Особенности трудового договора с медицинскими работниками - Автореферат

Резкая смена мотивации в труде врачей и других медицинских работников и почти одновременное повышение их роли в решении задач по охране здоровья граждан обострили необходимость выявления проблем правового регулирования медицинской деятельности, среди которых исследования особенностей трудового правоотношения и трудового договора с этими работниками относятся к числу первостепенных. Цель исследования состоит в рассмотрении комплекса правоотношений в сфере медицинской деятельности и специфики трудового договора с медицинскими работниками, занятыми в государственной и муниципальной системах здравоохранения, и на этой основе - разработке предложений по дальнейшему совершенствованию законодательства о труде этих работников. рассмотреть проблему заключения трудового договора с врачами, у которых перерыв в работе по специальности составляет более пяти лет, а также особенности трудового договора о работе по совместительству; В сфере медицинской деятельности имеется целый комплекс правоотношений при оказании медицинской помощи пациенту, главными из которых являются: 1) правоотношение между пациентом и учреждением здравоохранения, внутри которого существует правоотношение между медицинским работником и пациентом по поводу оказания медицинской помощи; 2) правоотношения по обязательному медицинскому страхованию между субъектами обязательного (в отдельных случаях - добровольного) медицинского страхования (гражданином, страхователем, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением) по поводу обеспечения гражданам при возникновении страхового случаях получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий; 3) трудовое правоотношение между медицинским работником и учреждением здравоохранения. Трудовое правоотношение в этом комплексе играет ключевую роль и находится в тесной взаимосвязи с правоотношением, возникающим между медицинским работником и пациентом по поводу оказания медицинской помощи, поскольку медицинский работник обязан выполнять оговоренную в трудовом договоре работу с учетом прав пациента.

Актуальность темы диссертационного исследования обусловлена той ролью, которая отводится врачам, средним медицинским и другим работникам здравоохранения в выполнении ключевой для всей страны проблемы - проблемы в широком смысле, как определил ее Президент Российской Федерации, - «сбережение народа», от повседневного решения которой зависит здоровье и жизнь каждого гражданина и всего населения нашей страны. Тем более, что за последние 10 лет, как отмечается в Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006-2008 годы), состояние здоровья населения России характеризуется резко отрицательными показателями.

Говоря о внимании к врачам, учителям, работникам культуры, науки и военнослужащим, Президент России 25 апреля 2005 года в своем Послании Федеральному Собранию Российской Федерации подчеркнул их особую роль: «На их плечах лежит забота о том, чтобы новые поколения российских граждан вырастали здоровыми, образованными людьми, сохраняющими традиции и духовные ценности своих предков».

В системе Минздравсоцразвития России в 2005 году работало 607 тыс. врачей и 1351,2 тыс. среднего медицинского персонала. От их профессиональной подготовки и квалификации, расстановки и использования, дисциплинированности, мотивации, морально-этического и правового воспитания зависит качество различных видов оказываемой медицинской помощи. Совершенствование организационных форм и эффективность работы учреждений здравоохранения влияют на уровень культуры в работе этих учреждений и, в конечном счете, в значительной степени на сбережение здоровья народа. Все эти проблемы и вопросы нуждаются в надлежащем правовом обеспечении.

До настоящего времени на протяжении почти 40 лет было защищено всего три кандидатских диссертации, в той или иной степени затрагивающих правовые вопросы труда медицинских работников: это кандидатские диссертации К.Я. Ананьевой «Правовое регулирование труда медицинских работников», А.И. Михайлова «Особенности правового регулирования труда и пенсионного обеспечения медицинских и фармацевтических работников», С.И. Озоженко «Специфика правового регулирования труда медицинских работников». Однако многие положения этих диссертаций потеряли свою актуальную значимость, так как писались они совершенно в других условиях. А за последние 10-15 лет не было вообще ни одной диссертации, посвященной правовому регулированию труда медицинских работников.

В не меньшей степени выбор темы диссертационного исследования и ее актуальность обусловлены несовершенством законодательства о труде врачей и других медицинских работников, а также отсутствием должного внимания к его разработке.

