Особенности центральной и региональной гемодинамики у детей с первичной артериальной гипотензией - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Голубева Марина Викторовна, доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Защита состоится на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (355017, г.Выявлены особенности в кровоснабжении различных регионов организма, общими для исследованных областей (бассейн сонных артерий, предплечье и голень) у детей с ПАГ являлись снижение пульсового кровенаполнения, снижение тонического напряжения магистральных сосудов, при отчетливо выраженной тенденции к повышению тонуса средних и достоверно повышенном тонусе сосудов микроциркуляторного звена. Впервые уточнены механизмы клинической эффективности сульфидных ванн, заключающиеся в значительном улучшении системной гемодинамики, что выражалось в увеличении систолического индекса (СИ), снижении общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС); увеличении вольтажа основных зубцов ЭКГ, тенденции к нормализации синусового ритма и процессов реполяризации в миокарде. Результаты работы расширяют представления об особенностях клинических проявлений первичной артериальной гипотензии у детей, характере расстройств системной и региональной гемодинамики, функциональной активности сердца, электрофизиологическом состоянии миокарда, пульсовом кровенаполнении сосудов различных регионов, возможностях сульфидной бальнеотерапии в комплексе терапевтических мероприятий. Материалы диссертационного исследования доложены на XI конференции молодых ученых и специалистов СОГМА «Молодые ученые - медицине», Владикавказ, 2010; XIII конференции молодых ученых и специалистов СОГМА «Молодые ученые - медицине» (Владикавказ, 2012); III международной научно-практической конференции «Молодые ученые в решении актуальных проблем науки» (Владикавказ, 2012); на четвертом заседании общества педиатров РСО-Алания (Владикавказ, 2012); XII научной конференции молодых ученых и специалистов СОГМА с международным участием «Молодые ученые - медицине» (Владикавказ, 2013); на межкафедральной конференции кафедр поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета, госпитальной педиатрии, детских инфекций с пропедевтикой детских болезней, педиатрии факультета последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Владикавказ, 2013). В работе представлены результаты обследования 100 детей с первичной артериальной гипотензией двух возрастных групп: I-группа - 7-10лет, II-группа - 11-14лет и 50 условно здоровых детей, того же возраста и пола с нормальным уровнем АД, в качестве контроля.Синдромокомплекс клинических проявлений первичной артериальной гипотензии у детей представлен церебральными, кардиальными, астеновегетативными жалобами и объективными проявлениями, генез которых обусловлен нарушениями центральной и региональной гемодинамики; Превалирующий у детей с первичной артериальной гипотензией гипокинетический вариант центральной гемодинамики, проявляющийся сниженными (в сравнении с эу-и гиперкинетическим) показателями инотропной функции миокарда и расстройствами его электрофизиологического состояния занимает значимое место в генезе нарушений системной и региональной гемодинамики. Повышенный тонус резистивных сосудов, на фоне некоторого снижения показателей сердечного выброса, возможно, носит компенсаторный характер и объясняет у детей с первичной артериальной гипотензией повышенный уровень периферического сопротивления сосудов, высокая зависимость регионального кровоснабжения от показателей центральной гемодинамики подтверждается значимыми прямыми корреляционными зависимостями пульсового кровенаполнения сосудов от показателей сердечного выброса. Учитывая возраст детей с первичной артериальной гипотензией, хронический характер расстройств системной и региональной гемодинамики, возможность формирования в дальнейшем атерогенных сдвигов и артериальной гипертензии, в комплексе лечебных мероприятий не следует использовать средства, существенно повышающие уровень АД.

1. Синдромокомплекс клинических проявлений первичной артериальной гипотензии у детей представлен церебральными, кардиальными, астеновегетативными жалобами и объективными проявлениями, генез которых обусловлен нарушениями центральной и региональной гемодинамики;

2. Превалирующий у детей с первичной артериальной гипотензией гипокинетический вариант центральной гемодинамики, проявляющийся сниженными (в сравнении с эу- и гиперкинетическим) показателями инотропной функции миокарда и расстройствами его электрофизиологического состояния занимает значимое место в генезе нарушений системной и региональной гемодинамики.

