Особенности терапевтической динамики у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Особенности терапевтической динамики у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г.Отмечается, что успеху программ амбулаторной реабилитации наркозависимых способствуют такие общие условия, как разрыв прежних связей с наркоманическим окружением, формирование новых социальных связей с людьми, не употребляющими наркотики, появление новых интересов, принятие пациентом и его близкими ответственности за непосредственный и отсроченный результат лечения и реабилитации (D. Изучение терапевтической динамики основных клинико-психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации и в группах сравнения: стационарной медико-социальой реабилитации и пациентов, проходивших стандартную программу детоксикации. Общая динамика соотношения синдромов становления ремиссии и возврата к хронической интоксикации в группе амбулаторной медико-социальной реабилитации (АМСР) зависимых от опиоидов сопоставима с количественными характеристиками ремиссии в группе стационарной медико-социальной реабилитации (СМСР) на этапах 6 месяцев и 1 год после завершения экспериментальной программы АМСР и существенно превышает количественные характеристики ремиссии у пациентов, проходивших стандартную программу детоксикации (группа 2) на всех этапах наблюдения. В группе АМСР зависимых от опиоидов имеет место существенно более интенсивная и благоприятная динамика формирования факторов психологической устойчивости по социальным параметрам (характеристика семейной системы), чем в группах сравнения. Объектом исследования явились лица, зависимые от опиоидов, 602 пациента (из них 210 пациентов, проходивших программу амбулаторной МСР, составили экспериментальную группу; 171 пациент, проходившие программу стационарной МСР, - 1 группа сравнения; 221 пациент, получившиеКомплексный анализ эффективности экспериментальной программы позволил сформулировать следующие выводы: 1. Структура и динамика основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов в ходе прохождения экспериментальной программы амбулаторной медико-социальной реабилитации (АМСР) имеет значимую специфику по следующим параметрам: - общее соотношение динамики синдромов становления ремиссии и возврата к хронической интоксикации (максимум потерь на первом и втором месяцах реализации АМСР, при сопоставимых показателях ремиссии через полгода и 1 год с первой группой сравнения); В экспериментальной группе зависимых от опиоидов отмечается существенно более интенсивная динамика достижения оптимальных значений соотношения показателей качества жизни и социального функционирования, чем в 1 и 2 группах сравнения. Основными факторами, обеспечивающими конечный успех зависимых от опиоидов на этапе АМСР, являются исходно высокий уровень мотивации пациентов на достижение приемлемых результатов и конструктивный настрой на долгосрочное сотрудничество с реабилитационной бригадой в ближайшем окружении пациентов.

Комплексный анализ эффективности экспериментальной программы позволил сформулировать следующие выводы: 1. Структура и динамика основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов в ходе прохождения экспериментальной программы амбулаторной медико-социальной реабилитации (АМСР) имеет значимую специфику по следующим параметрам: - общее соотношение динамики синдромов становления ремиссии и возврата к хронической интоксикации (максимум потерь на первом и втором месяцах реализации АМСР, при сопоставимых показателях ремиссии через полгода и 1 год с первой группой сравнения);

- существенно более благоприятная динамика редукции депрессивного синдрома;

- достижение значимых результатов по уменьшению тяжести проявлений синдрома анозогнозии к завершению второго месяца программы АМСР.

2. Для зависимых от опиоидов на этапе АМСР характерна существенно более интенсивная и благоприятная динамика формирования социальных факторов психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ по параметрам взаимодействия в семейной системе.

3. В экспериментальной группе зависимых от опиоидов отмечается существенно более интенсивная динамика достижения оптимальных значений соотношения показателей качества жизни и социального функционирования, чем в 1 и 2 группах сравнения.

4. Экспериментальная программа амбулаторной МСР лиц, зависимых от опиоидов, является менее затратной и соответственно экономически более эффективной, чем программа стационарной МСР.

