Особенности течения острого коронарного синдрома у пациентов с метаболическим синдромом - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Особенности течения острого коронарного синдрома у пациентов с метаболическим синдромомРабота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Задионченко Владимир Семенович Официальные оппоненты: Теблоев Константин Иналович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Сидоренко Борис Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, заведующий кафедрой кардиологии и общей терапии).Несмотря на несомненные успехи в изучении патогенеза и клиники, внедрение современных методов лечения и профилактики развития острых коронарных синдромов (ОКС) не снижается. Проведено несколько клинических исследований, демонстрирующих высокую распространенность метаболического синдрома (МС) среди больных с ОКС. Состав и структура коронарных бляшек у пациентов с инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией имеют некоторые особенности, которые заключаются в повышенном содержании окисленных липидов, клеток воспалительного ряда и наличия истонченной капсулы, что ассоциируется с ее нестабильностью, склонностью к разрывам (Hansson G.K. et al., 2006; Libby P. et al., 2008). Провести комплексную оценку метаболического статуса (углеводный, липидный, пуриновый обмен), состояния центральной и периферической гемодинамики у пациентов при сочетании острого коронарного синдрома с метаболическим синдромом. На основании комплексного обследования в динамике проведена оценка влияния метаболических нарушений на клиническое течение заболевания, постинфарктное ремоделирование левого желудочка и микроциркуляторные изменения, сопоставлены показатели оксидантной и антиоксидантной систем, дана оценка эндотелиальной функции и системного воспаления, определены их корреляции с инсулинорезистентностью, параметрами капиллярного кровотока у больных ОКС в сочетании с МС.На всех этапах проводилось комплексное обследование пациентов, включающее антропометрию, определение степени ожирения путем вычисления индекса массы тела (ИМТ, ВОЗ, 1997г.), оценку состояния углеводного, липидного и пуринового обмена, расчет индекса инсулинорезистентности HOMA-IR, исследование эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии и эхокардиографическое исследование («VIVID 7» GE), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (программное обеспечение «Астрокард», МЕДИТЕК, Россия), оценивалось состояние микроциркуляции (методом лазерной доплеровской флуометрии), определялась активность фактора фон Виллебранда, уровень С-реактивного белка и фибриногена, исследование содержания ацилгидроперекисей липидов, активности эритроцитарной супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы (спектрофотометр SPECORD 205, «ANALYTIKJENA», Германия), определение общей антиоксидантной емкости сыворотки крови (хемилюминометр SMARTLUM-5773, ООО «Интероптика», Москва). Из дополнительных критериев МС дислипидемия отмечалась у 79,5% больных, дисгликемия - у 88,5% больных, эссенциальная гипертония - у 74,4% пациентов I группы. Повторные госпитализации имели место у двенадцати пациентов: 8 пациентов из 1 группы (4 больных с диагнозом НС, 1 пациент с-пароксизмальной формой мерцательной аритмии, 2 больных - с повторным ИМ, 1 - с прогрессированием ХСН) и 4 больных из 2-ой группы (2 пациента с диагнозом повторный ИМ, 2 - НС). При анализе состояния центральной гемодинамики при поступлении нами выявлено, что пациенты с симптомокомплексом МС имели более высокие значения конечно-диастолического, конечно-систолического объемов ЛЖ, достоверно чаще выявлялись признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, а глобальная сократимость миокарда была достоверно ниже, по сравнению с пациентами II группы. При динамичном наблюдении за больными в течение 12 месяцев выявлено, что у пациентов, не имеющих МС, глобальная сократимость миокарда улучшилась, отмечалось уменьшение степени асинергии миокарда, в то время, как у пациентов I группы к концу наблюдения наряду с более выраженным увеличением КДО и КСО ЛЖ существенного изменения систолической функции ЛЖ не отмечалось, при этом регистрировалось увеличение количества больных с диастолической дисфункцией ЛЖ по псевдонормальному типу.ОКС в сочетании с МС характеризуется более тяжелым течением, частым развитием осложнений в остром периоде, таких как, желудочковые нарушения ритма, развитие острой левожелудочковой недостаточности, повторных эпизодов ишемии миокарда, тенденцией к прогрессированию сердечной недостаточности, удлинению сроков госпитализации.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