пролонгированная терапия эпросартаном или рамиприлом у лиц призывного возраста с АГ обеспечивает достоверный равномерный антигипертензивный эффект в течение 24 часов и оказывает многоплановое корригирующее влияние на динамику показателей суточного мониторирования АД. Эпросартан более выражено, чем рамиприл, снижает ЧСС, и более значимо влияет на обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Выявлен достоверный нефропротективный эффект обоих препаратов, оцениваемый по уровню микроальбуминурии.

5. У больных АГ призывного возраста с зарегистрированными ППЖ эпросартан более эффективно устраняет гиперактивацию симпатической нервной системы как в покое так и при проведении активной ортостатической пробы, улучшая при этом электрофизиологические процессы в миокарде ЛЖ.

Практические рекомендации

1. Пациентам призывного возраста с АГ показано комплексное обследование с проведением суточного мониторирования АД, ультразвукового исследования сердца и сосудов, с определением уровня МАУ, изучением электрофизиологических свойств сердца - электрокардиография высокого разрешения, анализ вариабельности сердечного ритма с проведением активной ортостатической пробы - и применение этих методик для оценки эффективности проводимой антигипертензивной терапии.

2. Необходимо проводить скрининг у призывников с АГ на наличие поздних потенциалов желудочков для своевременного назначения и оценки эффективности постоянной антигипертензивной терапии с целью предупреждения развития структурных изменений в сердечно-сосудистой системе. Оценка поздних потенциалов желудочков показана в первую очередь пациентам со стабильной АГ, повышенной ЧСС и избыточным ночным снижением АД.

3. Учитывая особенности суточного профиля АД у больных призывного возраста ?, ?? стадией АГ, при выявлении признаков гиперактивации симпатической нервной системы как в покое так и при активном ортостазе, а также при регистрации ППЖ показано назначение эпросартана.

1. Факторы риска артериальной гипертонии у мужчин призывного возраста / В.В. Сафронова [и др.] // Кардиоцентру 25 лет. 10 лет большой кардиохирургии в Удмуртской Республике: учебно-методический сборник, посвященный 25-летию Кардиоцентра. - Ижевск, 2003. - С. 179-180.

2. Сафронова, В.В. Электрическая нестабильность миокарда у пациентов с артериальной гипертонией / В.В. Сафронова, Н.И. Максимов // Сборник тезисов, посвященный II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога».- М., 2006. - С. 50-51.

3. Влияние немедикаментозного лечения на вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией молодого возраста / В.В. Сафронова [и др.] // Сборник тезисов, посвященный Российскому национальному конгрессу кардиологов. - М., 2006. - С. 331-332.

4. Сафронова, В.В. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией с микроальбуминурией / В.В. Сафронова, Н.И. Максимов // Материалы II съезда кардиологов Сибирского Федерального округа. Томск, 6-7 июня 2007г. - Приложение к журналу «Сибирский медицинский журнал».- 2007.-№1.- С. 116-117.

5. Сафронова, В.В. Особенности вегетативной регуляции у больных молодого возраста с артериальной гипертонией и гипертрофией левого желудочка / В.В. Сафронова, Н.И. Максимов // Сборник тезисов, посвященный III Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии» 1-2 марта 2007 г. - Казань, 2007. - С. 44-45.

6. Сафронова, В.В. Влияние эпросартана на суточный профиль артериального давления и показатели микроальбуминурии у пациентов молодого возраста с артериальной гипертензией / В.В. Сафронова, Н.И.Максимов, Ю.Л. Кузелин // Сборник тезисов, посвященный Российскому Национальному конгрессу кардиологов и Конгрессу кардиологов стран СНГ.- М., 2007. - С. 273.

7. Диагностическая ценность суточного мониторирования артериального давления у пациентов призывного возраста с артериальной гипертензией / В.В. Сафронова [и др.] // Труды ИГМА. - Т.45.- Ижевск, 2007.- С. 140-141.

8. Показатели сигнал-усредненной ЭКГ у больных гипертонической болезнью с различными типами суточных ритмов артериального давления / В.В. Сафронова [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007.- №2 (18). - С. 111-114.

9. Вегетативная регуляция ритма сердца и показатели сигнал-усредненной ЭКГ у больных гипертонической болезнью / В.В. Сафронова [и др.] // Сборник статей и тезисов, посвященный 70-летию кафедры госпитальной терапии ИГМА. - Ижевск, 2007. - С. 147-152.

10. Сафронова, В.В. Особенности структурно-функционального и электрофизиологического ремоделирования левого желудочка у пациентов артериальной гипертонией / В.В. Сафронова, Н.И. Максимов // Сборник тезисов, посвященный Второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика». СПБ, 18 - 19 сентября 2008г. - Приложение №1 к журналу «Артериальная гипертензия».- 2008. - №2 (14). - С. 88.

11. Сафронова, В.В. Особенности параметров электрокардиографии высокого разрешения у больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями / В.В. Сафронова, Н.И. Максимов // Актуальные проблемы эндокринологии. Серия: Эндокринология Приволжского федерального округа. Материалы VII межрегионального медико-социального форума «Диабет. Человек. Общество», посвященного 75-летию ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия». - Ижевск, 2009. - С. 247-251.

12. Сафронова, В.В. Особенности артериальной гипертензии у лиц призывного возраста в Удмуртской Республике / Ю.В. Черных, В.В. Сафронова, Н.И. Максимов // Практическая медицина. -2009. - №7 (39). - С. 109-110.

Размещено на .ru