5. Основными факторами, обеспечивающими конечный успех зависимых от опиоидов на этапе АМСР, являются исходно высокий уровень мотивации пациентов на достижение приемлемых результатов и конструктивный настрой на долгосрочное сотрудничество с реабилитационной бригадой в ближайшем окружении пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В соответствии с результатами настоящего комплексного исследования широкомасштабное внедрение стандартизированных программ амбулаторной МСР зависимых от опиоидов способно повысить охват и общую эффективность наркологической помощи данному, наиболее проблемного контингенту. Наиболее существенным обстоятельством является то, что осуществление такого масштабного внедрения не потребует дополнительных объемов финансирования и изменения штатного расписания наркологических МО.

2. Целесообразно соблюдение следующих критериев отбора зависимых от опиоидов для прохождения амбулаторной МСР: предварительное прохождение 10-15-дневных стационарных курсов детоксикации; наличие средних или высоких уровней мотивации на освобождение от зависимости; наличие готовности к конструктивному сотрудничеству с реабилитационной бригадой со стороны ближайшего окружения резидентов АМСР, оформляемое специальным контрактом.

3. Целесообразно выдерживание следующих общих форматов программ АМСР: продолжительность не менее двух месяцев; кратность посещения основных мероприятий - ежедневно в течение двух месяцев и по индивидуальному графику - в последующем; интенсивность терапевтических мероприятий - 2 ленты развивающих практик (психотерапия, тренинги, консультирование и др.), продолжительностью по 2,5-3,0 часа каждая, ежедневно; специальные ленты семейного консультирования и тренингов - по 1 ленте, продолжительностью 1,5-2,0 часа, с частотой 2-3 раза в неделю в течение одного месяца, и по индивидуальному графику в последующем.

4. Достижение наибольшей эффективности в реализации АМСР связано с: предварительной мотивационной работой с контингентом зависимых от опиоидов на этапе оказания первичной наркологической помощи; подготовительной работе (консультирование, тренинги) на этапе первичной наркологической помощи; реализацией полноценной противорецидивной и поддерживающей терапии после завершения активной фазы АМСР, в продолжение 2-6 месяцев, в зависимости от остаточного уровня расстройств.

1 Иманбеков К.О. Сравнительная динамика показателей качества жизни и социального функционирования у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР и на этапах формирования ремиссии // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. 10, № 1. - С. 90-92.

2 Иманбеков К.О. Экономическая эффективность экспериментальной модели амбулаторной реабилитации зависимых от опиоидов // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. 10, № 1. - С. 92-93.

3 Катков А.Л., Иманбеков К.О. Сравнительная динамика уровней психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР и на этапах формирования ремиссии // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. 10, № 1. - С. 93-96.

4 Катков А.Л., Иманбеков К.О. Сравнительная динамика формирования ремиссии у зависимых от опиоидов после прохождения амбулаторной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. 16, № 1. - С. 26.

5 Катков А.Л., Иманбеков К.О. Сравнительная динамика основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР на этапах формирования ремиссии // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. 16, № 1. - С. 27.

6 Иманбеков К.О., Катков А.Л. Сравнительная динамика синдрома анозогнозии у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР на этапах формирования ремиссии // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. 16, № 1. - С. 28.

7 Иманбеков К.О., Катков А.Л. Сравнительная динамика стадий терапевтических изменений у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР на этапах формирования ремиссии // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. 16, № 1. - С. 29.

8 Иманбеков К.О. Особенности терапевтической динамики у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной МСР // Спец. вып.: Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. 10. - С. 40-57.

9 Катков А.Л., Иманбеков К.О. Исследование границ эффективности амбулаторной реабилитации зависимых от опиоидов // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. 10, № 1. - С. 42-45.

10 Иманбеков К.О., Спиридонов Е.А. Распространение проблемного и непроблемного употребления наркотиков в мире и общие подходы к оценке тяжести в зависимости от психоактивных веществ // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2010. - № 2 (19). - С. 37-44.

11 Иманбеков К.О. Наркологическая помощь на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации зависимых от ПАВ - реальная оценка эффективности // Спец. вып.: Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. 10. - С. 7-8.

12 Иманбеков К.О. Наркологической консультирование на этапе амбулаторного лечения и реабилитации зависимых от ПАВ // Спец. вып.: Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. 10. - С. 8.

13 Катков А.Л., Иманбеков К.О. Амбулаторная психотерапия зависимых от ПАВ: плюсы и минусы // Спец. вып.: Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. 10. - С. 10.

Размещено на .ru