Достаточно отметить, что несмотря на многообразие специфических особенностей труда медицинских работников, требующих особого правового регулирования, в Трудовом кодексе Российской Федерации имеется всего лишь одна статья 350 «Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников», содержащая лишь три отсылочные нормы. Тогда как в Трудовом кодексе Российской Федерации, по мнению диссертанта, должна быть полноценная глава, носящая название «Особенности регулирования труда медицинских работников», содержащая не столько отсылочные нормы, сколько нормы прямого действия.

Значительного совершенствования требуют также Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и многие другие нормативные правовые акты, регулирующие вопросы труда медицинских работников.

В настоящее время коренные изменения, произошедшие в последние годы в политической, экономической и социальной жизни в нашей стране; наличие разнообразных субъектов в различных сферах деятельности, многообразие этих сфер для приложения способностей к труду, как подчеркивает Г.С. Скачкова, свидетельствуют «о необходимости дифференцированного подхода к правовому регулированию труда различных категорий граждан».

Резкая смена мотивации в труде врачей и других медицинских работников и почти одновременное повышение их роли в решении задач по охране здоровья граждан обострили необходимость выявления проблем правового регулирования медицинской деятельности, среди которых исследования особенностей трудового правоотношения и трудового договора с этими работниками относятся к числу первостепенных.

Приведенные аргументы и доводы убедительно доказывают, что выбранная тема диссертационного исследования является актуальной.

Цель и задачи диссертационного исследования. Цель исследования состоит в рассмотрении комплекса правоотношений в сфере медицинской деятельности и специфики трудового договора с медицинскими работниками, занятыми в государственной и муниципальной системах здравоохранения, и на этой основе - разработке предложений по дальнейшему совершенствованию законодательства о труде этих работников.

Для достижения этой цели диссертант поставил следующие задачи: - исследовать комплекс правоотношений в сфере медицинской деятельности, а также выявить особенности трудового правоотношения как составной части этого комплекса;

- проанализировать все основные элементы специального трудового статуса медицинских работников, а также исследовать специальную трудовую правосубъектность учреждений здравоохранения как субъектов трудового правоотношения;

- изучить проблему профессиональной (врачебной) ошибки, имеющую непосредственное отношение к юридической ответственности медицинских работников;

- выявить особенности некоторых условий трудового договора медицинских работников, в частности, места работы, трудовой функции, режима рабочего времени и времени отдыха и др.;

- проанализировать условия (требования) допуска к медицинской деятельности, которые входят в предварительную процедуру заключения трудового договора;

- рассмотреть проблему заключения трудового договора с врачами, у которых перерыв в работе по специальности составляет более пяти лет, а также особенности трудового договора о работе по совместительству;

- исследовать вопросы изменения трудового договора и особенности его расторжения по инициативе работодателя по отдельным основаниям, в частности, в случае сокращения численности или штата работников; несоответствия врача занимаемой должности вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации; разглашения охраняемой законом профессиональной (врачебной) тайны;

- выявить пробелы в законодательстве по исследуемым проблемам правового регулирования отношений в сфере медицинской деятельности и разработать предложения по совершенствованию законодательства о труде медицинских работников, а также правовому положению пациентов.

Методологическая основа диссертационного исследования. Методологической основой исследования являются методы общенаучного познания, применяемые при проведении правовых исследований, такие как: формально-логический, историко-правовой, метод перехода от общего к частному, а также специальные правовые методы: метод сравнительного правоведения, метод обобщения правоприменительной практики, статистический метод, функциональный и технико-юридический.

