Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого и старческого возраста - Автореферат

Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого и старческого возрастаРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г.Выявить особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста в сравнении с пациентами зрелого возраста. У пациентов пожилого и старческого возраста отмечены более существенные, чем у пациентов зрелого возраста, нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу, преобладание в микрофлоре Streptococcus pneumoniae, в том числе и полирезистентных форм, выраженные атрофические изменения слизистой бронхиального дерева. У пациентов с ХОБЛ пожилого и старческого возраста в сравнении с больными ХОБЛ зрелого возраста, а так же пациентами пожилого и старческого возраста без ХОБЛ, отмечено выраженное угнетение иммунитета в виде снижения содержания Т-(CD3 , CD4 , CD 8 , CD16 ) и В-лимфоцитов, концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов А, М и G, снижение интенсивности нейтрофильного фагоцитоза и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач проведено комплексное клинико-лабораторное и функциональное обследование 159 человек, которые были разделены на три группы исследования: Первая группа состояла из 115 пациентов с ХОБЛ (104 мужчины и 11 женщин) в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст 76,49±6,09 лет). На втором этапе работы для оценки эффективности применения иммуномодулирующей терапии нами было проведено проспективное, квазирандомизированное, плацебо - неконтролируемое исследование, в рамках которого пациенты пожилого и старческого возраста с ХОБЛ были разделены на две группы, которые были полностью сопоставимы между собой по возрасту, полу, стадии заболевания и выраженности клинических симптомов.У больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста отмечается более тяжелое, чем у пациентов молодых возрастных групп течение заболевания, сопровождающиеся развитием частых тяжелых обострений, с более длительным периодом их разрешения, требующим удлинения сроков госпитализации. Клиническая картина обострения ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого возраста характеризуется более выраженными, чем у пациентов молодых возрастных групп, нарушениями функции внешнего дыхания в виде снижения основных объемных и скоростных показателей, увеличением количества отделяемой мокроты с преимущественным выявлением Streptococcus pneumoniae, в том числе полирезистентных форм, выраженными явлениями атрофии слизистой оболочки бронхиального дерева. У пациентов с ХОБЛ пожилого и старческого возраста выявлены выраженные изменения общеклинических анализов с тенденцией к снижению значений острофазных показателей крови и иммунного статуса, в виде снижения содержания Т-(CD3 , CD4 , CD8 , CD16 ) и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов сыворотки крови классов Включение Оксиметилурацила в комплексное лечение ХОБЛ пациентов пожилого и старческого возраста, позволяет улучшить эффективность проводимой терапии, способствуя достижению более выраженной клинико-лабораторной ремиссии. Рекомендуется включение изучения особенностей течения ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого возраста в программы обучения врачей на циклах повышения квалификации и студентов, обучающихся в медицинских ВУЗАХ.

1. У больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста отмечается более тяжелое, чем у пациентов молодых возрастных групп течение заболевания, сопровождающиеся развитием частых тяжелых обострений, с более длительным периодом их разрешения, требующим удлинения сроков госпитализации.

2. Клиническая картина обострения ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого возраста характеризуется более выраженными, чем у пациентов молодых возрастных групп, нарушениями функции внешнего дыхания в виде снижения основных объемных и скоростных показателей, увеличением количества отделяемой мокроты с преимущественным выявлением Streptococcus pneumoniae, в том числе полирезистентных форм, выраженными явлениями атрофии слизистой оболочки бронхиального дерева.

3. У пациентов с ХОБЛ пожилого и старческого возраста выявлены выраженные изменения общеклинических анализов с тенденцией к снижению значений острофазных показателей крови и иммунного статуса, в виде снижения содержания Т- (CD3 , CD4 , CD8 , CD16 ) и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов сыворотки крови классов A, M и G, фагоцитарной активности нейтрофилов, повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов с формированием иммунологической недостаточности.

4. Включение Оксиметилурацила в комплексное лечение ХОБЛ пациентов пожилого и старческого возраста, позволяет улучшить эффективность проводимой терапии, способствуя достижению более выраженной клинико-лабораторной ремиссии.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется включение изучения особенностей течения ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого возраста в программы обучения врачей на циклах повышения квалификации и студентов, обучающихся в медицинских ВУЗАХ.

2. В перечень клинических обследований больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста рекомендуется включать исследование показателей иммунной системы.

3. В комплексное лечение больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста рекомендуется включать Оксиметилурацил (0,25 х 4 раза в день, курсовая доза от 21 до 24 грамм) с целью коррекции имеющихся иммунологических нарушений и достижения более быстрой клинико-лабораторной ремиссии заболевания.

Список использованных сокращений

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

МКБ-10 - международной классификации болезней 10-го пересмотра

МОС - максимальная объемная скорость форсированного экспираторного потока

ОФВ1 - объем форсированного выдоха в 1-ую секунду

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

Ig - иммуноглобулин

CD3 - Т-лимфоциты

CD4 - Т-хелперы/эффекторы

CD8 - Т-супрессоры/цитотоксические Т-лимфоциты

CD16 (NK-клетки) - клетки-естественные килер

CD22 - В-лимфоциты.

1. Гилязов, И.Р. Применение оксиметилурацила в комплексном лечении пациентов пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких / И.Р. Гилязов, М.М. Фазлыев // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 6. - С. 751-755.

2. Гилязов, И.Р. Влияние корригирующей терапии иммуномодулятором оксиметилурацилом на показатели иммунитета у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста / И.Р. Гилязов, М.М. Фазлыев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - № 1. - С. 43-46.

3. Гилязов, И.Р. Применение оксиметилурацила в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста / И.Р. Гилязов, М.М. Фазлыев // Актуальные вопросы внутренних болезней: сборник материалов I съезда терапевтов Республики Башкортостан / сост.: А.Б. Бакиров, Ш.З. Загидуллин, В.Х. Мустафина. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2008. - С. 98-100.

4. Гилязов, И.Р. Иммунологические эффекты оксиметилурацила (Имурега) в комплексном лечении хронического обструктивного бронхита у пациентов пожилого и старческого возраста / И.Р. Гилязов, М.М. Фазлыев // Научный прорыв - 2007: сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан, посвященный Году 450-летия Единства Башкортостана и России, 75-летию БГМУ, Дню Республики - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - С. 17-18.

5. Гилязов, И.Р. Применение оксиметилурацила в комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста / И.Р. Гилязов // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 74-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной Году молодежи в России и Году поддержки и развития молодежных инициатив в Республике Башкортостан. - Уфа: Издательство ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2009. - Т. 1. - С. 141-143.

Размещено на .ru