Гормональный и иммунологический статус у женщин с наружным генитальным эндометриозом при гипофункции щитовидки. Роль аутоиммунных процессов в развитии наружного генитального эндометриоза в сочетании с гипотиреозом. Показатели обмена железа у женщин.
При низкой оригинальности работы "Особенности течения наружного генитального эндометриоза при гипотиреозе у женщин репродуктивного возраста", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Особенности течения наружного генитального эндометриоза при гипотиреозе у женщин репродуктивного возраста Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Богатова Ирина КонстантиновнаВпервые установлено, что гипотиреоз при наружном генитальном эндометриозе усугубляет иммунологические сдвиги, которые проявляются в угнетении клеточного (снижение CD3, CD4, CD8, увеличение CD16 Т-лимфоцитов), активации гуморального иммунитета (увеличение CD20 Т-лимфоцитов, IGA и IGG), в выраженных нарушениях в цитокиновом звене (снижение секреции TNF?, IL-6, IL-8 и повышение выработки IL-10) и напряженности аутоиммунных процессов (повышение АФЛ IGG, антител к нативной ДНК IGG, ЦИК, снижение АФЛ IGM). Что касается больных с эндометриоидными кистами яичников, то количество их было сопоставимо в обеих группах и составило 50% (25 женщин) в 1-ой группе и 35% (21 женщина) во 2-ой группе. Этот симптом в 1,5 раза реже (р<0,05) встретился у женщин с НГЭ и гипотиреозом (50%) в сравнении с 1-ой группой, причем разница наиболее выражена в группе больных с СГ (40%), где дисменорея оказалась в 1,8 раза (p<0,001) реже, чем в 1-ой группе (72%). Что касается мажущих кровянистых выделений после менструации, то у пациенток с НГЭ и сопутствующим гипотиреозом эта жалоба встретилась (66%) в 2,5 раза чаще (р<0,01), чем у больных 1-ой группы (26,7%), причем женщин с этой жалобой в группе с СГ (60%) было в 2,3 раза (р<0,01), а с МГ (50%) - в 1,9 раза больше (р<0,05), в сравнении с 1-ой группой пациенток. Число случаев олигоменореи у женщин с НГЭ и гипотиреозом (30%) также в 2,14 раза (р<0,05) превысило аналогичный показатель в 1-ой группе (14%), причем, количество этих больных с НГЭ и СГ (40%) в 2,9 раза (р<0,05), с МГ-в 1,9 раза больше, в сравнении с таковым у пациенток с НГЭ и нормальным тиреоидным статусом.Особенности клинического течения НГЭ при гипотиреозе проявляются в преобладании РЦЭ и распространенных форм НГЭ, более частом наличии бесплодия и невынашивания беременности, гиперпластических процессов эндометрия, железодефицитной анемии на фоне герпесвирусной и уреаплазменной инфекций. НГЭ в сочетании с гипотиреозом у женщин репродуктивного возраста развивается на фоне выраженных иммунологических изменений на системном уровне, которые проявляются угнетением клеточного (снижение CD3, CD4, CD8, увеличение CD16 Т-лимфоцитов), активацией гуморального (увеличение CD20 Т-лимфоцитов, IGA и IGG) иммунитета, сдвигами в цитокиновом звене, (снижение TNF?, IL-6, IL-8, повышение IL-1? и IL-10) и аутоиммунными нарушениями (повышение АФЛ IGG, антител к нативной двуспиральной ДНК IGG, ЦИК, снижение АФЛ IGM).
Вывод
Особенности клинического течения НГЭ при гипотиреозе проявляются в преобладании РЦЭ и распространенных форм НГЭ, более частом наличии бесплодия и невынашивания беременности, гиперпластических процессов эндометрия, железодефицитной анемии на фоне герпесвирусной и уреаплазменной инфекций.
При сочетании НГЭ и гипотиреоза имеет место снижение эстрогенпродуцирующей функции яичников, обусловленной снижением продукции ФСГ, повышением секреции пролактина в аденогипофизе в связи с гиперпродукцией ТТГ.