Теоретическая основа диссертационного исследования. Теоретической основой диссертационного исследования являются труды ученых юристов по общей теории права, трудовому праву и некоторым другим отраслям права, ученых в области медицины и экономики труда, а также отдельных зарубежных ученых по медицинскому праву. Это труды следующих ученых: Н.Г. Александрова, С.С. Алексеева, Б.К. Бегичева, Э.Н. Бондаренко, М.О. Буяновой, Л.Я. Гинцбурга, С.Ю. Головиной, А.П. Громова, К.Н. Гусова, И.К. Дмитриевой, А.Д. Зайкина, О.С. Иоффе, К.П. Карпушина, Е.И. Капустина, И.А. Кассирского, И.Я. Киселева, С.Ф. Кечекьяна, И.А. Костян, А.М. Куренного, В.М. Лебедева, Ф.М. Левиант, Р.З. Лившица, А.М. Лушникова, И.В. Лушниковой, С.П. Маврина, В.Г. Малова, В.И. Миронова, А.И. Михайлова, А.В. Мицкевича, М.В. Молодцова, Ю.П. Орловского, А.Е. Пашерстника, А.С. Пашкова, Д.С. Персианинова, Г.С. Скачковой, В.Н. Скобелкина, О.В. Смирнова, И.О. Снигиревой, А.И. Ставцевой, В.М. Сырых, К.П. Уржинского, Р.О. Халфиной, Е.Б. Хохлова, Л.С. Явича и др.

Нормативная правовая основа диссертационного исследования. Нормативно-правовую базу исследования составляют акты Международной организации труда, Всемирной организации здравоохранения, Конституция Российской Федерации, Трудовой кодекс Российской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральные законы и законы Российской Федерации, нормативные правовые акты Президента и Правительства Российской Федерации, ведомственные нормативные правовые акты, материалы судебной практики, постановления Пленума и Президиума Верховного Суда Российской Федерации.

В процессе исследования в порядке сравнительного анализа использовались нормативные правовые акты бывшего Союза ССР и РСФСР.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно является первым исследованием особенностей трудового договора с медицинскими работниками в изменившихся политических, экономических и социальных условиях, в частности, после принятия таких нормативных правовых актов как Конституция Российской Федерации (декабрь 1993 год), Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (июль 1993 год), Трудовой кодекс Российской Федерации (декабрь 2001 год) с последующими изменениями и дополнениями и многих других нормативных правовых актов.

На защиту выносятся следующие наиболее значимые положения, отражающие научную новизну диссертации, и предложения по совершенствованию законодательства о труде медицинских работников, а также правовому положению пациентов: 1. В сфере медицинской деятельности имеется целый комплекс правоотношений при оказании медицинской помощи пациенту, главными из которых являются: 1) правоотношение между пациентом и учреждением здравоохранения, внутри которого существует правоотношение между медицинским работником и пациентом по поводу оказания медицинской помощи; 2) правоотношения по обязательному медицинскому страхованию между субъектами обязательного (в отдельных случаях - добровольного) медицинского страхования (гражданином, страхователем, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением) по поводу обеспечения гражданам при возникновении страхового случаях получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий; 3) трудовое правоотношение между медицинским работником и учреждением здравоохранения. Эти виды правоотношений в своей совокупности образуют комплекс правоотношений в сфере медицинской деятельности, которые одновременно существуют при оказании медицинской помощи пациенту.

Трудовое правоотношение в этом комплексе играет ключевую роль и находится в тесной взаимосвязи с правоотношением, возникающим между медицинским работником и пациентом по поводу оказания медицинской помощи, поскольку медицинский работник обязан выполнять оговоренную в трудовом договоре работу с учетом прав пациента.

2. Для вступления в трудовое правоотношение в качестве медицинского работника гражданин должен обладать специальной трудовой правосубъектностью, которая, по нашему мнению, признается за лицами при наличии одновременно двух взаимонезаменяемых условий: во-первых, наличия не только высшего (среднего) медицинского образования, но и подготовки (переподготовки) по определенной медицинской специальности, и, во-вторых, наличия диплома, сертификата, удостоверения, свидетельства и (или) иного надлежащего документа, свидетельствующего о праве быть допущенным к занятию медицинской деятельностью по определенной врачебной должности (должности среднего медицинского работника).

3. Обладание специальной трудовой правосубъектностью признается за лицами, желающими вступить в трудовое правоотношение в качестве медицинских работников, до вступления их в эти отношения. А специальный трудовой статус, основой которого является специальная трудовая правосубъектность и дополнительные статутные права и обязанности, они приобретают только после заключения трудового договора.

