Классификация гестозов. Понятие эклампсии и преэклампсии. Профилактика, лечение и родоразрешение при тяжелой степени осложнений. Тактика ведения родов, последового и раннего послеродового периода. Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза.
При низкой оригинальности работы "Особенности течения и ведения беременности и родов при гестозе тяжелой степени", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Особенности течения и ведения беременности и родов при гестозе тяжелой степениГестоз - это осложнение второй половины беременности, который проявляется триадой основных симптомов (триада Цангемейстера): отеками, гипертензией, протеинурией и характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Среди причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает второе место после кровотечений и составляет от 11,8% до 14,8%..Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости (64-78%) и смертности (18-32 %) и превосходит общий показатель в 2 раза. К гестозам относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняют ее течение и, как правило, исчезают после ее окончания. Хроническая АГ Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период О 10 Хроническая АГ (ГБ) Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период О 10.0Преэклампсия - является одной из тяжелых стадий гестоза, это патологическое состояние возникает во время беременности и проявляется симптомами нарушения мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления и отека мозга. Беременная госпитализируется в отделение патологии беременности для обследования, наблюдения и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности. Беременная и роженица с признаками тяжелой преэклампсии подлежит госпитализации в РАО или индивидуальной родовой блок больницы 3-го уровня, при отсутствии таковой возможности в ближайшую больницу 2-го уровня. Отличительной чертой ведения родов у рожениц с гестозом является необходимость раннего и адекватного обезболивания, которое следует применять с началом развития родовой деятельности. 4.При незрелой шейке матки (оценка по Бишопу менее 6 баллов), проводится подготовка ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное введение) или осмодилятаторы (ламинарии) с последующей ранней амниотомией на фоне магнезиальной, гипотензивной (по показаниям) терапии и адекватного обезболивания.Роженицы с гестозом входят в группу риска в отношении неконтролируемого повышения АД, развития преэклампсии и эклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, острой гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Уменьшение частоты осложнений во время родов у пациенток с гестозом различной степени тяжести достигается путем дифференцированного подхода к выбору метода родоразрешения. Условием ведения родов через естественные родовые пути при гестозе тяжелой степени является возможность применения регионарных методов обезболивания, в том числе контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии, обеспечивающей наиболее удовлетворительный анальгетический эффект, способствующий стабилизации АД, снижению частоты оперативного родоразрешения и осложнений у новорожденных. Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных особенно группы высокого риска должна начинаться с ранних сроков гестации и проводиться поэтапно с учетом фоновой патологии в течение всей беременности, в родах и послеродовом периоде и включает в себя: 1.Соблюдение лечебно-охранительного режима в течение всей беременности. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии: с 8-9 недель всем беременным, входящим в группу риска назначается соответсвующая диета,постельный режим, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии; С 16-17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена 1-11 степени, дополнительно в профилактический комплекс добавляют фитосборы: растительные сборы с седативным и улучшающим функцию печени и почек механизмом; С 16-17 недель пациенткам с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, нарушением жирового обмена П-1П степени, эндокринопатиями, сочетанной экстрагенитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы.В результате проведенной работы и изучения научной учебной литературы, безусловно, особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям по предупреждению гестозов. До 16 недель применять не медикаментозные препараты, а отдавать предпочтение различным гомеопатическим средствам или фитосборам, а уже с 16 недели в профилактический комплекс включать препараты с учетом патогенеза гестозов: дезагреганты (трентин, курантил), мембранстабилизаторы (витамин Е, эссенциале-форте).
Введение
гестоз эклампсия роды
Гестоз - это осложнение второй половины беременности, который проявляется триадой основных симптомов (триада Цангемейстера): отеками, гипертензией, протеинурией и характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Как правило, поле родоразрешения симптомы заболевания уменьшаются, а у большинства женщин полностью исчезают. Таким образом, возникновение гестоза всегда связано с беременностью.
Актуальность проблемы
Проблема гестоза беременных - одна из наиболее актуальных в современном акушерстве, так как в структуре акушерской заболеваемости гестоз занимает ведущее место. Согласно современным представлениям, частота случаев поздних гестозов в среднем колеблется от 2 до 14%.
Изучение данной темы сохраняет свою актуальность по следующим причинам: 1. За последние пять лет частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 20%.
2. Среди причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает второе место после кровотечений и составляет от 11,8% до 14,8%..Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости (64-78%) и смертности (18-32 %) и превосходит общий показатель в 2 раза. 4. Актуальность проблемы обусловлена также и тяжелыми последствиями этого заболевания. Поэтому выявление факторов риска, проведение профилактических мероприятий по предупреждению гестоза имеет важное медико-социальное значение.