НГЭ в сочетании с гипотиреозом у женщин репродуктивного возраста развивается на фоне выраженных иммунологических изменений на системном уровне, которые проявляются угнетением клеточного (снижение CD3, CD4, CD8, увеличение CD16 Т-лимфоцитов), активацией гуморального (увеличение CD20 Т-лимфоцитов, IGA и IGG) иммунитета, сдвигами в цитокиновом звене, (снижение TNF?, IL-6, IL-8, повышение IL-1? и IL-10) и аутоиммунными нарушениями (повышение АФЛ IGG, антител к нативной двуспиральной ДНК IGG, ЦИК, снижение АФЛ IGM).
У женщин репродуктивного возраста с НГЭ в сочетании с гипотиреозом, в ответ на гиперпродукцию ТТГ, происходят выраженные изменения в реакциях обмена железа (снижение гемоглобина, сывороточного железа, ферритина и трансферрина) .
Практические рекомендации
Женщинам репродуктивного возраста с НГЭ необходимо проведение комплексной оценки состояния ЩЖ (УЗИ, определение гормонов ТТГ, св.Т4, АТТПО, АТТГ). При выявлении отклонения показателей исследования от физиологической нормы - назначение консультации эндокринолога.
В комплекс лечебных мероприятий пациенткам репродуктивного возраста с наружным генитальным эндометриозом в сочетании с СГ следует включать заместительную гормональную терапию тиреотропными препаратами.
Список литературы
Публикации в журналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ.
1. Семерикова М.В., Качалина Т.С, Стронгин Л.Г. Иммунный и гормональный статус больных с наружным генитальным эндометриозом, ассоциированным с тиреоидной патологией: Сборник трудов Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского "Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения". - 2010. - Том 148, часть III. - С. 171-174.
2. Качалина Т.С., Стронгин Л.Г., Семерикова М.В., Андосова Л.Д. Окислительный стресс при наружном генитальном эндометриозе в сочетании с гипотиреозом // Медицинский альманах. - 2010. - № 3(12). - С. 114-117.
3. Качалина Т.С., Стронгин Л.Г., Семерикова М.В., Андосова Л.Д. Особенности иммунного и гормонального статуса больных с наружным генитальным эндометриозом в сочетании с гипотиреозом // Современные технологии в медицине. - 2010. - № 4. - С. 73- 76.
4. Качалина Т.С., Семерикова М.В., Стронгин Л.Г. Современные представления о патогенезе наружного генитального эндометриоза (обзор) // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 1. - С. 117- 122.
5. Семерикова М.В., Качалина Т.С., Стронгин Л.Г. Иммунный статус больных с наружным генитальным эндометриозом ассоциированным с гипотиреозом // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - Т. 11, № 3. - (принята в печать).
Публикации в журналах сборниках, материалах конференций и тезисах.
6. Семерикова М.В. Иммунный и гормональный статус у больных с наружным генитальным эндометриозом ассоциированным с тиреоидной патологией: Тезисы докладов IX юбилейной научной сессии молодых ученых и студентов, посвященной 90-летию Нижегородской государственной медицинской академии (Н.Новгород, 18 марта 2010г.) / Под. ред. д.м.н., проф. Б.Е. Шахова - Н.Новгород: изд. НГМА, 2010. - с. 54-55.
7. Семерикова М. В., Качалина Т. С., Стронгин Л. Г. Особенности гормональных и иммунологических нарушений у больных наружным генитальным эндометриозом страдающих гипотиреозом // Материалы Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи «Репродуктология: новые технологии, проблемы перспективы» г. Белгород, 12-15 октября 2010 г. - С. 80 - 82.
8. Семерикова М. В., Качалина Т. С., Стронгин Л. Г. Окислительный стресс при наружном генитальном эндометриозе в сочетании с патологией щитовидной железы // Материалы Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи «Репродуктология: новые технологии, проблемы перспективы» г. Белгород, 12-15 октября 2010 г. - С. 83 - 84.