4. Для содержания специального трудового статуса медицинских работников имеет важное значение четкое понятие профессиональной (врачебной) ошибки, которая, по мнению некоторых ученых в области медицины, является серьезной и всегда актуальной проблемой, имеющей непосредственное отношение к юридической ответственности этих работников.

В связи с отсутствием в законодательстве понятия этой важнейшей медико-правовой категории предлагается следующее определение профессиональной (врачебной) ошибки: «Профессиональная (врачебная) ошибка - это действия врача (другого медицинского работника), совершенные им при отсутствии вины (в любой ее форме) и признанные в установленном законом порядке несоответствующими действительному состоянию больного при условии, что он не имел возможности по объективным причинам установить в конкретных условиях это состояние пациента и проверить правильность своих действий».

В таком понимании профессиональная (врачебная) ошибка не является правонарушением. И, соответственно, в случае ее совершения медицинский работник независимо от последствий не должен, привлекаться к юридической ответственности, в том числе и к дисциплинарной.

5. Учреждения здравоохранения как субъекты трудового правоотношения наделяются специальным трудовым статусом и, соответственно, - специальной «работодательской» правосубъектностью, возникающей после государственной регистрации и лицензирования, которую можно определить как признаваемую государством возможность и одновременно обязанность предоставлять работу лицам, получившим высшее или среднее медицинское образование (а в определенных законодательством случаях прошедшим переподготовку или проверочное испытание) и имеющим диплом, сертификат и иные документы, подтверждающие их право заниматься медицинской деятельностью по тем врачебным должностям и специальностям среднего медперсонала, которые ему необходимы для выполнения поставленных перед ним задач и целей.

6. Действующим законодательством предусмотрено вступление трудового договора в силу со дня фактического допущения работника к работе с ведома или по поручению работодателя или его представителя. Автор считает, что указанное положение о фактическом допуске в отношении медицинских работников не должно применяться. Медицинские работники могут быть допущены к выполнению своих трудовых и профессиональных обязанностей и осуществлению прав только после заключения с ними трудового договора, которому обязательно должна предшествовать проверка работодателем соответствия имеющихся у них специальностей (врачебной или среднего медработника) тем должностям, на которые они принимаются, на основании предъявляемых ими документов об образовании и специальной подготовке, а также результатов предварительных медицинских осмотров о признании их пригодными по состоянию здоровья выполнять работу по этим должностям.

Исключением из этого правила может быть только выполнение врачами и другими медицинскими работниками профессиональной обязанности по осуществлению срочного медицинского вмешательства при оказании ими первой медицинской помощи гражданам в случаях, не терпящих отлагательства.

7. Право врачей, не работавших по своей специальности более пяти лет, на допуск к медицинской деятельности по этим специальностям должно реализовываться путем заключения с работодателем срочного трудового договора об усовершенствовании- стажировке, переподготовке, повышении квалификации и последующий перевод на должности врачей-специалистов после их успешного прохождения.

На защиту выносятся новые редакции статей 30, 39, 55, 58, 61, 63 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а также проект специальной главы в Трудовой кодекс Российской Федерации «Особенности регулирования труда медицинских работников» и другие предложения, в частности, проект тарифно-квалификационной характеристики врача-специалиста в Тарифно-квалификационные характеристики по должностям работников здравоохранения Российской Федерации.

Научная и практическая значимость диссертационного исследования. Полученные в результате проведенного исследования особенностей трудового правоотношения и трудового договора с медицинскими работниками выводы и положения могут послужить дальнейшему расширению и углублению теоретических исследований проблем трудового правоотношения, а также трудового договора и других институтов, регулирующих различные общественные отношения, связанные с трудом медицинских работников.

Практическая значимость данного исследования состоит в том, что сделанные предложения, направленные на совершенствование законодательства о труде врачей и других медицинских работников, могут быть учтены в процессе законотворчества.