Цель исследования: 1. Систематизировать и определить тактику ведения беременной с гестозом тяжелой степени.
2. Определить профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии.
Задачи исследования: 1. Изучить факторы риска по развитию позднего гестоза беременных по литературным данным .
2. Определить тактику ведения родов при гестозе тяжелой степени.3. Определить приоритетные направления профилактики позднего гестоза беременных.
Глава 1. Определение и классификация гестозов
К гестозам относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняют ее течение и, как правило, исчезают после ее окончания. Гестозы этиологически связаны с беременностью. После родов (или аборта) обычно прекращаются все проявления. Отдаленные последствия наблюдаются после тяжелых и длительно протекающих форм гестозов.
Классификация: В соответствии с приказом Минздрава России от 27. 05. 1997 г. № 170 (с изменениями от 12 января 1998 г.) « О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра» (далее МКБ Х), для постановки диагноза и оценки тяжести заболевания должна использоваться терминология МКБ Х.
Таблица 1.
МКБ-10Класс XV: беременность, роды и послеродовой ПЕРИОДБЛОК 010-016: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во времябеременности, родов и послеродовом периоде
Хроническая АГ Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период О 10
Хроническая АГ (ГБ) Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период О 10.0
Существовавшая ранее кардиоваскулярная артериальная гипертензия, осложняющая беременность, роды ипослеродовой период О 10.1
Существовавшая ранее почечная гипертензия,осложняющая беременность, роды и послеродовойпериод О 10.2
Существовавшая ранее кардиоваскулярная ипочечная гипертензия, осложняющая беременность,роды и послеродовой период О 10.3
Хроническая АГ (вторичная ГБ) Существовавшая ранее вторичная гипертензия,осложняющая беременность, роды и послеродовойпериод О 10.4
Хроническая АГ (неуточненная) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющаябеременность, роды и послеродовой период,неуточненная О 10.9
ПЭ на ФОНЕХРОНИЧЕСКОЙ АГ Существовавшая ранее гипертензия сприсоединившейся протеинурией О 11
Вызванные беременностью отеки и протеинуриябез гипертензии О 12
Вызванные беременностью отеки О 12.0
Вызванная беременностью протеинурия О 12.1
Вызванные беременностью отеки с протеинурией О 12.2
ГЕСТАЦИОНАЯАГ Вызванная беременностью гипертензия беззначительной протеинурии О 13
Преэклампсия(ПЭ) Вызванная беременностью гипертензия созначительной протеинурией О 14
ПЭ умерено выраженная Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести О 14.0
ПЭ тяжелая Тяжелая преэклампсия О 14.1
Преэклампсия (нефропатия) неуточненная О 14.9
Эклампсия Эклампсия О 15
Эклампсия во время беременности Эклампсия во время беременности О 15.0
Эклампсия в родах Эклампсия в родах О 15.1
Эклампсия в послеродовом периоде Эклампсия в послеродовом периоде О 15.2
Эклампсия неуточненная по срокам Эклампсия неуточненная по срокам О 15.9
Гипертензия у матери неуточненная О 16
Наряду со статистической классификацией используются клинические классификации.
Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности: - Преэкламсия и эклампсия;
- Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии;
В результате проведенной работы и изучения научной учебной литературы, безусловно, особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям по предупреждению гестозов. С 8-9недель беременности должны начинать выявлять группы риска по развитию гестозов. До 16 недель применять не медикаментозные препараты, а отдавать предпочтение различным гомеопатическим средствам или фитосборам, а уже с 16 недели в профилактический комплекс включать препараты с учетом патогенеза гестозов: дезагреганты (трентин, курантил), мембранстабилизаторы (витамин Е, эссенциале-форте).
При родоразрешении следует особое внимание уделять адекватному обезболиванию, а в послеродовом периоде уделить внимание профилактике кровотечения. После родов все женщины, у которых во время беременности был гестоз должны находиться под наблюдением участкового акушера-гинеколога, невропатолога, нефролога в течение года. Адекватная оценка тяжести гестоза и ФПН, рациональное лечение, и своевременное родоразрешение позволяют предупредить утяжеление гестоза и улучшить перинатальные исходы.
Список литературы
1. Дуда В.И. «Акушерство. Учебное пособие».2013г.
2. Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. «Акушерство». М, 2003 г. Р-на-Д;
3. Репина М.А. «Эклампсия. Ошибки акушерской тактики». Москва, 2014г.
4. Полякова В.А. «Практическое акушерство». Тюмень, 2012 г.
5. Акушерство под редакцией проф. В. Е. Радзинского. Москва, 2008 г.
6. Айламазян Э.К. «Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание». 2015 г.
7. Сухих Г.Т. « Преэклампсия». 2010г.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
