Особенности течения остеопороза при ревматоидном артрите у женщин пожилого возраста - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Особенности течения остеопороза при ревматоидном артрите у женщин пожилого возраста Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научные руководители: Доктор медицинских наук, доцент Давыдкин Игорь ЛеонидовичИзучить в сравнительном аспекте показатели МПКТ у пациентов с ПМП ОП и у больных РА в сочетании с ОП в различные возрастные периоды и в зависимости от вариантов его течения. Усовершенствована программа комплексного лечения ОП у больных РА в сочетании с ОП на основе выявленных в динамике особенностей состояния костного обмена и КЖ пациентов до и после использования методов активного или пассивного обучения. В исследование вошли только пациенты, показатели МПКТ которых свидетельствовали о наличии у больных 2-й и 3-й групп ОП различной степени выраженности в области шейки бедренной кости и в поясничном отделе позвоночника. Средний показатель МПКТ у больных 2-й группы в шейке бедренной кости оказался достоверно ниже, чем в 1-й группе на 121,2%, а у пациентов 3-й группы он снизился на 242,3% (р<0,05). Кроме обнаруженных нами достоверных изменений средних значений МПКТ, как в области шейки бедренной кости, так и поясничного отдела позвоночника у пациентов 2-й и 3-й группы в возрасте 70-74 лет по сравнению с пациентами 1-й группы, отмечалось достоверное уменьшение показателя МПКТ у пациентов 3-й группы по сравнению со 2-й группой на 53,7% в шейке бедра и на 63,2% - в поясничном отделе позвоночника (р <0,05).МПКТ шейки бедра и тел позвонков снижается с возрастом, наиболее интенсивно и достоверно у пожилых больных с сочетанием РА и ОП, достигая минимальных значений после 70 лет - на 245,5% и 53,7% соответственно по сравнению с показателем у пациентов без ОП. Прогрессирование снижения МПКТ в шейке бедра у больных РА пожилого возраста связано с серопозитивностью по РФ , увеличением степени активности, ростом функционального класса ,что свидетельствует о более выраженном ОП при РА по сравнению с ПМП. Уровень костного обмена у больных РА пожилого возраста увеличивается с ростом активности воспалительного процесса и функционального класса. 3.КЖ пожилых больных РА со смешанным ОП снижено по всем аспектам, особенно по показателям роли физических (в 7,0 раз) и эмоциональных проблем (в 3,4 раза) в ограничении жизнедеятельности, физической боли (в 2,6 раза) и физической активности (в 2,5 раз), даже при отсутствии осложнений - переломов.

1. МПКТ шейки бедра и тел позвонков снижается с возрастом, наиболее интенсивно и достоверно у пожилых больных с сочетанием РА и ОП, достигая минимальных значений после 70 лет - на 245,5% и 53,7% соответственно по сравнению с показателем у пациентов без ОП. Прогрессирование снижения МПКТ в шейке бедра у больных РА пожилого возраста связано с серопозитивностью по РФ , увеличением степени активности, ростом функционального класса ,что свидетельствует о более выраженном ОП при РА по сравнению с ПМП.

2. Как при сочетании ОП с РА, так и при ПМП ОП значительно преобладают процессы костной резорбции - 0,76±0,05нг/мл (в 2,4 раза) и на 0,57±0,06 нг/мл (в 1,8 раза) соответственно по сравнению с показателями контроля (0,32±0,05 нг/мл). Уровень костного обмена у больных РА пожилого возраста увеличивается с ростом активности воспалительного процесса и функционального класса.

3.КЖ пожилых больных РА со смешанным ОП снижено по всем аспектам, особенно по показателям роли физических (в 7,0 раз) и эмоциональных проблем (в 3,4 раза) в ограничении жизнедеятельности, физической боли (в 2,6 раза) и физической активности (в 2,5 раз), даже при отсутствии осложнений - переломов.

4. Специально разработанная программа активного обучения больных РА со смешанным ОП более эффективна, чем пассивное обучение данной группы пациентов.

5. Комплексное лечение ОП у больных РА пожилого возраста алендронатом натрия с препаратами кальция и витамина «Д» положительно воздействует на КЖ, процессы костного ремоделирования и с большим эффектом после проведения активного обучения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ранней диагностики и профилактики прогрессирования системного ОП при РА и переломов в дальнейшем всем больным старше 50- ти лет после установления диагноза в план обследования необходимо включать: определение МПКТ по Т-критерию шейки бедра и тел позвонков, маркеры костной резорбции (?СТХ) и костеобразования (ОКЦ, ОЩФ), как наиболее информативных показателей костного ремоделирования.

2. Для определения КЖ больных РА и ОП рекомендуется использовать опросник SF 36.

3. В лечении ОП при РА мы рекомендуем включать алендронат натрия в комплексе с препаратами кальция и витамина Д, положительно влияющими на костный обмен в пожилом возрасте.

4. Комплексное лечение больных РА и ОП в пожилом возрасте предпочтительно проводить на фоне активного обучения по специально разработанной образовательной программе.