Материалы данного исследования могут использоваться в учебном процессе при преподавании спецкурса «Особенности правового регулирования труда врачей и других медицинских работников» как в системе усовершенствования врачей и повышения квалификации специалистов управления здравоохранением, так и для студентов медицинских учебных заведений и студентов-юристов.

Апробация результатов диссертационного исследования. Диссертация выполнена и обсуждена на кафедре трудового права и права социального обеспечения Академии труда и социальных отношений.

Одновременно диссертация была обсуждена по месту работы диссертанта на кафедре основ права и медицинского права факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава.

Полученные на основе диссертационного исследования результаты используются диссертантом при чтении лекций и проведении других занятий на факультете усовершенствования врачей ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Основные положения диссертации изложены в монографии «Особенности трудового правоотношения и его основания - трудового договора с врачами и средними медицинскими работниками», а также в трех научных статьях.

1. Особенности трудового правоотношения медицинских работников трудовой юридический договор медицинский

Параграф первый посвящен исследованию комплекса правоотношений в сфере медицинской деятельности. Общественные отношения, возникающие в этой сфере, регулируются многими отраслями права, что предопределяется неоднородностью этих отношений. В то же время эти правоотношения характеризуются определенной взаимосвязью, а всех субъектов этих правоотношений можно объединить в следующие группы: оказывающие медицинскую помощь, получающие медицинскую помощь и способствующие оказанию медицинской помощь. При этом все эти группы субъектов объединяет их целевое назначение - это оказание своевременной и качественной помощи гражданину, нуждающемуся в медицинской помощи (пациенту).

Исходя из такого деления субъектов правоотношений в сфере медицинской деятельности, можно выделить те правоотношения, без существования которых невозможно оказать такую медицинскую помощь пациенту: 1) правоотношение между пациентом и учреждением здравоохранения, внутри которого существует правоотношение между медицинским работником и пациентом по поводу оказания медицинской помощи.

Пациент изначально обращается за медицинской помощью в учреждение здравоохранение, в котором он может быть направлен к различным медицинским работникам. Более того, немало медицинских вмешательств требуют одновременного или последовательного выполнения работ в отношении пациента как врачами различных специальностей, так и другими медицинскими работниками, объединенными единой целью и четко разработанной технологией для обеспечения положительного результата. Это свидетельствует о том, что правоотношение между пациентом и конкретным медицинским работником по поводу оказания медицинской помощи существует внутри правоотношения, которое возникает между пациентом и учреждением здравоохранения, в котором ему оказывается медицинская помощь.

В диссертации обращается внимание на тот факт, что вопрос об отраслевой принадлежности правоотношений между медицинским работником и пациентом является спорным. Одни авторы считают, что оказание бесплатной медицинской помощи относится к праву социального обеспечения. Другие полагают, что необходимо говорить о трех основных подходах к правовому регулированию отношений при оказании медицинской помощи гражданину: на основе норм административного, гражданского права и права социального обеспечения. Представляется более справедливым мнение тех ученых, которые утверждают, что такие отношения имеют все признаки гражданско-правовых.

2) правоотношения по обязательному медицинскому страхованию, возникающие между субъектами обязательного медицинского страхования, которыми являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение.

Включение этих правоотношений в комплекс правоотношений в сфере медицинской деятельности, на наш взгляд, правомерно, поскольку как отношения между медицинским учреждением и пациентом, так и отношения между врачом и пациентом по поводу оказания медицинской помощи направлены на предоставление качественной бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу.

3) трудовое правоотношение между медицинским работником и учреждением здравоохранения играет ключевую роль в указанном комплексе, поскольку гражданин не может осуществить свою профессиональную деятельность в качестве врача (другого медицинского работника), т.е. вступить в правоотношение с пациентом по поводу оказания медицинской помощи, до тех пор, пока не оформит свои трудовые отношения с учреждением здравоохранения как с работодателем или же не получит статус частнопрактикующего врача (индивидуального предпринимателя).

На протяжении десятилетий многие ученые обращались и обращаются к исследованию проблем трудовых отношений, но только отдельные из них затронули некоторые аспекты трудового правоотношения медицинских работников.

