Особенности течения крапивницы в разных возрастных группах - Дипломная работа

Министерство здравоохранения Пензенской областиUrtica - крапива) - это не заболевание, а симптом, который может сопровождать различные заболевания. Клинически крапивница представляет собой волдырные, интенсивно зудящие элементы, окруженные венчиком гиперемии, различной локализации. Первые упоминания о крапивнице относятся ко времени Гиппократа (IV в. до н.э.), характерные симптомы впервые описали Heberden и Willan в конце XVIII в., а термин "urticaria" (крапивница) для обозначения болезни предложен Cullen в 1769 г. Соса отнес крапивницу атопическим болезням, но уже в 70-е годы была хорошо известна хроническая рецидивирующая крапивница неаллергического генеза. Тейлор в своем определении раскрывает и стадии (патофизиологическую и клинических проявлений) ее патогенеза: крапивница - это сосудистая реакция, характеризующаяся быстро возникающими, приподнятыми над поверхностью кожи гиперемированными участками отека округлой формы, захватывающими поверхностные слои дермы, сопровождающиеся зудом.Urtica - крапива) - группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков. Сегодня существуют множество классификаций крапивниц: по характеру течения, этиологическому признаку, патофизиологическому механизму. ОК Шапошников выделял острую (длительность заболевания составляет менее 6 недель) и хроническую (продолжительностью более 6 недель) крапивницу, а так же варианты типичного и атипичного течения. Есть классификации аллергических крапивниц, которые подразделяются на 4 типа в соответствии с типами аллергических реакций по Gell & Coombs. Крапивницы, вызванные: 1. экзоаллергенами (лекарства, пища, инфекции. ингаляции. сыворотки);Основным клиническим симптомом крапивницы является высыпание волдырей, представляющих собой локальный отек сосочкового слоя дермы вследствие повышения проницаемости сосудов, вазодилатации и ускорения тока крови, размер и форма волдыря бывают весьма разнообразными (приложение 2, рис.1). В случае дермографической крапивницы форма и размер этого патологического элемента повторяют след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и др.) (приложение 2, рис.2). У 50% больных крапивница сопровождается ангиоотеком, представляющим собой отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя (желудочно-кишечного тракта, урогенитального тракта, верхних дыхательных путей). В клинической и исследовательской деятельности рекомендуется использовать оценку активности крапивницы. Для этой цели используется простая балльная система - UAS 7 (urticaria activity score 7) или Индекс Активности Крапивницы для оценки тяжести заболевания и результатов лечения спонтанной крапивницы.UAS 7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 часа за 7 последовательных дней.При отсутствии особых показаний у пациентов с крапивницей не рекомендовано применение седативных антигистаминных препаратов I поколения. В случае, если симптомы сохраняются 1-4 недели, рекомендуется перейти к 3-й линии терапии, которая предусматривает использование омализумаба, или циклоспорина А, или монтелукаста в дополнение к антигистаминным препаратам II поколения (эриус, зиртек, зодак). Пациентам 12 лет и старше с хронической идиопатической крапивницей, резистентной к терапии антигистаминными препаратами, рекомендуется назначать омализумаб в дозировке 300 мг/4 недели подкожно. Препарат назначают детям с 2 лет до 5-ти лет в дозе 4 мг/сутки, от 6 до 14 лет - 5 мг/сутки, старше 15 лет - 10 мг/сутки. У пациентов с крапивницей рекомендуется замена принимаемых препаратов со свойствами гистаминолибераторов на ЛС других классов.Исследования особенностей течения крапивницы в разных возрастных группах проводилось среди пациентов Детской поликлиники №6 и ГБУЗ Пензенский областной клинический Центр специализированных видов медицинской помощи по специально разработанной анкете. Детская поликлиника №6 входит в состав городской детской поликлиники, официально зарегистрированой в феврале 2006 года: в целях улучшения лечебно-профилактического обслуживания детей района Арбеково было принято решение о слиянии детских поликлиник №6 и №9, в 2008 году к поликлинике были присоединены оставшиеся 6 детских поликлиник города, и вся первичная медико-санитарная помощь стала оказываться одним лечебным учреждением. В целях приближенности детского населения к современным методам лечения, качественной диагностике, профилактике заболеваний, для максимального удобства обслуживания детей специалистами разного профиля, на сегодняшний день в состав городской клинической поликлиники кроме 8 детских поликлиник, входит 8 поликлинических отделений, центр здоровья, реабилитационный центр и дневной стационар для детей.