5. Курсы активного обучения больных, касающиеся различных аспектов жизнедеятельности, рекомендуется проводить не реже 2х раз в год.

1. Сравнение клинической эффективности селективных и неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения болевого синдрома у пожилых больных с остеопорозом (ОП) (материалы): Журнал «Научно-практическая ревматология». - 2006. - №2. - С. 122 (соавт.: Булгакова С.В.)

2. Эффективность и безопасность сочетанной базисной терапии у больных ревматоидным артритом (РА) и остеопорозом (ОП) (материалы): Журнал «Научно-практическая ревматология». - 2006. - №2. - С. 122(соавт: Булгакова С.В.).

3. Качество жизни пациентов с остеопорозом. (материалы): Журнал «Научно-практическая ревматология». - 2006. - №2 - С. 78 (соавт: Булгакова С.В. Морковских Н.В.).

4. Оценка качества жизни пациентов с остеопорозом на до - и постгоспитальном этапе (материалы): Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматологии и ортопедия XXI века». - Самара, 2006. - С. 768-769 (соавт: Булгакова С.В. Морковских Н.В.).

5. Требования к оказанию медицинской помощи больным постменопаузальным остеопорозом (1 модель) (статья): Региональные требования к оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Формулярная система.// Самара, 2006 - С.351-355(соавт: Стадлер Е.Р., Булгакова С.В.).

6. Эффективность стационарного лечения больных остеопорозом (материалы): Материалы II Национального Конгресса терапевтов. - Москва, 2007. - С. 57(соавт: Булгакова С.В.).

7. Значение обучающих программ для повышения качества жизни больных ревматоидным артритом и системным остеопорозом (материалы): Материалы II Национального Конгресса терапевтов. - Москва, 2007. - С. 58(соавт: Булгакова С.В.).

8. Биохимические показатели костного обмена в группах больных со смешанным остеопорозом (вследствие ревматоидного артрита и постменопаузы) и постменопаузальным остеопорозом (материалы): Материалы II Национального Конгресса терапевтов. - Москва, 2007. - С. 59(соавт: Булгакова С.В.).

9. Переносимость алендроновой кислоты (Фосамакс) при длительном применении и его влияние на минеральную плотность костной ткани (материалы): Материалы II Национального Конгресса терапевтов. - Москва, 2007. - С. 60(соавт: Булгакова С.В.).

10. Подходы к реабилитации пациентов в «Самарском областном межведомственном центре профилактики остеопороза» (материалы): Журнал «Аллергология и иммунология». - 2007. - Том 8. - №1. - С. 109 (соавт: Давыдкин И.Л., Булгакова С.В.).

11. Факторы риска переломов шейки бедра у больных остеопорозом в Самарской области (материалы): Журнал «Научно-практическая ревматология». - 2007. - №2 - С. 101(соавт: Булгакова С.В.).

12. Эффективность обучающих программ у больных ревматоидным артритом и системным остеопорозом в амбулаторно-поликлинических условиях (статья): Казанский медицинский журнал. - 2008. - Том LXXXIX. - №4. - С. 423-426 (соавт: Давыдкин И.Л., Булгакова С.В.).

13. Метаболизм костной ткани у больных остеопорозом смешанного генеза (вследствие ревматоидного артрита и постменопаузы) и постменопаузальным остеопорозом (материалы): Сборник научных трудов «Ургентная и реконструктивная хирургия». - Самара. - 2009. - С 228-229. (соавт: Булгакова С.В.).

14. Информационная работа с пациентами в «Самарском областном межведомственном центре профилактики остеопороза» (статья): Сборник научных работ научно-практической конференции «Непрерывное профессиональное образование - залог повышения качества медицинской помощи в первичном звене». - Самара. - 2010. - С. 60-62. (соавт: Давыдкин И.Л., Булгакова С.В.).

15. Методика выявления высокого риска развития системного остеопороза у женщин старше 50 лет. (статья): Сборник научных работ научно-практической конференции «Непрерывное профессиональное образование - залог повышения качества медицинской помощи в первичном звене». - Самара. - 2010. - С. 62-63. . (соавт: Давыдкин И.Л., Булгакова С.В.).

16. Проблемы фармакоэкономического анализа и стандартизации диагностики и лечения остеопороза (статья): Сборник научных работ научно-практической конференции «Непрерывное профессиональное образование - залог повышения качества медицинской помощи в первичном звене». - Самара. - 2010. - С. 64-66. (соавт: Давыдкин И.Л., Булгакова С.В.).

17. Показатели метаболизма костной ткани при системном остеопорозе /В книге «Основы клинической гемостазиологии» (монография): Самара 2009. - С. 305-323. (соавт: Булгакова С.В.).

18. Подходы к реабилитации пациентов в «Самарском межведомственном центре профилактики остеопороза»: Самарский медицинский журнал №1-2 (35-36), 2007.- С 61-62.(соавт: Булгакова С.В., Березин А.В., Мальцев В.Н., Топорова К.Б., Попова В.А.).