Отмечая тот факт, что все регулируемые нормами отрасли трудового права отношения принято делить на две группы: собственно трудовые, т.е. имеющие непосредственную связь с трудом рабочих и служащих, и иные отношения, тесно связанные с ними, автор исследует собственно трудовое правоотношение и на основании имеющихся в науке трудового права разработок доказывает, что трудовое правоотношение медицинских работников является сложным.

Во-первых, в трудовом правоотношении и медицинский работник, и учреждение здравоохранения выступают по отношению к друг другу одновременно и как обязанные, и как управомоченные субъекты.

Во-вторых, сложность этого трудового правоотношения характеризуется тем, что каждый из его субъектов несет перед другим не одну, а несколько обязанностей, часть из которых может относиться к правоотношениям, регулируемым нормами других отраслей права.

В-третьих, учреждение здравоохранения как работодатель выполняет двоякую роль в трудовом правоотношении по отношению к работнику. За выполнение одних обязательств перед работником (например, выплачивать в полном размере заработную плату) оно несет ответственность как юридическое лицо, а по другим (например, обеспечивать медицинских работников безопасными условиями труда, снабжать их необходимыми инструментами и средствами и др.) - ответственность несут лица административно-управленческого персонала, каковыми являются главные врачи, заведующие отделениями, главные медицинские сестры и другие в пределах предоставленной им оперативной самостоятельности.

В-четвертых, момент, обусловливающий сложный характер трудового правоотношения, связан с включением в его состав некоторых правоотношений по материальному обеспечению.

Помимо этого, в соответствии с действующим законодательством медицинские работники имеют право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. Поэтому автор полагает, что содержание трудового правоотношения с медицинскими работниками должно включать обязанность учреждения здравоохранения как работодателя обеспечивать этот вид страхования, которое должно содержаться именно в виде обязательного условия в трудовом договоре, заключаемом с указанной категорией работников.

И, наконец, поскольку пациент в сфере медицинской деятельности является центральной фигурой, с которой взаимодействуют все иные субъекты, так или иначе принимающие участие в организации, обеспечении или непосредственном оказании медицинской помощи, характеристика комплекса правоотношений будет неполной без уделения особого внимания правам пациента. Учитывая этот факт, диссертантом предлагается более четко закрепить обязанности по строгому соблюдению прав пациента во многих нормативных правовых актах, в том числе в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.

В данном параграфе также затронута проблема объекта этого правоотношения. Автор считает, что специфическим материальным объектом правоотношений в сфере медицинской деятельности, в том числе и трудового правоотношения, является человек, его здоровье и жизнь.

Во втором параграфе исследованы особенности правового статуса субъектов трудового правоотношения медицинских работников.

Для вступления в трудовое правоотношение в качестве медицинского работника, гражданин должен обладать специальной трудовой правосубъектностью, которая, по мнению диссертанта, прежде всего, связана со специальным образованием.

Из анализа ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а также Приказа Минздрава СССР от 13 июля 1989 г. № 418 следует, что для обладания специальной трудовой правосубъектностью гражданину помимо наличия профессионального медицинского образования необходимо еще получение специальной последипломной подготовки, которая позволяет, например, врачу приобрести конкретную специальность. Вторым условием является наличие надлежащих документов, свидетельствующих о праве быть допущенным к занятию медицинской деятельностью. Исходя из этого, специальная трудовая правосубъектность признается за лицами только при наличии одновременно этих двух условий.

Одним из элементов правового статуса любого работника являются статутные права и обязанности. В работе обосновывается, что медицинские работники наделены дополнительными статутными правами и обязанностями, содержащимися в различных нормативных правовых актах, которые конкретизируют и дополняют перечень основных статутных прав и обязанностей. Например, на медицинских работников, которые получают необходимую информацию о больном либо от самого больного (или его представителей), либо в результате обследований и других законных методов, возложена обязанность по сохранению этих сведений, которые согласно ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан составляют врачебную тайну.