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретический аспект особенностей течения крапивницы

1.1 Крапивница. Определение. Классификация. Этиология

1.2 Клиническая картина и диагностика крапивницы

1.3 Лечение крапивницы

1.4 Специфика течения крапивницы у детей и подростков

Выводы по 1 главе

Глава 2. Практическая часть

2.1 Цель, задачи, методы и база исследования

2.2 Результаты исследования

Выводы по 2 главе

Рекомендации для пациентов с крапивницей и их родственников

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Крапивница (от лат. Urtica - крапива) - это не заболевание, а симптом, который может сопровождать различные заболевания. Клинически крапивница представляет собой волдырные, интенсивно зудящие элементы, окруженные венчиком гиперемии, различной локализации. В 30% случаев она сочетается с отеком Квинке.

В настоящее время проблема крапивницы является одной из сложнейших в медицине. Этот синдром, встречающийся в практике врачей разных специальностей, является достаточно распространенным - 0,1-5 % в популяции. Согласно статистическим данным, частота крапивницы ежегодно увеличивается, причем преимущественно среди детей разных возрастных групп и лиц молодого трудоспособного возраста.

Крапивница известна в медицине давно. Первые упоминания о крапивнице относятся ко времени Гиппократа (IV в. до н.э.), характерные симптомы впервые описали Heberden и Willan в конце XVIII в., а термин "urticaria" (крапивница) для обозначения болезни предложен Cullen в 1769 г. Публикаций, посвященных этой теме велико - до 6700, но до настоящего времени лечение крапивниц проблематично. В 20-х годах ХХ века А. Соса отнес крапивницу атопическим болезням, но уже в 70-е годы была хорошо известна хроническая рецидивирующая крапивница неаллергического генеза. На сегодняшний день существует множество понятий термина крапивницы, но ни одно из них в полной степени не раскрывают сути этого явления. Так А.Д. Адо, в 70-е годы говорил, что крапивница объединяет гетерогенную труппу заболеваний, в развитии которых принимают участие аллергические и псевдоаллергические механизмы Е.С. Феденко характеризует крапивницу, как понятие, охватывающее группу заболеваний, основным симптомом которого является уртикарный элемент на коже.Р.Б. Тейлор в своем определении раскрывает и стадии (патофизиологическую и клинических проявлений) ее патогенеза: крапивница - это сосудистая реакция, характеризующаяся быстро возникающими, приподнятыми над поверхностью кожи гиперемированными участками отека округлой формы, захватывающими поверхностные слои дермы, сопровождающиеся зудом. При распространении отека на подкожный и подслизистый слой возникает отек Квинке. В 1994 году крапивница определялись как самостоятельное заболевание и как синдромальное патологическое состояние, наблюдаемое при ряде других заболеваний, как неиммунной, так и иммунной природы.

Успех лечения крапивницы зависит от раннего выявления этиологических факторов, механизмов развития, а также выбора диагностических и лечебных мероприятий.

Цель работы изучение этиологических факторов, патогенетических и клинических особенностей крапивницы у больных различных возрастных категорий.

Объект исследования: пациенты, страдающие крапивницей.

Предмет исследования: клинические особенности крапивницы у пациентов различных возрастных категорий.

Гипотеза: крапивница у различных возрастных групп имеет разную этиологическую природу, а также клиническую картину, что требует индивидуального подхода к лечению.

Задачи: 1. Изучить литературу по теме исследования.

2. Составить опросник.

3. Провести анкетирование пациентов с диагнозом Крапивница на базе Детской поликлиники №6 и ГБУЗ Пензенский областной клинический Центр специализированных видов медицинской помощи;

4. Проанализировать результаты исследования;

5. Разработать рекомендации для пациентов с крапивницей и их родственников.

Методы: 1. Контент-анализ и синтез полученных материалов;

2. Методы статистической обработки данных;

3. Анкетирование;

4. Беседа с пациентом;

5. Работа с медицинской документацией;

Базы исследования: Детской поликлиники №6 и ГБУЗ Пензенский областной клинический Центр специализированных видов медицинской помощи.

Практическая значимость исследования заключается в том, что по его результатам разработаны рекомендации, оказывающие больным и их родственникам помощь в понимании болезни, лечении и профилактике. крапивница клиническая картина диагностика лечение