3. Характерными особенностями регионального кровоснабжения (реоэнцефало- и реовазография верхних и нижних конечностей) у детей с первичной артериальной гипотензией являются: снижение пульсового кровенаполнения, снижение тонического напряжения магистральных сосудов, тенденция к повышению тонуса средних и достоверно высокий тонус прекапиллярных сосудов микроциркуляторного звена на фоне повышения резервной емкости венозного русла и явлениях венозного застоя.

4. Повышенный тонус резистивных сосудов, на фоне некоторого снижения показателей сердечного выброса, возможно, носит компенсаторный характер и объясняет у детей с первичной артериальной гипотензией повышенный уровень периферического сопротивления сосудов, высокая зависимость регионального кровоснабжения от показателей центральной гемодинамики подтверждается значимыми прямыми корреляционными зависимостями пульсового кровенаполнения сосудов от показателей сердечного выброса.

5.Клиническая эффективность предложенного комплекса этапных реабилитационных мероприятий с включением сульфидной бальнеотерапии обусловлена улучшением метаболических процессов, функционального состояния миокарда и пульсового кровенаполнения сосудов различных регионов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая возраст детей с первичной артериальной гипотензией, хронический характер расстройств системной и региональной гемодинамики, возможность формирования в дальнейшем атерогенных сдвигов и артериальной гипертензии, в комплексе лечебных мероприятий не следует использовать средства, существенно повышающие уровень АД.

2. В диспансеризации детей с первичной артериальной гипотензией должен принимать непосредственное участие педиатр - 2раза в год, окулист-2раза в год, кардиолог-1раза в год, невролога и физиотерапевта - по показаниям, ОАМ, ОАМ, сахар крови, ЭКГ, ЭХОЭГ, РЭГ - 1раз в год, 3. Сульфидная бальнеотерапия, согласно результатам проведенных исследований, является патогенетически обоснованным методом лечения гемодинамических расстройств у детей с ПАГ, что служит основанием для рекомендации ее широкого использования в клинической педиатрии.

4. Медикаментозные средства целесообразно использовать лишь при обострении заболевания или при наличии осложненного течения (синкопы, ваго-инсулярные и симпатоадреналовые кризы, ортостатические расстройства).

5. Учитывая наличие в клинических проявлениях указаний на сезонность обострений болезни, расстройства электрофизиологического состояния и сократительной функции миокарда, низкий уровень пульсового кровенаполнения региональных сосудов, целесообразно назначение весной и осенью курсов кардиотрофных препаратов (рибоксин, панангин, пумпан, милдронат, кокарбоксилаза и др.). Обязательными в период обострения клинических проявлений болезни являются также средства нормализующие тонус резистивных сосудов и реологическое состояние крови (курантил, кавинтон, трентал и др.)

1. Возрастная динамика показателей центральной и региональной гемодинамики у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией / З.Д. Калоева, Н.О. Туаева [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 6. С.65-69.

2. Особенности вегетативной регуляции регионального кровоснабжения тканей у подростков с первичной артериальной гипотензией / З.Д. Калоева, Н.О. Туаева [и др.] // Владикавказский медико-биологический вестник, Владикавказ. 2011. Т. 12. С.72-77.

3. Активность калликреин-кининовой системы крови у пациентов с первичной артериальной гипотензией в различных возрастных группах / З.Д. Калоева, Н.О. Туаева [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 3. С.77-81.

4. Клиника первичной артериальной гипотензии у подростков /М.В. Атаева, Н.О. Туаева [и др.] // Молодые ученые - медицине: тезисы докладов XI научной конференции молодых ученых СОГМА/ Владикавказ, 2012. С. 3-6.

5. Возрастные особенности стоматологического статуса у пациентов с сосудистыми дистониями / М.Г. Дзгоева, З.Д. Калоева, Н.О. Туаева [и др.] // Современная ортопедическая стоматология. 2011. № 15. С. 94-99.