Проведенный анализ Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан показал, что он является несовершенным, многие его положения, закрепляющие дополнительные статутные права и обязанности медицинских работников, нуждаются в корректировке и уточнении. В связи с этим, в частности, предлагается восстановить исключенную из этих Основ ст. 55 «Права и обязанности врачей и других медицинских работников при осуществлении медицинской деятельности», изложив ее в следующей редакции: «При осуществлении медицинской деятельности врачи и другие медицинские работники имеют право на: 1) на обследование граждан и других лиц, в том числе их осмотр в установленном законом порядке как пациентов с их согласия или с согласия их законных представителей и в их присутствии; 2) на получение от пациента сведений о состоянии здоровья (с согласия его самого или законного представителя); 3) на лечение и использование его методов, медицинских технологий, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств в установленном законом порядке и др.».

Рассматривая вопрос о таком элементе специального трудового статуса медицинских работников как юридические гарантии их прав и ответственность за ненадлежащее исполнение обязанностей, диссертант отмечает особую важность такой гарантии как страхование профессиональной ошибки медицинских работников, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей, которая не урегулирована должным образом в законодательстве.

В юридической литературе к профессиональным ошибкам относят самые разнообразные действия, среди которых различают как противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений), так и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. При этом необходимо отметить, что под профессиональной ошибкой не следует понимать профессиональное незнание медицинского работника, поскольку в последнем случае речь идет об отсутствии у работника определенных способностей, необходимых для выполнения порученной работы, независимо от того, по каким причинам оно у него отсутствует. Поэтому вопрос о профессиональной ошибке может возникать только в том случае, когда в причинах профессионального незнания нет вины самого работника.

Причины профессиональных (врачебных) ошибок неизмеримо глубже и сложнее: они, в частности, кроятся в объекте трудовой деятельности медицинских работников, каким является человек, в уменье находить индивидуальный подход к каждому больному, во владении способностью увидеть свойственные именно этому человеку его отличительные черты и особенности заболевания и его течения.

С учетом этого в диссертации дано понятие «профессиональной (врачебной) ошибки», в случае совершения которой (в нашем понимании) медицинский работник не должен привлекаться к какой-либо юридической ответственности, в том числе дисциплинарной.

Исследуя вопросы другого субъекта трудового правоотношения - учреждения здравоохранения, автор приходит к выводу, что в связи с необходимостью осуществления медицинской деятельности по оказанию населению различных видов медицинской помощи и предоставления врачам, медицинским и другим работникам работы, организации, оплаты, охраны их труда и лечения больных, а также надлежащего содержания их в стационарах, эти учреждения должны обладать специальной «работодательской» правосубъектностью, признаваемой за ними после государственной регистрации и лицензирования, содержание которой определяется целями и задачами, стоящими перед ними, закрепленными в их уставах и положениях, выполнение которых обеспечивается необходимыми финансовыми средствами и материально-техническими ресурсами.

С наличием специальной трудовой правосубъектности связывается возможность и одновременно обязанность вступления медицинских учреждений в трудовые отношения с медицинскими работниками.

2. Общая характеристика трудового договора с медицинскими работниками

В первом параграфе исследуются особенности трудового договора, заключаемого с медицинскими работниками.

В работе утверждается, что медицинские работники только после заключения трудового договора с ними, наделяются специальным трудовым статусом, хотя специальная трудовая правосубъектность и признается за ними до заключения этого договора.

Особое значение трудового договора для медицинских работников состоит в том, что по нашему мнению, норма трудового законодательства, предусматривающая фактический допуск к работе до письменного оформления трудового договора, к медицинским работникам применяться не должна. Это объясняется тем, что можно допустить лицо, выдающее себя за врача, к выполнению серьезной операции, а при оформлении с ним трудового договора впоследствии выяснить, что у этого так называемого «врача» нет соответствующего документа, подтверждающего его специальную подготовку, или этот документ просрочен. Может возникнуть и другая ситуация, когда по результатам обязательного (предварительного) медицинского осмотра, проведенного после фактического допуска к медицинской деятельности, медицинский работник будет признан непригодным к выполнению данной работы.

В связи с этим предлагается в специальной главе Трудового кодекса РФ «Особенности правового регулирования труда медицинских работников» предусмотреть норму, согласно которой запрещается фактическое допущение к работе врача или среднего медицинского работника без предварительной проверки работодателем соответствия имеющихся у них специальностей тем должностям, на которые они принимаются. Такая проверка должна проводиться на основании представляемых ими документов об образовании и специальной подготовке, а также данных результатов предварительного медицинского осмотра о признании их пригодными по состоянию здоровья выполнять работу по этим должностям.

Ряд специфических особенностей трудового договора с медицинскими работниками связан с его содержанием, состоящим из обязательных и дополнительных условий.

Одним из обязательных условий трудового договора с медицинскими работниками, без которого он не может быть заключен, должно быть место работы, которое характеризуется не только указанием на учреждение (работодатель), расположенное в определенной местности, с которым работник заключает трудовой договор, но и на подразделение, расположенное в той или другой местности, что и работодатель; профилем структурного подразделения; «рабочим местом», поскольку место для разных категорий медицинских работников имеет свои отличия.

Так, например, рабочим местом врачей узких специальностей (хирургов, невропатологов, отоларингологов, офтальмологов и др.) амбулаторно-поликлинических учреждений являются, как правило, кабинеты в соответствующих подразделениях, а врачей и других медицинских работников учреждений скорой медицинской помощи - машина скорой помощи и место нахождения больного - квартира, место аварии и т.п., что имеет большое значение при решении вопроса о переводе или перемещении медицинского работника.

Рассматривая вопросы, связанные с трудовой функцией медицинского работника, автор полагает, что функция врача определяется одновременно: должностью по штатному расписанию в соответствии с наименованием врачебных должностей, включающим название профессии, врачебной специальности; квалификацией (т.е. категорию, если она присвоена врачу); профилем структурного подразделения и соответствующими должностными и профессиональными правами и обязанностями, в том числе и обязанностью по осуществлению срочного медицинского вмешательства при оказании первой медицинской помощи гражданам в случаях, не терпящих отлагательства.

Одним из обязательных условий трудового договора является режим рабочего времени и времени отдыха. В диссертации обращается внимание на то, что нормы о режиме рабочего времени медицинских работников нуждаются в совершенствовании. Так, абсолютно не урегулирован вопрос о рабочем времени врачей, занятых исключительно амбулаторным приемом больных в лечебно-профилактических организациях, учреждениях (поликлиниках, амбулаториях, диспансерах, медицинских пунктах, станциях, отделениях, кабинетах): им установлена 33-часовая рабочая неделя (согласно Приложению № 2 к постановлению Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101). Поскольку эти врачи занимаются не только приемом больных, но выполняют еще и работу на участках по своим врачебным должностям, проводят санитарно-просветительную и другую профилактическую работу, то вопрос относительно того, какова должна быть в этом случае недельная норма рабочего времени остается нерешенным в законодательном порядке. В связи с этим предлагается в специальной главе Трудового кодекса установить максимальную продолжительность рабочего времени

1. Особенности трудового правоотношения и его основания - трудового договора с врачами и средними медицинскими работниками: Монография/ Под ред. А.И. Михайлова. - М.: Компания Спутник , 2006. (3,6 п.л.).

2. О трудовом правоотношении в области медицинской деятельности// Соискатель. - 2006. - №1(32). (0,3 п.л.).

3. Особенности содержания трудового договора с врачами и другими медицинскими работниками// Соискатель. - 2006. - №4(35). (0,3 п.л.).

4. Особенности заключения трудового договора с врачами и другими медицинскими работниками// Вопросы трудового права. - 2006. - №5. (0,4 п.л.).

5. Основы трудового права и медицинского права: Учебное пособие для семинарских, практических занятий и деловых игр (совместно с Михайловым А.И.). - М.: Изд-во ГОУ ВПО РГМУ, 2006. (1,0 п.л.).

Размещено на .ru